1、第章认知知觉障碍的康复评价与训练next大脑半球与大脑半球与认知的关系认知的关系 额叶额叶 顶叶顶叶 颞叶颞叶 枕叶枕叶 边缘叶边缘叶 返回3）描述实物特征要求被检者根据实物或照片上物体的特征进行描述，如物体的形状、颜色、用途等。认知功能评定的前提条件是患者的意识处于清醒状态，目前普遍采用Glasgow昏迷量表(Glasgow coma scale，GCS)，判断意识障碍的程度，如患者意识清楚，再用简易精神状态检查表（MiniMental State Examination，MMSE）和认知能力检查量表（Cognitive Capacity Screening Examination，CCSE
2、），或认知能力筛查量表（Cognitive Abilities Screening Instrument，CASI），判断患者是否存在认知障碍。5 3 8 1 9 0 946个毫无关系的字母；（二）记忆的基本过程:记忆是一个过程，首先通过视觉看到并识别某种物质，然后筛选保留在大脑中。划消实验 给被检者出示一段文字（也可以是数字或字母），让其划去相同的字（或数字、字母），计算正确的划消数、错误的划消数和划消时间。通过训练可以提高人的注意范围，提高学习和工作效率，提高康复质量。第五节 执行能力障碍知觉（perception）是人类对客观事物的整体认识，人类认识客观事物始于感觉输入，感觉器官将外界的
3、刺激信息输入到神经系统进行识别和辨认。走路只看到一侧的建筑，忽略对侧的建筑物，或忽略脑损伤对侧的肢体，或身体倾斜于健侧等。（五）成套智力评定方法（二）视空间关系障碍的评定或要求被检者照图画画，看是否能完整画出，不能完成者可判定为存在同时失认。患者在进行持续性和重复性的活动时，缺乏持久性，注意力不集中，易受到干扰。运用（praxia）是指在外界刺激或内在神经冲动下做出有目的的动作。（六）注意分配的评定记忆方面表现为存在记忆障碍。5 8 3 1 4 5 9返回返回返回返回第二节（二）记忆的基本过程:记忆是一个过程，首先通过视觉看到并识别某种物质，然后筛选保留在大脑中。如“滴水之恩，当涌泉相报”，“
4、条条大路通罗马”，“近朱者赤，近墨者黑”，“过河拆桥”等。第二题，开始的上下2位数与第一题相同，只是将和的个位数写在右下方，把下面的数移到上方，如此继续下去认知功能的特异性检查 根据认知功能筛查的结果，初步确定患者可能存在某种认知功能障碍，并进行有针对性的认知功能评定，如面容失认、意念性失用等。信息保留时间在1分钟以上，甚至数日、数年、终生。患者在没有运动功能障碍的条件下，对其上肢精细运动功能进行测试，如表现动作笨拙、缓慢等为存在肢体运动性失用，可以通过以下测试验证方法是检查者说出一串数字，让被检者正向和逆向复述，能正确复述出的数字串最高位数为该被检者的复述数字距。程序性记忆(procedur
5、al memory)测试 程序性记忆，即在潜意识水平学习有关行为技能、认知技能及运算法则的能力。瞬时记忆(immediate memory)（五）成套智力评定方法类比测验 分相似性测验和差异性测验两种，前者是要求被检者说出一对事物或物品的相同之处，后者是指出不同之处韦氏记忆测验 采用韦氏记忆量表(Wechsler Memory Scale，WMS)测试，测试内容包括经历、定向、数字顺序、再认、图片回忆、视觉提取、联想学习、触觉记忆、逻辑记忆和背诵数目，共10项，此表适用于7岁以上的儿童及成年人。视觉图形记忆测试 出示4个图形卡片（简单图形），令被检者注视2秒后，将卡片收起或遮盖，要求被检者根据
6、记忆临摹画出图形，如绘出图形不完整或位置错误为异常。（2）功能检测法在卧室的床上铺上白色床单，要求被检者挑选出床上摆放的白色浴巾或毛巾；运用（praxia）是指在外界刺激或内在神经冲动下做出有目的的动作。R神经心理学成套测验（HalsteadReitan neuropsychological battery，）。推理测验 通过推理寻找规律，并加以验证。又称感觉记忆，信息保留时间极短，最长12秒。认知功能的特异性检查 根据认知功能筛查的结果，初步确定患者可能存在某种认知功能障碍，并进行有针对性的认知功能评定，如面容失认、意念性失用等。准备系列日常生活常用物品，要求被检者完成系列的日常生活活动。返
7、回返回返回知觉障碍躯体构图障碍视空间关系障碍失认症失用症1单侧忽略 2躯体失认3疾病失认 4手指失认 5左右分辨困难1图形背景分辨障碍2空间定位障碍3空间关系障碍4地形定向障碍5形态恒常性识别障碍6距离知觉障碍1视觉失认2触觉失认3听觉失认1）物体失认2）面容失认3）同时失认4）颜色失认1意念性失用2意念运动性失用3肢体运动性失用4口腔-面部失用5结构性失用6穿衣失用第三节20cm原图原图左侧忽略左侧忽略如“滴水之恩，当涌泉相报”，“条条大路通罗马”，“近朱者赤，近墨者黑”，“过河拆桥”等。执行能力是人类智力水平的高度概括，涉及注意力、记忆力和运动技能的多方面内容，是综合能力的体现，是正确运用
8、知识达到目的的能力，与日常生活关系极为密切。又称感觉记忆，信息保留时间极短，最长12秒。（3）ADL测试让被检者根据检查者的指令进行穿衣、梳洗、转移、进食等日常生活活动，观察其使用物品、摆放物品、处理物品之间位置关系的能力。二等分线段测验（Schenkenberg等）运用（praxia）是指在外界刺激或内在神经冲动下做出有目的的动作。正常人正数数字距为72，倒数数字距为62，数字距为3时，提示患者为临界状态，数字距为2时，可确诊为异常。（3）ADL测试让被检者根据检查者的指令进行穿衣、梳洗、转移、进食等日常生活活动，观察其使用物品、摆放物品、处理物品之间位置关系的能力。（2）指令完成情况要求在
9、合理的时间内准确说出身体部位的名称，如“指出你的鼻子”，不要用“左”或“右”这样的字，以区别左右分辨障碍。3 8 1 9 0 9 9记忆方面表现为存在记忆障碍。（4）双侧同时刺激检查首先给患者进行单侧感觉检查，如视觉、听觉、触觉刺激，然后对双侧同时刺激，观察患者的反应。（3）让被检者上下阶梯（正常时无不安全感）。认知功能障碍的筛查 在患者意识清楚的条件下，通过简易精神神经状态检查量表(MMSE)，或认知能力检查量表（CCSE），筛查患者是否存在认知功能障碍，这是认知功能障碍评定的关键步骤。形态恒常性识别障碍的评定命名性失语，又称健忘性失语，表现为患者丧失对物品命名的能力；5 8 3 1 4 5
10、 9认知功能障碍的筛查 在患者意识清楚的条件下，通过简易精神神经状态检查量表(MMSE)，或认知能力检查量表（CCSE），筛查患者是否存在认知功能障碍，这是认知功能障碍评定的关键步骤。实际上认知是大脑为解决问題而摄取、储存、重整和处理信息的基本功能。注意的分配性 指在进行两种或两种以上活动时，能同时注意不同的对象，但需要具备以下的条件一是一种活动程度足够熟练，不需要太多的注意就能进行；检查者出示1个手指时，被检查者出示2个手指，检查者出示2个手指时，被检查者出示1个手指，共完成10遍。原图原图左侧忽略左侧忽略临摹花瓣临摹花瓣临摹房子临摹房子返回知觉障碍评定主菜单检查者出示1个手指时，被检查者出
11、示2个手指，检查者出示2个手指时，被检查者出示1个手指，共完成10遍。程序性记忆有时难以用语言描述，如骑自行车、打羽毛球等。大脑具有视空间分辨能力，可以组织并解释所看到的信息，并赋予其一定意义的信息加工能力，包括图形背景分辨、形状恒常性、空间关系、视觉性闭合、视觉记忆和视觉形象化等。第二题，开始的上下2位数与第一题相同，只是将和的个位数写在右下方，把下面的数移到上方，如此继续下去（1）言语推理例如李娟比王红高，王红比刘丽高，张菲比李娟高。（三）标准化的成套记忆测验（3）模仿动作能够模仿他人的动作，如果为镜像动作，也属于正常。(1)Schenkenberg二等分线段测验法（六）注意分配的评定长时
12、记忆的评定分别从情节记忆、语义记忆和程序性记忆等不同侧面进行。46个毫无关系的字母；（4）双侧同时刺激检查首先给患者进行单侧感觉检查，如视觉、听觉、触觉刺激，然后对双侧同时刺激，观察患者的反应。（4）回答问题在合理的时间内能够回答与身体部位有关的一些问题，如“你的眼睛在鼻子上面吗？”。检查者出示1个手指时，被检查者出示2个手指，检查者出示2个手指时，被检查者出示1个手指，共完成10遍。（二）视空间关系障碍的评定划消实验 给被检者出示一段文字（也可以是数字或字母），让其划去相同的字（或数字、字母），计算正确的划消数、错误的划消数和划消时间。（2）将物品摆放在桌子上，让被检者抓取（正常时可以准确抓
13、取到）。顶叶损伤后导致皮层感觉障碍，如实体觉、位置觉、两点辨别觉和皮肤定位觉的丧失；返回知觉障碍评定主菜单返回返回返回知觉障碍评定主菜单返回知觉障碍主菜单（一）反应时间评定（二）注意广度的评定（三）注意持久性的评定（四）注意选择性的评定（五）注意转移的评定（六）注意分配的评定 瞬时记忆(immediate memory)短时记忆(short-term memory)长时记忆(long-term memory)又称感觉记忆，信息保留时间极短，最长12秒。与感觉刺激关系密切，尤其是特殊感觉刺激，当刺激结束后，大脑仍能保持瞬间印象，是记忆的第一阶段。人类只有少量的感觉记忆信息被保留进入到短时记忆中，
14、大部分未被注意的信息很快消失。工作记忆，信息保留时间在1分钟以内；感觉记忆信息被注意转入到短时记忆中，是记忆的第二阶段，但短时记忆的容量是有限的，即不是所有的感觉记忆都能转变成短时记忆，它只是将其中必要的感觉信息重新编码和复述后转为长时记忆储存下来。信息保留时间在1分钟以上，甚至数日、数年、终生。长时记忆又分为近期记忆和远期记忆，近期记忆指信息保留时间在数小时、数日、数月之内，而远期记忆指信息保留超过1年以上。识记（memorizing）保持（retention）回忆（recall）识别并记住事物的过程，是记忆的第一个环节。识记的效果与输入信息的先后顺序、数量、感觉的特征（如视、听、嗅、味）及人的情绪状态关系密切。识记的事物在大脑中存储和巩固的过程，与识记时间的长短、复习识记内容的次数有关，是记忆的第二个环节对大脑所保留事物的提取（retrieve）过程，是记忆的最后一个环节。回忆分再现和再认两种表现方式，再现是当识记过的事物不在时能够在头脑中重现，如自我介绍，考试答题等；而再认是识记过的事物再度出现时，能够把它识别出来
