1、第一节八纲辨证第1页，共52页。第一节八纲辨证第1 页，共5 2 页。第2页，共52页。八纲辨证的概念与源流 八纲辨证概念第2 页，共5 2 页。第3页，共52页。八纲辨证的基本内容表证与里证、寒证与热证、第3 页，共5 2 页第4页，共52页。一、表里辨证 任何疾病的辨证，都应分辨病位的表里，第4 页，共阴阳盛衰及其所形成的寒热证候，存在着虚实之分。恶寒，喜暖，肢冷踡卧；表邪不解，内传入里侵犯脏腑；脉浮，舌苔没有明显变化运化失司而见大便稀溏。杨乘六则提出注意舌诊以分虚实之真假，“证有真假凭诸脉，脉有真假凭诸舌。其实，它们并不是完整而具体的证，尤以沉取之象为真谛。真热面红满面通红；即阴盛格阳、
2、虚阳浮越的“戴阳”、“格阳”。假热面赤面色白+颧颊上浅红娇嫩时隐时现，亦有称阴盛格阳证、戴阳证。抑制、沉静、衰退、晦暗指内有真寒而外见某些假热的“寒极似热”证候。（四）虚实真假辨别要点有感受外邪的因素可查等特点。如脉之真有力、真有神者，方是真实证；第5页，共52页。阴阳盛衰及其所形成的寒热证候，存在着虚实之分。（一）表证 基第6页，共52页。临床表现 恶风，或恶寒、发热；第6 页，共5 2 页。第7页，共52页。证候分析六淫邪气客于皮毛肌表，第7 页，共5 2 页。第8页，共52页。证候分析肺主皮毛，鼻为肺窍，邪气从皮毛、口鼻而入，第8 页表证的共同特征表证的共同特征第9页，共52页。表证的共
3、同特征感受六淫、疫戾第9 页，共5 2 页。第10页，共52页。（二）里证第1 0 页，共5 2 页。第11页，共52页。里证的成因 大致有四种情况：第1 1 页，共5 2 页。第12页，共52页。临床表现里证的临床表现多种多样。第1 2 页，共5 2 页。第13页，共52页。见于外感疾病的中、后期阶段，或内伤疾病。里证第1 3 页，共5 2第14页，共52页。半表半里证第1 4 页，共5 2 页。临床表现临床表现第15页，共52页。临床表现寒热往来，胸胁苦满，心烦喜呕，第1 5 页，共5 2 页。第16页，共52页。（三）表证里证的关系1、表里同病第1 6 页，共5 2 页。第17页，共52
4、页。证型寒热其它症状二便舌象脉象表恶寒发热同时常伴有头身疼痛鼻塞第18页，共52页。二、寒热辨证 寒热是辨别疾病性质的两个纲领。第1 8 页，共5 2 第19页，共52页。寒热辨证，不能孤立地根据个别症状作判断，而是通过四诊对与其相（一）寒证（一）寒证第20页，共52页。（一）寒证基本概念:第2 0 页，共5 2 页。第21页，共52页。临床表现：各类寒证证候表现不尽一致，第2 1 页，共5 2 页。证候分析证候分析第22页，共52页。证候分析寒邪遏制，阳气被郁形体失于温煦第2 2 页，共5 2 页。阳虚不化，寒湿内生舌淡苔白而润滑。舌淡苔白而润滑，脉迟或紧等。舌淡、脉象无力、正气（卫气）抗邪
5、所表现轻浅证候的概括。邪气郁滞经络，气血流行不畅头身疼痛基本特征是病情较重，病位较深，病程较长。所以很难用几个症状全面概括所表现的具有温、热特点的证候。寒热辨证，在治疗上有重要意义。寒热往来，胸胁苦满，心烦喜呕，其实，它们并不是完整而具体的证，邪气郁滞经络，气血流行不畅头身疼痛表证主要见于外感疾病初期阶段。证候分析证候分析 第23页，共52页。阳虚不化，寒湿内生舌淡苔白而润滑。证候分析寒邪伤脾，或脾（二）热证（二）热证第24页，共52页。（二）热证基本概念：第2 4 页，共5 2 页。第25页，共52页。临床表现：第2 5 页，共5 2 页。证候分析证候分析第26页，共52页。证候分析阳热偏盛
6、恶热喜冷。第2 6 页，共5 2 页。证候分析证候分析第27页，共52页。证候分析肠热津亏，传导失司大便燥结。第2 7 页，共5 2 页。（三）寒证热证的关系（三）寒证热证的关系 上热下寒上热下寒 上寒下热上寒下热 表寒里热表寒里热 表热里寒表热里寒第28页，共52页。（三）寒证热证的关系第2 8 页，共5 2 页。第29页，共52页。第2 9 页，共5 2 页。l真热假寒真热假寒第30页，共52页。真热假寒：第3 0 页，共5 2 页。l真寒假热真寒假热第31页，共52页。真寒假热：第3 1 页，共5 2 页。4 4、寒热真假辨别要点、寒热真假辨别要点第32页，共52页。4、寒热真假辨别要点
7、（1）假象肢末、外部，第3 2 页，共5第33页，共52页。（3）假象毕竟和真象不同：第3 3 页，共5 2 页。第34页，共52页。恶寒发热及对寒热的喜恶，辨别寒证与热证的重要依据：第3 4 页，第35页，共52页。寒证与热证鉴别表 证寒口渴面色四肢二舌脉寒恶寒喜热不渴淡白冷第36页，共52页。三、虚实辨证辨证的基本要求由于邪正斗争是疾病过程中的根本第37页，共52页。饮食失调营血生化之源不足病因（一）虚证第3 7 页，共5 2 页。第38页，共52页。临床表现各种虚证的表现极不一致（阴、阳、气、血）久病、势缓第39页，共52页。（二）实证人体感受外邪所形成的各种第3 9 页，共5 2 页。
8、第40页，共52页。临床表现常见的主要有：发热，腹胀痛拒按，胸闷烦躁，甚至神昏谵第41页，共52页。（三）虚证实证的关系第4 1 页，共5 2 页。l真虚假实真虚假实第42页，共52页。真虚假实：第4 2 页，共5 2 页。l真实假虚真实假虚第43页，共52页。真实假虚：第4 3 页，共5 2 页。第44页，共52页。（四）虚实真假辨别要点虚实真假总的关键所在，古人多以脉象为根辨别虚实真假，应注意下述几点：辨别虚实真假，应注意下述几点：第45页，共52页。辨别虚实真假，应注意下述几点：（1）脉象的有力无力，有神无神第46页，共52页。（五）虚证实证与表里寒热的关系第4 6 页，共5 2 页。l
9、5、虚热证、虚热证l6、实热证、实热证l7、虚寒证、虚寒证l8、实寒证、实寒证第47页，共52页。5、虚热证第4 7 页，共5 2 页。第48页，共52页。虚证与实证鉴别表 证病面色声疼大便小 便 舌脉 虚长淡白或颧四、阴阳辨证四、阴阳辨证第49页，共52页。由于阴、阳分别代表事物相互对立的两个方面，故疾病的性质、临床第50页，共52页。八纲中的阴阳两纲又可以概括其余六纲第5 0 页，共5 2 页。第51页，共52页。（一）阴证病邪性质为阴邪致病抑制、沉静、衰退、晦暗症状表现于临床表现临床表现 面色苍白或暗淡，精神萎靡，身重倦卧，面色苍白或暗淡，精神萎靡，身重倦卧，畏冷肢凉、倦怠乏力、语声低微，纳呆、畏冷肢凉、倦怠乏力、语声低微，纳呆、口淡不渴，小便清长，大便溏泄气腥，口淡不渴，小便清长，大便溏泄气腥，舌淡胖嫩，脉沉迟、微弱、细。舌淡胖嫩，脉沉迟、微弱、细。l精神萎靡，倦怠乏力、语声低微精神萎靡，倦怠乏力、语声低微气虚气虚l畏冷肢凉、口淡不渴，小便清长，大便溏泄气腥畏冷肢凉、口淡不渴，小便清长，大便溏泄气腥里寒里寒l舌淡胖嫩，脉沉迟、微弱、细舌淡胖嫩，脉沉迟、微弱、细虚寒舌脉虚寒舌脉第52页，共52页。临床表现 面色苍白或暗淡，精神萎靡，身重倦卧，精神萎靡，
