1、两种引流袋更换时两种引流袋更换时间临床研究间临床研究1.院内感染是当前医学领域备受关注的问题院内感染是当前医学领域备受关注的问题之一，有资料显示之一，有资料显示 ：医院获得性感染：医院获得性感染40%为为尿路感染尿路感染，70%以上与以上与尿管尿管使用有关。使用有关。病原菌侵入尿路的方式多为病原菌侵入尿路的方式多为逆行感染逆行感染。其。其中中导尿腔内导尿腔内逆行感染约占逆行感染约占20%。2.多项研究资料显示：多项研究资料显示：留留置尿管患者尿路感置尿管患者尿路感染的病原菌多来自尿液染的病原菌多来自尿液引流袋引流袋和和引流系统引流系统。因此减少由引流袋内因此减少由引流袋内尿液逆流尿液逆流引起的
2、尿路引起的尿路感染尤为重要。感染尤为重要。抗返流引流袋抗返流引流袋 返流：返流：内置抗返流阀装置内置抗返流阀装置 容量：容量：1500ml 普通引流袋：普通引流袋：返流：无抗返流装置返流：无抗返流装置 容量：容量：1000ML 现阶段，国内外引流袋的更换时间现阶段，国内外引流袋的更换时间存在很大差异存在很大差异,教科书中更换标准亦教科书中更换标准亦不统一，究竟间隔多长时间更换引不统一，究竟间隔多长时间更换引流袋尚存争议。流袋尚存争议。针对引流袋的更换时间及使用不同针对引流袋的更换时间及使用不同的引流袋进行了临床研究。的引流袋进行了临床研究。资料与方法：资料与方法：1.病例选择：病例选择：200
3、8.102009.3月，在神经月，在神经外科住院的外科住院的120例留置尿管患者，均为尿常规例留置尿管患者，均为尿常规正常者。正常者。2.其中脑外伤患者其中脑外伤患者51例，高血压脑出血患者例，高血压脑出血患者52例，脊髓术后患者例，脊髓术后患者6例，脑肿瘤术后患者例，脑肿瘤术后患者11例，例，其中男其中男62例，女例，女58例，随机分为例，随机分为4组。并对患组。并对患者的年龄、疾病种类、病情程度进行组间均衡者的年龄、疾病种类、病情程度进行组间均衡性比较性比较,差异无统计学意义差异无统计学意义(P 0.05)组间具组间具有可比性。共计进行尿培养有可比性。共计进行尿培养300次。次。组别组别
4、例数例数引流袋种类引流袋种类更换时间更换时间A组组 30抗返流引流袋抗返流引流袋 7 天天B组组 30抗返流引流袋抗返流引流袋10天天C组组 30普通引流袋普通引流袋 3 天天D组组 30普通引流袋普通引流袋 1天天材料：材料：尿管：均为浙江事达实业有限公司生产的硅尿管：均为浙江事达实业有限公司生产的硅胶双气囊导尿管胶双气囊导尿管。抗返流引流袋：选用康乐保公司生产的康维抗返流引流袋：选用康乐保公司生产的康维 引流袋引流袋，容量容量 为为1500ml，管长，管长120cm。普通引流袋普通引流袋:选用扬州双菱医疗器械有限公司选用扬州双菱医疗器械有限公司生产的一次性引流袋生产的一次性引流袋，容量容量
5、1000ml，管长，管长100cm。标本采集：标本采集：由每日负责基础护理的护士上由每日负责基础护理的护士上午午9：00-9：30标本采集。标本采集。采集尿液方法：采集尿液方法：1.采集标本护士均戴无菌手套，应用采集标本护士均戴无菌手套，应用2%碘酒，碘酒，75%酒精常规消毒硅胶双气囊导尿管引流尿液酒精常规消毒硅胶双气囊导尿管引流尿液侧。侧。2.用用10ml注射器针刺采集中段尿液约注射器针刺采集中段尿液约3-5ml注入注入无菌尿杯，采集后立即送检。无菌尿杯，采集后立即送检。.本样本尿培养结果采用标准是菌本样本尿培养结果采用标准是菌落计数落计数105 cfu/ml为阳性。为阳性。基础护理基础护理
6、:由专门做基础护理的护士负责由专门做基础护理的护士负责,戴戴无菌手套每日两次无菌手套每日两次0.5%碘伏棉球擦洗碘伏棉球擦洗尿道口及尿管。尿道口及尿管。组别组别 例数例数 3天天 7天天 10天天阳性例数阳性例数 阳性率阳性率 阳性例数阳性例数 阳性率阳性率 阳性例数阳性例数 阳性率阳性率 A 30 0 0 2 6.67 2 13.33%B 30 0 0 3 10.00 8 36.67%C 30 2 6.67 4 20.00 D 30 4 13.33 10 46.674组不同时间累计尿培养阳性结果比较组不同时间累计尿培养阳性结果比较 两种引流袋两种引流袋7天尿培养阳性结果比较天尿培养阳性结果比
7、较 组别组别 例数例数 7天天阳性例数阳性例数 阳性率阳性率抗返流引流袋抗返流引流袋 60 5 8.33 普通引流袋普通引流袋 60 20 33.33 时间时间 例数例数 阳性例数阳性例数 阳性率阳性率 3天天 30 0 0 7天天 30 3 10.00 10天天 30 8 36.67 抗返流引流袋抗返流引流袋10天更换组尿培养阳性率比较天更换组尿培养阳性率比较 一次性普通引流袋一次性普通引流袋 一次性普通引流袋在我国普遍使用。本组资料一次性普通引流袋在我国普遍使用。本组资料显示，普通引流袋显示，普通引流袋3天更换与每天更换第天更换与每天更换第7天尿天尿培养对比培养对比X2=4.800，P=0
8、.028（P0.05）差异）差异有统计学意义。本研究支持临床上在留置导尿有统计学意义。本研究支持临床上在留置导尿时，使用一次性普通引流袋的更换时间，以时，使用一次性普通引流袋的更换时间，以1次次/3天较适宜。天较适宜。不同的引流方式其预防感染的效果不同不同的引流方式其预防感染的效果不同 1.本研究分别采取两种不同的引流方式，普通引流袋与本研究分别采取两种不同的引流方式，普通引流袋与抗返流引流袋比较抗返流引流袋比较,应用抗返流引流袋组尿路累计感应用抗返流引流袋组尿路累计感染率为染率为8.33%,明显低于普通引流袋组的明显低于普通引流袋组的33.33%，X2=11.368 P=0.001(P 5
9、d，感染率，感染率100.0%。改开放式引流袋为一次性普通引流。改开放式引流袋为一次性普通引流袋后，可袋后，可以减少感染的机会但感染的发生率仍较高，在以减少感染的机会但感染的发生率仍较高，在26.5%60.0%之间。之间。本组普通引流袋组的资料同样显示高感染发生，本组普通引流袋组的资料同样显示高感染发生，但通过采用抗返流引流袋的后，能有效地降低留但通过采用抗返流引流袋的后，能有效地降低留置尿管腔内途径所致尿路感染的发生率。置尿管腔内途径所致尿路感染的发生率。因此保持因此保持引流系统的密闭及逆行感染引流系统的密闭及逆行感染是预防腔内是预防腔内途径感染的关键。途径感染的关键。从本研究可看出：从本研
10、究可看出：1.一次性普通引流袋频繁更换破坏了密闭引一次性普通引流袋频繁更换破坏了密闭引流系统而造成导尿管末端，引流袋连接处的流系统而造成导尿管末端，引流袋连接处的感染。因此频繁更换引流袋的方法并不能保感染。因此频繁更换引流袋的方法并不能保持尿液引流系统的无菌状态，反而增加了感持尿液引流系统的无菌状态，反而增加了感染机会。染机会。2.抗返流引流袋因其特殊的抗返流装置对尿抗返流引流袋因其特殊的抗返流装置对尿液的逆流起了很重要的作用。液的逆流起了很重要的作用。抗返流引流袋的应用 留置尿管的全麻患者回病房时，做检查患者离床时尿液易返流。神经外科患者常因颅内压增高意识不清而烦躁不安，患者烦躁时易导致引流
11、袋与尿管衔接处被拉开，引起尿路感染，或管道扭结、受压打折而引流不畅.抗返流引流袋的应用 神经外科患者因全麻手术及应激性消化道溃疡等需禁食水，为减轻脑水肿控制颅内压，常采用甘露醇，甘油果糖，速尿等脱水治疗引起的尿量增多，垂体瘤患者术后并发的尿崩症等，需准确记录出量。而抗返流引流袋的刻度精确至5ml，且容量为1500ml，不仅为医护人员提供了准确的数据，而且减少了尿液的倾倒次数，不仅减少了感染的机会，且减轻了护理人员的工作量。长期昏迷患者及神经性膀胱炎患者需长期保留尿管,应用抗返流引流袋避免了频繁更换引流袋的麻烦减少了尿路感染的机会。抗返流引流袋容量抗返流引流袋容量1500ml-2000ml，可以
12、，可以减少倾倒尿液次数减少倾倒尿液次数,每周更换一次简化了护每周更换一次简化了护理程序，从根本上理程序，从根本上 减轻了护士工作量减轻了护士工作量。杜绝医疗资源的浪费，减少了医疗垃圾。抗返流引流袋的应用护理模式转变 随着医学模式向以人为中心理念的转变，对病人生命质量的保护成为医疗过程中的重要议题。作为当前医院感染中占有较大比率的导尿管留置并发尿路感染，其预防及控制对病人的康复及生命质量的提升具有重要意义。除了从医生的角度科学的进行诊治外，护理人员主动进行护理干预的重要性也日渐显现出来。美国美国CAUTIs护理观念护理观念美国疾病控制中心颁布预防导尿伴随性尿道感染（美国疾病控制中心颁布预防导尿伴
13、随性尿道感染（CAUTIs）指南指出：指南指出：Catheterize only when necessary.仅必要时采用导尿管仅必要时采用导尿管Secure catheter properly.选择安全适宜的导尿管选择安全适宜的导尿管Maintain closed sterile drainage.保持封闭式无菌引流保持封闭式无菌引流Maintain unobstructed urine flow.保持尿液引流通畅保持尿液引流通畅Emphasize handwashing.强调手部清洁强调手部清洁 Use smallest suitable bore catheter.使用规格最合适的导尿
14、管使用规格最合适的导尿管Avoid irrigation unless needed to prevent or relieve obstruction.避免膀胱冲洗，除非必须防止或排除阻塞避免膀胱冲洗，除非必须防止或排除阻塞Periodically re-educate personnel in catheter care.导尿护理的定期再教育导尿护理的定期再教育 除了引流系统不密闭以及引流袋返流而引除了引流系统不密闭以及引流袋返流而引起的尿路感染，导尿管的材料，尿管留置起的尿路感染，导尿管的材料，尿管留置时间的长短，换管方法，导管的护理技术时间的长短，换管方法，导管的护理技术以及患者的免疫状态，病室环境，以及应以及患者的免疫状态，病室环境，以及应用抗生素的种类，是否膀胱冲洗等许多因用抗生素的种类，是否膀胱冲洗等许多因素有关，因此，除了提倡应用抗返流引流素有关，因此，除了提倡应用抗返流引流袋在临床应用上我们也要尽量避免引起尿袋在临床应用上我们也要尽量避免引起尿路感染的各项因素。路感染的各项因素。谢谢！
