1、疑似预防接种异常反应临床救治 急诊医学科 疑似接种异常反应处理原则 争分夺秒早识别，早处理 救命法宝牢记“ABC”规范用药积极而不激进 早识别，早处理尽早识别严重过敏反应，立即紧急处理尽早识别严重过敏反应，立即紧急处理尽早发现呼吸、循环不稳定的情况尽早发现呼吸、循环不稳定的情况尽早发现其他严重疾病的征状尽早发现其他严重疾病的征状 急救“ABC”A=airway,B=breath，C=circulation 确保呼吸道通畅确保呼吸道通畅 确保氧合确保氧合 确保循环稳定确保循环稳定 积极而不激进 就近、就急、就能力可能出现的疑似接种异常反应局部反应局部反应过敏反应过敏反应晕厥晕厥癔症癔症血小板减少
2、血小板减少神经功能损害神经功能损害局部反应 红晕、浸润：红晕、浸润：12-24小时出现，小时出现，48-72小时自行消退小时自行消退 疼痛、压痛：疼痛、压痛：12-24小时出现，小时出现，48小时小时-7天自行消退天自行消退 淋巴结肿大、淋巴腺炎：淋巴结肿大、淋巴腺炎：24小时至小时至1-2周或更长时间自行消退周或更长时间自行消退 硬结：硬结：7天至天至2-3月月 发热：发热：5-6小时或小时或24小时左右体温上升，一般小时左右体温上升，一般1-2天自行消退，天自行消退，很少超过很少超过3天天 毒性症状：头痛、头晕、乏力、全身不适，毒性症状：头痛、头晕、乏力、全身不适，1-2天自行消退天自行消
3、退 胃肠道症状：恶心、呕吐、腹痛、腹泻，胃肠道症状：恶心、呕吐、腹痛、腹泻，1-2天自行消退。天自行消退。全身过敏性反应 皮肤及粘膜症状和体征，高达皮肤及粘膜症状和体征，高达90%90%，包括泛发性荨麻疹、瘙痒，包括泛发性荨麻疹、瘙痒或潮红，唇或潮红，唇-舌舌-悬雍垂肿胀、眶周水肿或结膜肿胀。悬雍垂肿胀、眶周水肿或结膜肿胀。呼吸系统表现，可达呼吸系统表现，可达70%70%，包括流涕、鼻充血、音质改变、感，包括流涕、鼻充血、音质改变、感觉喉咙紧闭或窒息、呼吸急促、喘鸣及咳嗽。觉喉咙紧闭或窒息、呼吸急促、喘鸣及咳嗽。胃肠道表现，可达胃肠道表现，可达45%45%，包括恶心、呕吐、腹泻和痉挛性腹痛，包
4、括恶心、呕吐、腹泻和痉挛性腹痛。心血管系统表现，可达心血管系统表现，可达45%45%，包括张力过低（虚脱）、晕厥、，包括张力过低（虚脱）、晕厥、失禁、头晕、心动过速和低血压。失禁、头晕、心动过速和低血压。全身性过敏反应-诊断标准1急性起病（数分钟至数小时），累及皮肤和急性起病（数分钟至数小时），累及皮肤和/或黏或黏膜组织（如泛发型荨麻疹、瘙痒或潮红、唇膜组织（如泛发型荨麻疹、瘙痒或潮红、唇-舌舌-悬雍垂肿胀等），并且出现以下至少悬雍垂肿胀等），并且出现以下至少1 1项：项：呼吸功能损害，例如呼吸困难、喘鸣呼吸功能损害，例如呼吸困难、喘鸣/支气管痉挛支气管痉挛、呼吸峰流速下降、低氧血症等、呼吸峰
5、流速下降、低氧血症等血压下降，或出现终末器官灌注不良的相关症状血压下降，或出现终末器官灌注不良的相关症状和体征，例如张力过低（虚脱）、晕厥、失禁和体征，例如张力过低（虚脱）、晕厥、失禁等等 全身性过敏反应-诊断标准2患者接触可能的变应原物质后迅速出现（数分钟患者接触可能的变应原物质后迅速出现（数分钟至数小时）出现以下至数小时）出现以下2 2项以上表现：项以上表现：皮肤皮肤-黏膜组织受累，例如泛发性荨麻疹、瘙痒黏膜组织受累，例如泛发性荨麻疹、瘙痒-潮红、唇潮红、唇-舌舌-悬雍垂肿胀等悬雍垂肿胀等呼吸功能损害，例如呼吸困难，喘鸣呼吸功能损害，例如呼吸困难，喘鸣/支气管痉挛支气管痉挛、呼吸峰流速下降
6、、低氧血症等、呼吸峰流速下降、低氧血症等血压下降，或者出现终末器官灌注不良的征兆和血压下降，或者出现终末器官灌注不良的征兆和体征，例如虚脱、晕厥、失禁等体征，例如虚脱、晕厥、失禁等持续性胃肠道症状和体征，例如痉挛性腹痛、呕持续性胃肠道症状和体征，例如痉挛性腹痛、呕吐等吐等 全身性过敏反应-诊断标准3接触已知变应原后（数分钟至数小时）血接触已知变应原后（数分钟至数小时）血压下降：压下降：成人血压下降定义为收缩压成人血压下降定义为收缩压90mmHg，或较基线下降或较基线下降30%以上以上注意诊断标准注意诊断标准3是为了发现仅累及是为了发现仅累及1个器官个器官系统的全身性过敏反应发作系统的全身性过敏
7、反应发作过敏性休克发病过程双相发作速发相接触变应原后几秒或几分钟发病迟发相接触变应原后数小时发病发生时间50%发生在用药后5分钟内80-90%发生在用药后30分钟内10-20%为迟发性反应两大临床特点血压下降休克，血压80/50mmHg以下与过敏相关的症状 过敏性休克过敏性休克的表现与程度，依机体反应性、抗原进入量及途径等而有很大差别。通常突然发生且很剧烈，若不及时处理，常危及生命发生越早症状越重，死亡患者25%死于过敏性休克，75%死于喉头水肿和支气管痉挛所致的窒息发生过敏反应的原因（1）疫苗及疫苗中的附加物细胞生长因子（小牛血清、鸡胚细胞疫苗）细胞残留碎片（原代细胞、传代细胞）培养基异种蛋
8、白其他如抗生素、石碳酸、硫柳汞等防腐剂、氢氧化铝等吸附剂疫苗稳定性、明胶（抗明胶IgE抗体）发生过敏反应的原因（2）机体过敏性体质清除、阻止抗原能力低下（IgA缺陷、易发生免疫复合物病）抗体生成过度（IgE高，多倍至数十倍）免疫缺陷（IgA、补体缺乏、Ts细胞功能减退）生理效应改变（胆碱酯酶、血清固体组织胺能力低，病毒抗原使组织胺释放增高）过敏反应与晕厥的区别 过敏性休克抢救一线治疗立即终止接种，心电监护保持呼吸道通畅，吸氧快速补液，0.9%生理盐水500-1000ml（半小时内）肾上腺素0.3-0.5mg肌注，必要时间隔15-20min重复一次，严重者可静脉持续滴注，成人0.1ug/kg/m
9、in开始，每2-3分钟增加0.05ug/kg/min，直至血压和灌注改善。使用肾上腺素时，应密切关注患者的生命体征和反应，避免剂量过量造成严重不良后果 过敏性休克抢救二线药物 激素（选其中一种）地塞米松5-15mg 静推氢化可的松200-300mg加入0.9%NS250ml静点甲基强地松龙1-2mg/Kg加入0.9%NS250ml静点 抗组胺药苯海拉明20mg肌注 特殊情况处理保持气道通畅对上呼吸道梗阻，肾上腺素0.3ml+3ml生理盐水雾化喷喉，在早期可能有效对加压面罩给氧通气及气管插管均失效时，应毫不迟疑的选择环甲膜穿刺或气管切开支气管痉挛甲基强的松龙静推，氨茶碱稀释后静点心脏骤停心肺复苏
10、 连续观察初期抢救成功后，对过敏性休克的连续观察时间不得少于24小时大约25%的患者存在双相发作，即在初期成功的救治后8小时内可再发危及生命的过敏症状糖皮质激素用于抗过敏的显效作用时间是4-6小时，对过敏的双相发作有明显的控制作用 预后是否早期发现，抢救措施是否及时休克出现的时间，闪电样发作预后差迟发反应一般较轻 其他不良反应 癔症癔症又称歇斯底里症，是心理因素引起的以精神症状为主的反应性症候群如在群体中发生，则称群发性癔症或流行性癔症群体性癔症是在一个特定的群体中，由于接受了同一种“刺激因子”，如接种同一种疫苗，喝同一种奶制品、吃同一种预防药，由于个别人出现躯体异常不适反应，而导致一批人同时
11、或先后发生类似的连锁反应，即所谓群体性反应 群体性癔症的临床表现多样化，以植物神经功能紊乱为主急性群体发病暗示性强发作时间长短不一反复发作主观症状与客观检查不符，无阳性体征女性、年长儿居多，发病者均在同一区域、同一环境、同一年龄组在同一时间、并受同一精神刺激。预后良好 群体性癔症的预防与治疗测量生命体征宣传教育，预防为主排除干扰，疏散疫苗接触者避免医疗行为的刺激疏导为主，暗示治疗仔细观察，处理适度 其他不良反应 神经系统损害临床表现多样头痛、眩晕面瘫抽搐脑病格林巴利综合征急性横贯性脊髓炎其他 神经功能损害的治疗解热镇痛药、倍他司叮等对症治疗地西泮或咪唑安定、镇静控制抽搐面瘫、脑病，急性横贯性脊髓炎等神经系统表现需要行相关检查，确诊后给予人免疫球蛋白或/和大剂量糖皮质激素等治疗，建议到有救治能力的医院神经内科就诊 小结要高度重视迟发严重疑似异常反应医疗救治，相关医疗机构急诊和普通门诊接诊有急性过敏反应、神经系统症状和心脑血管等临床表现的患者时，要注意询问新冠病毒疫苗接种史，如1周内曾有接种、务必高度重视及时诊治。病情较重的要直接用救护车转至附近救治能力强的三级定点医院进一步诊治。要畅通转诊渠道，建立救治绿色通道，全力组织救治，切实维护好患者生命安全。
