1、脑外科脑外科 东东 潇潇 博博20152015年年 2 2月月1 1日日前交通动脉瘤解剖与临床 -李国忠病历分析LCCA前交通动脉瘤解剖与临床1主要内容：1.前交通动脉解剖及毗邻关系；2.前交通动脉瘤的病因及机制；3.前交通动脉瘤的临床表现；4.诊断要点；5.治疗；LCCA前交通动脉瘤解剖与临床2前交通动脉瘤解剖与临床3LCCA前交通动脉瘤解剖与临床4前交通动脉瘤解剖与临床5前交通动脉瘤解剖与临床6前交通动脉瘤解剖与临床7前交通动脉瘤解剖与临床8前交通动脉瘤解剖与临床9大脑前动脉A1和前交通动脉的穿支血管供血范围前交通动脉瘤解剖与临床10前交通动脉的解剖与毗邻关系：大脑前动脉A1穿支血管供血范
2、围：内侧豆纹动脉，Heubner返动脉尾状核头部、内囊前肢等部分基底节区前交通动脉：发出几个细小的穿支供应视交叉上部、胼胝体部分、透明隔、穹窿柱、嗅旁区、终板及下视丘。LCCA前交通动脉瘤解剖与临床11前交通动脉的解剖与毗邻关系：LCCA前交通动脉瘤解剖与临床12前交通动脉的解剖与毗邻关系：LCCA前交通动脉瘤解剖与临床13前交通动脉瘤解剖与临床14前交通动脉的解剖与毗邻关系：LCCA前交通动脉瘤解剖与临床15前交通动脉瘤解剖与临床16前交通动脉的解剖与毗邻关系：LCCA前交通动脉瘤解剖与临床172、动脉瘤的病因及发病机制：LCCAl什么是脑动脉瘤？l病因有哪些？先天性，感染性，外伤性，肿瘤性
3、，动脉粥样硬化性。前交通动脉瘤解剖与临床18前交通动脉瘤解剖与临床19前交通动脉瘤解剖与临床20动脉瘤的发生机制：LCCA 获得性内弹力层破坏内弹力层破坏是囊性动脉瘤形成的必要条件。（可能是：动脉硬化，炎性反应，蛋白酶水解活性增加）内弹力层退变；脑动脉分叉处中膜缺失或中膜纤维结构异常和排列异常；血流动力学改变。前交通动脉瘤解剖与临床213、前交通动脉瘤的临床表现（A）：u出血症状；u局灶症状；u缺血症状；u癫痫；LCCA前交通动脉瘤解剖与临床223、前交通动脉瘤的临床表现-出血症状(B)u 破裂出血前一半病人多有“警兆症状”：眼眶痛。u 剧烈头痛；u 频繁呕吐；u 大汗淋漓；u 体温升高；u
4、颈项强硬；u 克氏征、布氏征阳性 LCCA李国忠 症状？前交通动脉瘤解剖与临床233、前交通动脉瘤的临床表现-局灶症状(C)u 若累及下丘脑或边缘系统，可出现精神症状、高热、尿崩等。李国忠术前曾出现一过性多尿。LCCA前交通动脉瘤解剖与临床243、前交通动脉瘤的临床表现-缺血症状(D)u 蛛网膜下腔出血后继发血管痉挛：迟发性缺血性障碍（delayed ischemic deficits,DID）李国忠 未发生脑血管痉挛。LCCA前交通动脉瘤解剖与临床253、前交通动脉瘤的临床表现-癫痫(E)u蛛网膜下腔出血后继发癫痫发作u李国忠 无癫痫发作LCCA前交通动脉瘤解剖与临床264、前交通动脉瘤的诊
5、断要点：典型的起病过程；（劳累，情绪紧张激动等突然发病）典型临床表现：剧烈头痛；恶心、呕吐；颈项强直。头颅CT 示SAH，CTA可显示动脉瘤和载瘤动脉之间的关系。头MRI和 MRA可显示动脉瘤与周围脑组织之间的关系，及动脉瘤三维机构。DSA 金标准。LCCA前交通动脉瘤解剖与临床274、前交通动脉瘤的诊断要点：DSA 必需检查方法，金标准：显示动脉瘤位置、数目、形态、内径、瘤蒂宽度、有无血管痉挛、痉挛的范围及程度、确定手术方案。、级病人及早进行DSA，、级病人待病情稳定后再行DSA，级病人只行CT除外血肿和脑积水。首次造影阴性，合并脑血管痉挛或高度怀疑动脉瘤者，1月后再次造影。LCCA前交通动
6、脉瘤解剖与临床285、破裂前交通动脉瘤的治疗-内科治疗 目的 防止再出血，控制血管痉挛，防止脑积水。1.绝对卧床休息14-21天（头高位，镇痛、镇静、抗癫痫、导泻、保持安静、避免情绪激动）2.预防和治疗脑血管痉挛（钙离子拮抗剂，改善微循环、血性脑脊液引流）3.控制血压保持生命体征稳定：收缩压降低30%-50%，注意观察有无头晕、意识障碍等缺血症状。LCCA前交通动脉瘤解剖与临床295、破裂前交通动脉瘤的治疗-内科治疗 目的 防止再出血，控制血管痉挛，防止脑积水。4.降低颅压，注意水电解质平衡5.抗纤溶治疗：氨甲环酸，6-氨基己酸6.维持血容量，保证脑灌注。7.腰穿释放或置换脑脊液，必要时脑室外
7、引流或脑室腹腔分流术LCCA前交通动脉瘤解剖与临床305、前交通动脉瘤的治疗-术前评估 分级 HuntHunt和和HessHess分级法分级法 0 级 未破裂动脉瘤 级 无症状或轻微头痛 级 中-重度头痛，脑膜刺激征，颅神经麻痹 级 嗜睡，意识混浊，轻度局灶神经体征 级 昏迷，中或重度偏瘫，有早期去脑强直或自主 神经功能紊乱 级 深昏迷，去大脑强直.濒死状态 李国忠？级，治疗总体方案如何？LCCA前交通动脉瘤解剖与临床315、前交通动脉瘤的治疗-术前评估 辅助检查u 头颅CT：出现部位、量，脑积水、脑梗死u 头颅MRI：动脉瘤位置，与周围结构的关系u DSA：指导手术方案的制定。LCCA前交通动脉瘤解剖与临床32前交通动脉瘤的分型前交通动脉瘤解剖与临床33前交通动脉瘤解剖与临床34前交通动脉瘤解剖与临床35前交通动脉瘤解剖与临床36前交通动脉瘤解剖与临床375、前交通动脉瘤的治疗-术后注意事项 严密监测生命体征、观察 病人意识状态、神经功能状态、肢体活动等。术后常规应用抗癫痫药物；适当脱水，激素、扩血管、维生素。LCCA前交通动脉瘤解剖与临床38前交通动脉瘤解剖与临床39
