1、前置胎盘临床诊治前置胎盘临床诊治l1 了解前置胎盘的病因l2 掌握前置胎盘的分类、临床表现 及诊断方法l3 熟悉前置胎盘对母儿的影响l4 熟悉前置胎盘的处理原则前置胎盘临床诊治2前置胎盘临床诊治3l 胎盘在正常情况下附着于子宫体部的后壁、前壁或侧壁。孕28周后若胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎先露部，称前置胎盘（placenta previaplacenta previa）。）。前置胎盘临床诊治4l 可能与下列因素有关:l 前置胎盘临床诊治5l以胎盘边缘与宫颈内口的关系，将前置胎盘分为3种类型。（complete complete placenta previa
2、placenta previa）或称中央性前置胎盘，宫颈内口全部被胎盘组织所覆盖前置胎盘临床诊治6前置胎盘临床诊治7（partial partial placenta previaplacenta previa)宫颈内口的一部分被胎盘组织所覆盖。（marginal marginal placenta previaplacenta previa）胎盘边缘附着于子宫下段甚至达宫颈内口但不超越宫颈内口。前置胎盘临床诊治8前置胎盘临床诊治9 妊娠晚期或临产时，无诱因反复发生的无痛性阴道流血是前置胎盘的主要症状。l 阴道流血发生时间早晚、反复发生次数、出血量多少与前置胎盘类型关系密切。前置胎盘临床诊治1
3、0 出血时间早，反复出血次数频繁，量较多。出血时间晚，出血量也较少。初次出血时间和出血量介于上述两者之间。前置胎盘临床诊治11l 由于反复多次或大量阴道流血，患者出现贫血，贫血程度与出血量成正比，出血严重者可发生休克，还能导致胎儿缺氧、窘迫，甚至死亡。前置胎盘临床诊治12 随出血量多少而定。子宫大小与停经周数相符，先露部高浮，胎位清楚，常有胎位异常，尤其为臀先露。宫缩为阵发性，间歇期子宫完全放松。前置胎盘临床诊治13前置胎盘临床诊治14l 一般情况据失血量而不同；腹部检查与正常妊娠相同。失血过多可使胎儿宫内缺氧，严重者胎死宫内。前置胎盘临床诊治15l B超可清楚看到子宫壁、胎先露部、胎盘和宫颈
4、的位置，并根据胎盘边缘与宫颈内口的关系进一步明确前置胎盘类型。定位准确率高达95以上，孕妇无痛苦、无创伤，并可重复检查，现已广泛应用，取代了其他检查方法。前置胎盘临床诊治16 仅适用于终止妊娠前为明确诊断并决定分娩方式。必须在有输液、输血及手术的条件下方可进行。若诊断已明确或流血过多不应再作阴道检查。：。前置胎盘临床诊治18 l 对产前出血患者，于产后应仔细检查娩出的胎盘，以便核实诊断。若胎膜破口距胎盘边缘距离7cm则为前置胎盘。若行剖宫产，术中能直接了解胎盘位置，胎膜破口失去诊断意义。前置胎盘临床诊治19：有脐带帆状附着的前置血管破裂、胎盘边缘血窦破裂；。l结合病史通过阴道检查、B超检查及分
5、娩后胎盘检查可以确诊。前置胎盘临床诊治20l病例：病例：l 初孕妇，初孕妇，27岁，妊娠岁，妊娠35周，无痛性阴周，无痛性阴道流血已三天，量少；体检：一般情况可，道流血已三天，量少；体检：一般情况可，血压血压 120/80mmHg，宫高：，宫高：剑突下剑突下4指指，胎心：胎心：140次次/分，无明显宫缩。分，无明显宫缩。l1.该患者目前最可能的诊断是什么？该患者目前最可能的诊断是什么？l2.还应做哪些检查？还应做哪些检查？l3.该患者应如何处理？该患者应如何处理？前置胎盘临床诊治21l 前置胎盘临床诊治22l（1）避免多次宫腔操作，减少子宫内膜损伤或子宫内膜炎。l（2）加强孕妇管理及宣教。l（
6、3）对妊娠期出血，做到及时诊断，正确处理。前置胎盘临床诊治23。目的是在保证孕妇安全的前提下保胎。保胎是为了延长胎龄，促使胎儿达到或更接近足月，从而提高围生儿的成活率。l（1）住院观察，绝对卧床休息，左侧卧位前置胎盘临床诊治24l（2）可适当用镇静剂；l（3）禁止性生活和阴道检查及肛查；l（4）纠正贫血，每天吸氧3次，20一30分钟/次；l（5）应用宫缩抑制剂；l（6）若反复出血需提前终止妊娠时，应用地塞米松促胎儿肺成熟。l（7）宫颈环扎术治疗中央性前置胎盘，术后妊娠可达37周前置胎盘临床诊治25l：孕妇反复多量出血致贫血甚至休克者，无论胎儿成熟与否，为了母亲安全而终止妊娠；胎龄达36周以后；
7、胎儿成熟度检查提示胎儿肺成熟者。：剖宫产能迅速结束分娩，达到止血目的，使母儿相对安全，是目前处理前置胎盘的主要手段。前置胎盘临床诊治26l剖宫产中应注意：.做好防止和抢救出血的一切准备;.积极纠正贫血，预防感染等;.根据前置胎盘类型与附着部位选择子宫切口；宫缩剂及其他止血方法（可吸收线局部“8”字缝扎，或宫腔及下段填纱条24小时后阴道抽出。）前置胎盘临床诊治27.以上方法无效可行子宫动脉、骼内动脉结扎木，必要时行子宫切除术；仔细检查胎盘是否植入。若为部分植入可行梭形切口切除部分子宫肌组织，可吸收线缝合止血；若大部植入，活动性出血无法纠正应行子宫全切术。同时应积极抢救出血与休克，并以中心静脉压监测血容量，注意纠正心衰、酸中毒并给予抗生素预防感染。前置胎盘临床诊治28：仅适用于边缘性前置胎盘、枕先露、流血不多、估计在短时间内能结束分娩者。：患者阴道大量流血而当地无条件处理，先输液输血，在消毒下进行阴道填纱、腹部加压包扎，以暂时压迫止血，并迅速护送转院治疗。前置胎盘临床诊治29前置胎盘临床诊治30前置胎盘临床诊治31
