1、康复最新发展应用康复最新发展应用康复医学是医学的一个重要分支 是促进病、伤、残者康复的医学。康复医学概论主要介绍康复以及康复医学的定义、内容范围、服务方式，康复医学的发展过程、康复评定、康复治疗、工作方式、疗效评定、临床医师与康复、功能恢复的理论、创伤康复等。此外，重点介绍残疾学的定义、致残原因、残疾分类、残疾评定、残疾的康复目标及治疗原则、残疾预防以及社区康复等基本概念。康复医学康复医学康复医学康复医学是一门新兴的学科，是20世纪中期出现的一个新的概念。它是一门以消除和减轻人的功能障碍，弥补和重建人的功能缺失，设法改善和提高人的各方面功能的医学学科，也就是功能障碍的预防、诊断、评估、治疗、训
2、练和处理的医学学科。康复治疗是康复医学的重要内容之康复治疗是康复医学的重要内容之一一 是使病、伤、残者康复的重要手段，常与药物治疗、手术疗法等临床治疗综合进行。康复治疗前应先对病、伤、残者进行康复评定康复评定，然后制、定一个康复治疗方案，由以康复医师康复医师为中心的，康康复治疗师复治疗师和临床医学相关人员共同组成的康复治疗组去实施，并在实施过程中不断总结、评定、调整，直至治疗结束。康复治疗的内容很多(包括医学的、职业的、社会的等多种治疗、训练服务)，本章重点介绍康复医学传统范畴的物理疗法、作物理疗法、作业疗法业疗法、言语疗法、心理疗法、康复工程和中国传统医学疗法。康复评定是康复治疗的基础。康复
3、医学评定又称康复评定（rehabilitation evaluation assessment),它类似于临床医学的诊断过程，但又不完全相同。对于康复评定的定义可以这样来理解：康复评定是客观的、准确地检查、判断患者功能障碍的性质、部位、范围、程度；确定尚存的代偿能力情况；是用客观的量化的方法有效和准确地评定残疾者功能障碍的种类、性质、部位、范围、严重程度和预后；找出康复目标；制定康复措施;判定康复效果;决定患者去向的过程康复评定是康复医学的重要组成部康复评定是康复医学的重要组成部分，使正确的康复治疗的基础分，使正确的康复治疗的基础 康复医疗过程中可能重复多次进行康复评定，且往往以康复评定开始，
4、又以康复评定结束康复评定的目的与作用了解残疾所致功能障碍的性质、部位、范围、严重程度、发展趋势、预后和结局为制定康复治疗计划提供客观的依据评定康复治疗的效果动态观察残疾的发展变化开发新的更有效的康复治疗手段康复康复(Rehabilitation)恢复恢复(Recovery)在我国语言中康复与疾病后的恢复是同义的,恢复一般是指患病后健康水平下降,治疗和休息后健康恢复到病前水平,亦即达到了100%的恢复.但康复却是指伤病后健康水平下降,虽经积极处理,但己形成残疾,健康水平复原不到原先水平的情况,亦即达不到100%的恢复.我国历来把康复作为疾病后完全恢复的同义词,这使我国对康复的理解与国际上有相当大
5、的差异.这是值得注意的.在香港把Rehabilitation译为复康;在台湾译为复健,这也是我们应当注意的.康复的领域 包括医学康复(medical rehabilitation)(利用医疗手段促进康复),教育康复(educationalrehabilitation,通过特殊教育和培训以促进康复),职业康复(vocational rehabilitation,恢复就业,取得就业机会),社会康复(social rehabilitation,在社会的层次上采取与社会生活有关的措施,促进残疾人能重返社会).实现以上四个领域的康复也就是全面康复。体育疗法是现代康复医学的重要内容和手段。体育疗法或称体疗
6、，是一种医疗性的体育活动，通过特定的体育活动的方法来治疗疾病和恢复机体功能，在预防医学、临床医学和康复治疗中占有很重要地位。同其他的治疗方法相比较，体育疗法有以下特点：1、体育疗法是一种主动疗法，有利于调动患者治病和康复的积极性。有些疾病目前还没有有效的治疗手段，因此患者往往对疾病有一种忧虑恐惧感，甚至有时绝望，对生活和工作失去信心。通过患者主动参与体育疗法，增强患者战胜疾病的信心，同时能使患者对疾病有一个更清晰的认识，有利于康复。2、体育疗法是一种全身疗法，可增强体质，提高身体的抵抗能力。医疗体育疗法是一门科学，它是根据人体的结构和功能设计的，因而它同解剖学有密切的联系。同时体育疗法又牵涉到
7、力量的强弱及变化，因而它又同力学及其他自然科学有密切的联系。体育疗法绝不是头痛医头、脚痛医脚，而是作用于全身，通过局部影响全身，通过增强神经系统，改善血液循环，提高新陈代谢，增强体质，提高机体抵抗力的目的。3、体育疗法是一种自然疗法，简便易行。人体的神经和运动系统保证了人的自然功能即运动的正常发挥。运动可以分为特殊场合运动和非特殊场合运动两种。体育疗法不受时间、地点和设备条件的限制，方法简单易学，便于推广，属于非特殊场合运动。而且由于运动量较小，只要坚持正确活动，一般不会产生副作用。“心跳过速心跳过速”的体育疗法的体育疗法每分钟心跳超过100次叫作心动过速。可选用体育疗法进行治疗。常用的方法有
8、：一、侧转颈运动：当心动过速发生时，立即坐到带有扶手的椅子上，两臂平放，然后作侧转颈运动。先将头向左侧偏转，然后再向右侧偏转，尽量转向侧后方。但转动速度每分钟不要超过15次。二、转眼运动：在座位上，上身正直，头颈部固定不动，将眼球先尽量向左看，然后尽量向右看，每分钟可转换30次，共转动2-3分钟；然后双眼视力集中，凝视自己的鼻尖1分钟。如果心动过速仍不能控制，可行重复作2-3次。康复医学由称第三医学（临床医学为第一医学，预防医学为第二医学）。在现代医学体系中，已把预防、医疗、康复相互联系，组成一个统一体。现代康复医学发展的简况表现代康复医学发展的简况表年代学科总的发展学科技术的发展学会及医疗机
9、构的发展社会服务的发展19141920对伤兵的治疗促进了现代康复医学的萌芽起步，但进展不大主要治疗形式为电疗、按摩、矫正体操、作业治疗国际残疾人中心成立（1917）19211936小儿麻痹症的流行造成许多有后遗残疾的年轻患者，刺激了物理医学的发展电诊断、电疗等有较大的发展美国物理医学会成立（1922）美国皇家医学分会成立（1931）年代学科总的发展学科技术的发展学会及医疗机构的发展社会服务的发展19371945对伤兵进行较全面的康复治疗，促进了现代康复医学的形成物理医学与康复紧密结合。运动治疗、功能训练、作业治疗、言语矫治、心理治疗、假肢矫形器等有较大发展（1943）英国物理医学会成立（194
10、3）美国物理治疗医师协会成立（1938）美国Bellevue医院成立第一个物理医学与康复科职业康复受到较多重视年代学科总的发展 学科技术的发展学会及医疗机构的发展社会服务的发展19461969康复医学（物理医学与康复）成为康复医学的一个专科得到医学界的承认跨科性康复治疗协作组的工作方法出现美国物理医学与康复学会成立（1952）国际康复医学会成立（1969）社会康复受到注意年代学科总的发展学科技术的发展学会及医疗机构的发展社会服务的发展19701990康复医学分科化的趋向出现；康复医学渗透到各临床学科全面康复技术康复中心、康复医院大量建立社区康复广泛推行 目前，世界各国的康复医学发展很不目前，世
11、界各国的康复医学发展很不平衡，北美（美国、加拿大）居于领平衡，北美（美国、加拿大）居于领先地位，欧州和日本的康复医学水平先地位，欧州和日本的康复医学水平也较高。也较高。首届康复护理研讨会关于康复医学理论认识上的新视点关于康复医学理论认识上的新视点（一）站在“提高生存质量”的视点上，康复医学形成了自己的理论和治疗体系；（二）这套体系的核心是围绕“残疾”的三个层面展开的；（三）体系内的各个分枝亦有各自的观察视角。（一）站在站在“提高生存质量提高生存质量”的视点上，康的视点上，康复医学形成了自己的理论和治疗体系复医学形成了自己的理论和治疗体系 1.着眼于整个人：与临床医学不同，康复不仅针对疾病而是着
12、眼于整个人。是从生理上、心理上，社会上及经济能力上进行全面康复。其最终目标提高残疾人生活素质，恢复独立生活、学习和工作的能力，使残疾人能在家庭和社会上过有尊严的生活；2.形成新学科：康复医学形成了以消除和减轻人的功能障碍，弥补和重建人的功能缺失，设法改善和提高人的各方面功能及能力的医学学科，也就是功能障碍的预防、诊功能障碍的预防、诊断、评估、治疗、训练和处理的医学学科断、评估、治疗、训练和处理的医学学科。3.康复医学理论的基本构成：基础康复学、康复残疾学康复残疾学（学科体系的核心、支柱）（学科体系的核心、支柱）、临床康复评定学和临床康复治疗学。（二）理论体系的特点是：紧紧围绕残疾及障碍的三个层
13、面展开的 1.残疾、残疾人和障碍：残疾残疾：残疾是指因外伤、疾病、发育缺陷或精神因素造成明显的身心功能障碍，以致不同程度地丧失正常生活、工作和学习的一种状态。残疾人残疾人：People with disability（PWD）即：带有弱能的人。障碍障碍：生理功能和社会生活能力的减弱或丧失。1980年WHO根据器官系统及人体的功能状态，将障碍分为三个层面：（1 1）残损（功能障碍）（）残损（功能障碍）（2 2）残疾（能力障碍）（残疾（能力障碍）（3 3）残障（社会参与不利）残障（社会参与不利）2.康复医学三大原则：功能训练、全面康复、回归社会。：功能训练、全面康复、回归社会。3.理论指导意义：“
14、三个层面”和“三大原则”为康复医学的临床评定和治疗提供了明确的理论指导。它要求：在对康复病人的评定和治疗过程中，既要考虑组织器官的损伤情况，尽可能地恢复或提高其残存的功能，又要针对个体病人的实际情况，尽可能地利用和发挥其残存功能，以提高生活、学习和工作能力，还要设法改变和改善家庭的、社区的、甚至社会的环境，尽可能地使伤残者能方便地、平等地参与社会活动。从而最大限度地提高其生存质量。（三）体系内的各个分枝亦有各自的观察视角 以瘫痪的康复过程为例：1.周围性瘫痪的康复过程是肌肉力量从小到大的量变过程；2.中枢性瘫痪的康复过程是运动模式的质变过程，这是偏瘫的本质；3.偏瘫恢复，运动模式的六个阶段（B
15、runnstrom 评价法）：弛缓、痉挛、联带运动、部分分离运动、分离运动、正常运动。4.意义：在康复过程中正确地判断患者运动模式所处的阶段，对异常运动模式予以抑制，对丧失了的正常运动模式进行诱发训练，这是偏瘫运动功能能否较好恢复的关键。总之，由于康复医学是站在整个人总之，由于康复医学是站在整个人的生命质量的全新的视点上的生命质量的全新的视点上 观察观察和分析残疾及障碍的，从而也就形和分析残疾及障碍的，从而也就形成了自己的从基础到评定再到治疗成了自己的从基础到评定再到治疗的独立的理论体系。的独立的理论体系。康复医学诊断治疗上的新方法康复医学诊断治疗上的新方法（一）康复评定与康复治疗相结合（二）
16、康复治疗师在康复医疗中的主力军作用（三）运动疗法与作业疗法是康复医学的重要组成部分（四）不同的障碍采用不同的治疗原则和方法（一）康复评定与康复治疗相结合 1.康复评定：康复评定是康复治疗的基础。类似临床医学的疾病诊断，但不是确定疾病的性质和类型，而是客观地、准确地评定功能障碍的性质、部位、范围、程度，并估计其发展、预后和转归，为康复治疗计划打下科学基础。康复评定还包括康复目标的设定和制定治疗计划。2.康复评定在康复医疗中起着的前提和基础作用；3.康复治疗师在康复医疗中承担着评定和治疗的主力军作用；4.康复评定与康复治疗是密不可分的，评定贯穿于康复医疗的始终。通俗讲，是在评定指导下治疗，在治疗中
17、感悟评定，并及时调整治疗方案。（二）康复治疗师在康复医疗中的主力军作用 1.康复治疗师既是康复评定者又是康复治疗者。2.与临床医学不同，康复治疗的主要手段是：教育和训练。因此，其主要工作人员应该是各类康复治疗师，其中最主要的是：运动治疗师（physical therapist PT）：负责对障碍者肢体运动功能的评定和训练；作业治疗师（occupational therapist OT）：负责对障碍者生活能力的评定并在此基础上指导障碍者进行有目的的作业活动，恢复或改善生活、学习和职业工作能力。（三）运动疗法与作业疗法是康复医学的重要组成部分 1.运动疗法：是以患者主动参与为主的特殊治疗方法。即利
18、用运动的方法，对身体的功能障碍和功能低下起到预防、改善和恢复的一种疗法。按原理分类：按运动疗法的原理分类 1、手法：关节松动技术、麦肯基疗法（Mackenzie）以及传统的按摩、推拿等；2、生物力学疗法：渐增阻力训练法，关节活动度的维持与改善训练法，呼吸系统疾病运动疗法，步态矫正训练法等；3、神经生理学疗法：根据神经发育的规律应用易化或抑制的方法，改善因中枢神经系统损伤而导致的运动障碍的治疗方法。应用较普遍的有本体感觉性神经肌肉易化训练法（proprioceptive neuromuscular facilitation,PNF）、Brunnstrom 评定训练法、Bobath评定训练法以及R
19、ood训练法等。2.作业疗法：作业治疗是一门指导患者参与选择性活动的学科和艺术。目的是消除病态，保持健康，增强患者参与社会、适应环境、创造生活的能力。作业治疗的基本成分是“教”与“学”，“教”是治疗师的任务，为患者的学习提供环境，用科学的方法设计学习的内容，并给予细致、有步骤、有计划的指导；“学”是源于患者自身内部的过程，通过学习，患者改变以往看问题的眼光和对事物的领悟，把新的理念和知识变为习惯。分类：功能性作业疗法，心理性作业疗法，日常生活活动能力训练，自助具、矫形器的制做与应用，职业前的作业疗法等。运动疗法与作业疗法的区别：运动疗法与作业疗法的区别：项目运动疗法作业疗法关注的焦点身体运动功
20、能从事作业活动能力介入时间急性期即介入相对较运动疗法晚治疗手段运动及各种物理因子等治疗性作业活动、自助具、作业及环境改造治疗内容肌力、关节活动度、平衡、姿势控制、步态矫正等ADL、感觉、认知及知觉、精细动作与协调性、耐力等康复目标提高肌体功能水功能水平平提高作业活动能力能力水平水平（四）不同的障碍采用不同的治疗原则和方法 根据残损或障碍和部位、性质、程度等不同，采取不同的康复治疗原则和方法。例如：针对偏瘫病人，原则应是：纠正和控制；针对截瘫病人，原则应是：发现和发挥；针对脑瘫病人，原则应是：抑制和易化等康复医学的内容 康复预防 康复诊断 康复治疗一、康复预防 康复预防又称预防康复医学，为康复医
21、学的重要内容之一，主要研究残疾的流行病学、致残原因及预防措施。康复预防的重点：一级预防 因此，康复预防为康复医学的重要内容，其侧重点应当放在一级预防上。那些认为康复医学只是疾病后期、残疾已经形成以后才进行的工作是一种误解。二、康复诊断的内容 运动功能评定：徒手肌力检查法（MMT）、关节活动度测定（ROM）、步态分析（GA)、偏瘫运动功能评定等。日常生活活动能力评定（ADL）肌电图（EMG）等 心肺功能测定 功能独立性评定（FIM）心理测验，职业评定等。三、康复治疗的内容 康复治疗主要包括物理治疗、作业治疗、言语治疗、心理治疗、假肢和矫形器转配、康复护理、文娱治疗、职业咨询等。康复医学相关网站康复医学相关网站 1.医学类的网站都能学习的 http:/ http:/ 参考资料：金清澄瑞普健康网 2.http:/ http:/ http:/ 有很多免费期刊上的论文http:/ http:/ http:/bookgb.bfnn.org/books/0338.htm学医与学佛 http:/ http:/ 国康复医学会：http:/
