1、ETCO监测在临床麻醉中的应用1PETCO2PETCO2监测的必要性监测的必要性PETCO2PETCO2监测的原理监测的原理PETCO2PETCO2监测的临床意义监测的临床意义ETCO监测在临床麻醉中的应用2外科手术的微创时代我们准备好了吗？20132013年年301301医院手术室内外科手术总量医院手术室内外科手术总量3931439314例例ETCO监测在临床麻醉中的应用3腹腔镜手术的优势1、多角度“视察”，效果直观：腔镜可在不牵动腹腔脏器的前提下从不同角度和方向检查，甚至可以看到一些很深的位置，达到直观检查的效果，无漏诊，无误诊。2、恢复快：腔镜手术在密闭的盆、腹腔内进行，内环境干扰小。患
2、者受到的创伤远远小于开腹手术，术后很快恢复健康，无并发症和后遗症。3、住院时间短：手术由专业医师操作，短时间即可完成治疗，不影响正常生理功能，术后即可恢复正常工作、生活。4、腹部美容效果好：传统手术疤痕呈长线状，腔镜手术不留疤痕，适合女性美容需要。5、减轻患者负担：手术为微创性，用药少，费用低，恢复快，无需住院，减轻患者负担。ETCO监测在临床麻醉中的应用4人工气腹引起PaCO2升高 胸肺顺应性下降导致的肺泡通气量下降二氧化碳通过腹膜快速吸收。ETCO监测在临床麻醉中的应用5机器人手术术中心跳骤停ETCO监测在临床麻醉中的应用6PETCO2PETCO2监测的监测的原理原理正常人正常人PET C
3、O2 PACO2pa CO2 消耗消耗O2 1mlO2 1ml产生产生CO2 0.8mlCO2 0.8ml 耗氧量（正常成人）耗氧量（正常成人）250ml/min250ml/min时时 产生产生CO2 200ml/minCO2 200ml/minETCO监测在临床麻醉中的应用71 1、新陈代谢水平、新陈代谢水平2 2、血液灌注能力、血液灌注能力3 3、呼吸、气体交换状态、呼吸、气体交换状态ETCO监测在临床麻醉中的应用8ETCO监测在临床麻醉中的应用9 pa CO2 有血液灌注的肺泡PACO2 PET CO2 有通气的肺泡的PACO2 PET CO2 pa CO2 说明肺泡无效腔增加或者肺血流
4、量减少ETCO监测在临床麻醉中的应用10主流型 红外线传感器直接放在气管导管接头上，并加热至40度左右，防止水蒸气沉积。优点：反应快，准确性高，波形失真少 不能用于自主呼吸病人ETCO监测在临床麻醉中的应用11旁流型 包括：气道连接管、采样管、贮水瓶 由抽气泵将气体样本送至红外线测量室，所需气体量少，灵敏度高，反应快（85s）可用于自主呼吸病人ETCO监测在临床麻醉中的应用12经鼻氧管测定PETCO2的优点经鼻氧管采样测定的PETCO2与PaCO2，呈正相关关系 监测清醒病人自主呼吸时经鼻导管采样测定的PETCO2，并未受到鼻咽部死腔气体的存在而影响其结果，在非封闭条件下PETCO2亦能准确评
5、价PaCO2，达到无创连续监测肺功能通气、换气的目的。可用于非气管插管的病人，特别是小儿，能连续监测危重病人的PETCO2，可减少抽取动脉血的次数，减少病人的痛苦。不仅可以连续监测肺通气、换气功能，而且能反映循环、代谢功能的改变。简单易学，不需要特殊的技术。ETCO监测在临床麻醉中的应用13影响二氧化碳图形的因素病理生理 1 影响CO2 产生的因素：代谢、药物、体温等 2 影响CO2 运输的因素：心输出、肺灌注 3 影响通气的因素：阻塞性及限制性肺部疾病、呼吸频率 4 通气/血流比率的改变设备 1 呼吸机设置，故障，管道阻塞、脱落和漏气 2 采用取样管方式时，取样速率、部位和取样管的通畅ETC
6、O监测在临床麻醉中的应用14有SpO2还需要监测PETCO2吗临床情况临床情况PetCO2PetCO2SpO2SpO2低Fi O2 慢 快通气不足快通气过度 快肺内分流 慢快气管导管误入食管快慢 气管导管误入支气管不一定慢呼吸停止或接头脱落快慢钠石灰耗竭/重复吸入快慢栓塞快氧流量降低慢快循环骤停快慢恶性高热快慢ETCO监测在临床麻醉中的应用15正常ETCO2图形 A-B 吸气基线，零位，吸气初 B-C 呼气初始，突然上升，较陡直，为肺泡和无效腔的混合气 C-D 呼气平台，水平或轻微上斜，为混合肺泡气 D 呼末CO2浓度 D-E 呼气下降支，迅速而陡直，新鲜气体进入气道ETCO监测在临床麻醉中的
7、应用16ETCO2增加的原因：产生过多：人工气腹、输入碳酸氢钠、放止血带、代谢增加肌肉运动增加(寒战)、体温增高(恶性高热)、某些感染排出过少：通气不足(分钟通气量降低，呼吸机故障)、重复吸入术中术中 EtCO2EtCO2增加增加 提示：支气管痉挛治疗有效、提示：支气管痉挛治疗有效、心输出增加心输出增加(复苏复苏成功成功时时)、血压增高血压增高ETCO监测在临床麻醉中的应用17肾上腺治疗心肺复苏时肾上腺治疗心肺复苏时,EtCO2,EtCO2与心输出量的对应关系与心输出量的对应关系ETCO监测在临床麻醉中的应用18ETCO2降低但是未到零的原因：术中提示：心输出量减少、低血压、肺栓塞产生过少：代
8、谢下降、体温降低产生过少：代谢下降、体温降低排出过多：过度换气排出过多：过度换气机械故障：漏气、管道故障、采样管阻塞机械故障：漏气、管道故障、采样管阻塞ETCO监测在临床麻醉中的应用19 麻醉机活瓣故障 吸气流量不足 二氧化碳吸收系统故障 回路死腔太大 呼气时间不足，呼吸频率过快二氧化碳重复呼吸ETCO监测在临床麻醉中的应用20正常空气CO2 含约占0.04%吸入CO2正常值应接近0%,3mmHgETCO监测在临床麻醉中的应用21ETCO2持续低浓度，无正常平台的原因：呼吸回路的呼气段阻塞（COPD)上呼吸道异物 气管插管或螺纹管部分阻塞或打折 支气管痉挛ETCO监测在临床麻醉中的应用22肌松
9、剂影响 肌松作用部分恢复 呼吸恢复与人工呼吸同步ETCO监测在临床麻醉中的应用23气管插管误入食管；2、导管连接脱落；3、导管堵塞；4、监测失灵，如采用管堵塞等术中ETCO监测在临床麻醉中的应用24呼吸机回路活瓣失效 基线抬高 下降支图形异常ETCO监测在临床麻醉中的应用25驼峰样波形 可见于术中侧卧位患者自主呼吸或控制呼吸时均可见ETCO监测在临床麻醉中的应用26冰山样波形肌松药及麻醉性镇痛药残留.特点：心源性振动与箭峰样波形无呼气平台，呼吸频率低 CO2高于正常仅见于自主呼吸ETCO监测在临床麻醉中的应用27不足之处心肺严重疾病患者V/Q 比例失调，Pa-ETCO2差值增大，测定的 PETCO2不能作为通气功能的判断指标，需同时测定PaCO2作为参考。采样管可因气体弥散、采样管的材质和气体样品在管中暴露的长度（与气体流速和采样管长度有关）以及分泌物堵塞或扭曲而影响PETCO2的监测结果呼吸频率太快，呼出气体不能在呼气期完全排出，同时CO2监测仪来不及反应，均可产生PETCO2的监测误差ETCO监测在临床麻醉中的应用28ETCO监测在临床麻醉中的应用29ETCO监测在临床麻醉中的应用30
