1、神经系统反射的康复评定学习目标 掌握反射发育的基本概念、各中枢水平反射的检查方法的体位、刺激方法、反应表现及正常存在的时间。熟悉反射发育的特点。了解反射发育评定的意义及注意事项。2神经系统反射的康复评定3神经系统反射的康复评定反射的分类及反射的分类及评定目的评定目的反射产生的结反射产生的结构基础构基础反射发育的过反射发育的过程和基本特点程和基本特点4神经系统反射的康复评定一、反射产生的结构基础一、反射产生的结构基础 反射反射（reflex）：）：机体感受刺激引起的不随意运动机体感受刺激引起的不随意运动的反应。的反应。反射弧（反射弧（reflex arc）的组成：的组成：感受器、传人神经感受器、
2、传人神经、神经中枢、传出神经和效应器。、神经中枢、传出神经和效应器。5神经系统反射的康复评定6神经系统反射的康复评定7神经系统反射的康复评定 运动发育性反射和反应（运动发育性反射和反应（developmental reflexes and reaction）：正常情况下，胎儿发育的后期、：正常情况下，胎儿发育的后期、婴儿出生时以及生后两年内会陆续出现脊髓水平婴儿出生时以及生后两年内会陆续出现脊髓水平、脑干水平、中脑水平以及大脑皮质水平的运动、脑干水平、中脑水平以及大脑皮质水平的运动反射，其与人体的运动功能的形成密切相关。反射，其与人体的运动功能的形成密切相关。二、反射发育的过程和基本特点二、反
3、射发育的过程和基本特点8神经系统反射的康复评定9神经系统反射的康复评定出生出生-2个月个月出生后第出生后第4-6个月个月出生后第出生后第4-12个月个月脊髓水平脊髓水平脑干水平脑干水平中脑中脑大脑水平大脑水平 生后第生后第412个月出现且终生存在个月出现且终生存在中脑及大脑皮质水平的反射称为中脑及大脑皮质水平的反射称为“反应反应”10神经系统反射的康复评定l 反射活动时动作行为产生的前提l 时间性 出生即有且终生存在出生即有且终生存在 出生即有且短期存在出生即有且短期存在 出生以后形成且短期存在出生以后形成且短期存在 出生以后形成且长期存在出生以后形成且长期存在l 损害发生的标志 反射发育水平
4、的延迟或倒退常因中反射发育水平的延迟或倒退常因中枢神经系统的损害而破坏。枢神经系统的损害而破坏。反射特点反射特点11神经系统反射的康复评定按生理功能分类 防御反射、摄食反射、姿势反射。按感受器分类 外感受器反射、内感受器反射。按反射的发育分类 脊髓水平的反射、脑干水平的反射、中脑水平及大脑皮质水平的反射。按刺激部位分类 浅反射、深反射。三、反射的分类及评定目的三、反射的分类及评定目的12神经系统反射的康复评定为制订康复为制订康复治疗方案提治疗方案提供依据供依据判断中枢神经系判断中枢神经系统的发育状况统的发育状况判断中枢神经系判断中枢神经系统的损害状况统的损害状况13神经系统反射的康复评定l 脊
5、髓水平l 脑干水平l 中脑水平l 大脑皮质水平l 检查注意事项14神经系统反射的康复评定一、脊髓水平（原始）反射一、脊髓水平（原始）反射 脊髓反射是运动反射，它可协调肢体肌肉脊髓反射是运动反射，它可协调肢体肌肉出现完全的屈曲或伸展动作模式。出现完全的屈曲或伸展动作模式。出生后出生后2个月内阳性反射为正常，在这之后个月内阳性反射为正常，在这之后仍存在可能提示反射发育迟缓。仍存在可能提示反射发育迟缓。15神经系统反射的康复评定出现时间：妊娠出现时间：妊娠28周周消失时间：出生后消失时间：出生后1-2个月个月16神经系统反射的康复评定出现时间：妊娠出现时间：妊娠28周周消失时间：出生后消失时间：出生
6、后2个月个月17神经系统反射的康复评定出现时间：妊娠出现时间：妊娠28周周消失时间：出生后消失时间：出生后2个月个月18神经系统反射的康复评定出现时间：妊娠出现时间：妊娠28周周消失时间：出生后消失时间：出生后2个月个月19神经系统反射的康复评定出现时间：妊娠出现时间：妊娠28周周消失时间：出生后消失时间：出生后4个月个月20神经系统反射的康复评定视频视频出现时间：手掌抓握，出生时；足趾跖屈，妊娠出现时间：手掌抓握，出生时；足趾跖屈，妊娠28周周消失时间：手掌抓握，出生后消失时间：手掌抓握，出生后4-6个月；足趾屈曲，出生后个月；足趾屈曲，出生后9个月个月21神经系统反射的康复评定出现时间：出
7、生时出现时间：出生时消失时间：维持终生消失时间：维持终生22神经系统反射的康复评定二、脑干水平反射二、脑干水平反射 脑干水平反射是静态性姿势反射（状态反射）脑干水平反射是静态性姿势反射（状态反射）。改变全身肌张力。改变全身肌张力。整合性反射。整合性反射。出生后到第出生后到第4-6个月内阳性反射为正常个月内阳性反射为正常 ，之，之后被抑制，不易表现。后被抑制，不易表现。可观察到肌张力变化对姿势的影响。可观察到肌张力变化对姿势的影响。23神经系统反射的康复评定视频视频出现时间：出生时出现时间：出生时消失时间：出生后消失时间：出生后4-6个月个月24神经系统反射的康复评定视频视频出现时间：出现时间：
8、出生后出生后4-6个月个月消失时间：出生后消失时间：出生后8-12个月个月25神经系统反射的康复评定出现时间：出现时间：出生后出生后4-6个月个月消失时间：出生后消失时间：出生后8-12个月个月26神经系统反射的康复评定被动屈曲关节被动屈曲关节出现时间：出生时出现时间：出生时消失时间：出生后消失时间：出生后4-6个月个月27神经系统反射的康复评定出现时间：出生时出现时间：出生时消失时间：出生后消失时间：出生后4-6个月个月28神经系统反射的康复评定出现时间：出生时出现时间：出生时消失时间：出生后消失时间：出生后6个月个月29神经系统反射的康复评定出生出生-3个月，阳性反应持续到个月，阳性反应持
9、续到8-9岁。脑卒中后岁。脑卒中后偏瘫患者处于痉挛早期也可出现。偏瘫患者处于痉挛早期也可出现。30神经系统反射的康复评定联合反应联合反应诱发方法诱发方法患侧肢体应反应患侧肢体应反应对侧性联对侧性联合反应合反应上肢上肢抵抗健侧肩关节上抬或肘抵抗健侧肩关节上抬或肘关节屈曲关节屈曲患侧上肢屈肌联带运动患侧上肢屈肌联带运动肩关节抗阻力水平内收肩关节抗阻力水平内收患侧上肢伸肌联带运动患侧上肢伸肌联带运动健侧紧握拳健侧紧握拳患侧抓握反射（对称性）患侧抓握反射（对称性）下肢下肢健侧髋关节抗阻力内收或健侧髋关节抗阻力内收或外展外展相同的运动相同的运动健侧下肢抗阻力屈曲健侧下肢抗阻力屈曲患侧下肢伸展（非对称性）
10、患侧下肢伸展（非对称性）健侧下肢抗阻力伸展健侧下肢抗阻力伸展患侧下肢屈曲（非对称性）患侧下肢屈曲（非对称性）同侧性联合反应同侧性联合反应患侧下肢抗阻力屈曲患侧下肢抗阻力屈曲患侧上肢屈肌收缩或肌张力患侧上肢屈肌收缩或肌张力增加增加31神经系统反射的康复评定三、中脑水平反射三、中脑水平反射 临床上将中脑及大脑皮质水平的反射称为临床上将中脑及大脑皮质水平的反射称为“反反应应”，它特指婴幼儿时期出现并终生存在的较，它特指婴幼儿时期出现并终生存在的较高水平的反射。这些反射是正常姿势控制和运高水平的反射。这些反射是正常姿势控制和运动的重要组成部分。动的重要组成部分。翻正反应翻正反应翻身、坐起、爬行翻身、坐
11、起、爬行32神经系统反射的康复评定（一）调整反应（一）调整反应（二）（二）保护性伸展反应保护性伸展反应颈部翻正反应颈部翻正反应躯干翻正反应躯干翻正反应头部迷路翻正反应头部迷路翻正反应视觉翻正反应视觉翻正反应33神经系统反射的康复评定1 1.颈部调整反应颈部调整反应 阳性反应在出生后阳性反应在出生后6个月内存在为正常，出生个月内存在为正常，出生1个个月仍为阴性为发育反射迟缓。月仍为阴性为发育反射迟缓。34神经系统反射的康复评定 阳性反应在出生后阳性反应在出生后6-18个月内存在为正常，出生个月内存在为正常，出生6个个月前仍为阴性为发育反射迟缓。月前仍为阴性为发育反射迟缓。35神经系统反射的康复评
12、定 向一侧倾斜，阳性反应在出生后向一侧倾斜，阳性反应在出生后2-6个月出现为正常，个月出现为正常，维持终生。维持终生。36神经系统反射的康复评定37神经系统反射的康复评定 向一侧倾斜，阳性反应在出生后第向一侧倾斜，阳性反应在出生后第2个月开始出现为正常，个月开始出现为正常，维持终生。维持终生。6-8个月仍为阴性提示反射发育迟缓。个月仍为阴性提示反射发育迟缓。39神经系统反射的康复评定40神经系统反射的康复评定41神经系统反射的康复评定指当身体受到外力作用而偏离原支撑点时，身体所发生的一种平衡反应，表现为上肢和（或）下肢伸展，其作用在于支持身体，防止摔倒。正常出现时间：上肢，46个月；下肢，69
13、个月。终生存在。42神经系统反射的康复评定四、大脑水平反射四、大脑水平反射 主要表现在机体平衡能力上，对前庭、视觉及主要表现在机体平衡能力上，对前庭、视觉及触觉刺激信息进行整合。触觉刺激信息进行整合。出生后第出生后第6个月开始出现，维持终生个月开始出现，维持终生 动态平衡的形成促进翻身、爬行、蹲、跪动态平衡的形成促进翻身、爬行、蹲、跪、站立及行走。、站立及行走。43神经系统反射的康复评定44神经系统反射的康复评定45神经系统反射的康复评定46神经系统反射的康复评定47神经系统反射的康复评定48神经系统反射的康复评定49神经系统反射的康复评定50神经系统反射的康复评定患者合作，肢体放松。患者合作，肢体放松。采用标准姿势及刺激部位、速度采用标准姿势及刺激部位、速度及强度。及强度。观察动作的反应，肌张力变化需观察动作的反应，肌张力变化需触诊。触诊。多次反射检查。多次反射检查。认真填写检查记录。认真填写检查记录。51神经系统反射的康复评定 反射发育评定记录表 脊髓和脑干水平反射评分标准52神经系统反射的康复评定
