1、 目录1234 01抗菌药物临床应用管理现状抗菌药物临床应用管理现状4抗菌药物临床应用管理办法 史上最严厉法令2011-2013抗菌药物临床应用专项整治活动行政干预为主遏制细菌耐药国家行动计划（20162020年）14部门联防联控加强管理抗菌药物科学化管理策略进一步推进专业与行政干预有机结合三年专项整治活动遏制细菌耐药计划84号法号法令发布令发布抗菌药物策略抗菌药物临床应用管理现状5抗菌药物临床应用管理现状6抗菌药物临床应用管理现状逐步实现抗菌药物科学化管理 7抗菌药物临床应用管理现状8抗菌药物临床应用管理现状9抗菌药物临床应用管理现状10抗菌药物临床应用管理现状11抗菌药物临床应用管理现状1
2、2抗菌药物临床应用管理现状13抗菌药物临床应用管理现状14抗菌药物临床应用管理现状管理体系建立宏观指标控制管理管理制度健全两网监测工作15抗菌药物临床应用管理现状01 处方权授权管理02 抗菌药物目录品种03 微生物送检率指标04 临床路径抗菌药物管理05 特殊使用级抗菌药物管理06 I类切口预防用药管理电诊科、放射线科医生可以不授权对不合理用药医师的诫勉谈话、警示一代头孢菌素经济性较差品种氨基糖苷类品种整体 44.96%限制级47.83%、特殊级67.71%抽取10份病历，存在用药时间长、品种不合理（腺样体、支气管肺炎）抽取10份病历，存在无会诊、无描述、无送检会诊专家需调整，非感染专业专家
3、过多类切口手术预防用抗菌药物比例 26.52%（要求不超过30%）类切口手术预防用抗菌药物疗程24小时的百分率 51.79%类切口手术预防用抗菌药物时机合理率 70.00%（要求100%）类切口手术预防用抗菌药物品种选择合理率 39.22%16 02特殊使用级抗菌药物管理特殊使用级抗菌药物管理u 第二十六条第二十六条 临床应用特殊使用级抗菌药物应当严格掌握用药指征，经抗菌药物管理工临床应用特殊使用级抗菌药物应当严格掌握用药指征，经抗菌药物管理工作组指定的专业技术人员会诊同意后，由具有相应处方权医师开具处方。特殊使用级抗作组指定的专业技术人员会诊同意后，由具有相应处方权医师开具处方。特殊使用级抗
4、菌药物不得在门诊使用。菌药物不得在门诊使用。u 特殊使用级抗菌药物会诊人员由具有抗菌药物临床应用经验的感染性疾病科、呼吸科、特殊使用级抗菌药物会诊人员由具有抗菌药物临床应用经验的感染性疾病科、呼吸科、重症医学科、微生物检验科等具有高级专业技术职务任职资格的医师或具有高级专业技重症医学科、微生物检验科等具有高级专业技术职务任职资格的医师或具有高级专业技术职务任职资格的抗菌药物专业临床药师担任。术职务任职资格的抗菌药物专业临床药师担任。u 第二十七条第二十七条 因抢救生命垂危的患者等紧急情况，医师可以越级使用抗菌药物，处方量应因抢救生命垂危的患者等紧急情况，医师可以越级使用抗菌药物，处方量应当限于
5、当限于1 1天用量。天用量。u 越级使用抗菌药物应当详细记录用药指征，并应当于越级使用抗菌药物应当详细记录用药指征，并应当于2424小时内补充完成越级使用抗菌药小时内补充完成越级使用抗菌药物的必要手续。物的必要手续。抗菌药物临床应用管理办法中华人民共和国卫生部令 第84号18特殊使用级抗菌药物管理我院特殊使用级抗菌药物管理规定我院特殊使用级抗菌药物管理规定19特殊使用级抗菌药物管理20特殊使用级抗菌药物管理五、加强抗菌药物临床应用重点环节管理 各级卫生计生行政部门和各级各类医疗机构要针对抗菌药物临床应用管理中的突出问题，加强重点环节管理。要加强预防使用、联合使用和静脉输注抗菌药物管理，要强化碳
6、青霉烯类抗菌药物以及替加环素等特殊使用级抗菌药物管理。特殊使用级抗菌药物必须经具有相应处方权限的医师开具处方，并经具有抗感染临床经验的感染或相关专业专家会诊同意后，方可使用。紧急情况下未经会诊同意或确需越处方权限使用的，处方量不得超过1日用量，并做好相关病历记录。门诊不得使用特殊使用级抗菌药物。接受特殊使用级抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物使用前微生物送检率不低于80%。自本文印发之日起，对碳青霉烯类抗菌药物及替加环素等特殊使用级抗菌药物先行实施专档管理。各临床科室使用碳青霉烯类抗菌药物及替加环素时，要按照要求及时填报有关信息。医疗机构要指定专人定期收集、汇总本单位碳青霉烯类抗菌药物及替加环素使
7、用情况信息表（见附件1），并进行分析，采取针对性措施，有效控制碳青霉烯类抗菌药物和替加环素耐药。21特殊使用级抗菌药物管理22特殊使用级抗菌药物管理23特殊使用级抗菌药物管理24用于预防用药，美罗培南、万古霉素用于预防用药，美罗培南、万古霉素用药指征不明确用药指征不明确用药指征不记录用药指征不记录无相关专业抗感染专家会诊无相关专业抗感染专家会诊无本科抗感染专家查房指示无本科抗感染专家查房指示无送检，要求无送检，要求80%登记药物品种、数量不全、遗漏患者情况登记药物品种、数量不全、遗漏患者情况关于会诊情况登记不清楚，未登记指示专家姓名关于会诊情况登记不清楚，未登记指示专家姓名查房指示专家登记不客
8、观，实际病历中未记载查房指示专家登记不客观，实际病历中未记载存在问题用药用药指征指征会诊会诊送检送检专档专档登记登记特殊使用级抗菌药物管理25 03I类切口手术预防用药管类切口手术预防用药管理理I类切口手术预防用药管理类切口手术预防用药管理27I类切口手术预防用药管理类切口手术预防用药管理28I类切口手术预防用药管理类切口手术预防用药管理1、用药指征：手术部位无污染，通常不需预防用抗菌药物。、用药指征：手术部位无污染，通常不需预防用抗菌药物。需要预防使用抗菌药物的情况需要预防使用抗菌药物的情况 手术范围大、手术时间长手术范围大、手术时间长 手术涉及重要脏器：头颅手术手术涉及重要脏器：头颅手术
9、心脏手术等心脏手术等 异物植入手术：人工心瓣膜植入异物植入手术：人工心瓣膜植入 永久性心脏起搏器放置永久性心脏起搏器放置 人工关节置换等人工关节置换等 有感染高危因素：高龄有感染高危因素：高龄 糖尿病糖尿病 免疫功能低下（尤其是接受器官移植者）免疫功能低下（尤其是接受器官移植者）营养不良等患者营养不良等患者29I类切口手术预防用药管理类切口手术预防用药管理30I类切口手术预防用药管理类切口手术预防用药管理31I类切口手术预防用药管理类切口手术预防用药管理32I类切口手术预防用药管理类切口手术预防用药管理33I类切口手术预防用药管理类切口手术预防用药管理34I类切口手术预防用药管理类切口手术预防
10、用药管理预防用药品种选择注意：所有清洁手术通常不需要预防用药，仅在有前述特定指征时使用。胃十二指肠手术、肝胆系统手术、结肠和直肠手术、阑尾手术、或类切口的妇产科手术，如果患者对-内酰胺类抗菌药物过敏，可用克林素霉+氨基糖苷类，或氨基糖苷类+甲硝唑。有循证医学证据的第一代头孢菌素主要为头孢唑啉，第二代头孢菌素主要为头孢呋辛。我国大肠埃希菌对氟喹诺酮类耐药率高，预防应用需严加限制。表中“”是指两种及两种以上药物可联合应用，或可不联合应用。35I类切口手术预防用药管理类切口手术预防用药管理预防用药品种选择注意：头孢菌素过敏者，针对革兰阳性菌可用万古霉素、去甲万古霉素、克林霉素；针对革兰阴性杆菌可用氨
11、曲南、磷霉素或氨基糖苷类。对某些手术部位感染会引起严重后果者，如心脏人工瓣膜置换术、人工关节置换术等，若术前发现有耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（）定植的可能或者该机构发生率高，可选用万古霉素、去甲万古霉素预防感染，但应严格控制用药持续时间。36I类切口手术预防用药管理类切口手术预防用药管理I类切口正确选择：头孢唑林、头孢呋辛，重要部位可考虑万古霉素类切口正确选择：头孢唑林、头孢呋辛，重要部位可考虑万古霉素 -内酰胺类过敏内酰胺类过敏克林霉素克林霉素类切口正确选择：头孢唑林、头孢呋辛类切口正确选择：头孢唑林、头孢呋辛甲硝唑（涉及厌氧菌）甲硝唑（涉及厌氧菌）头霉素（涉及腹部、妇外科）、头孢曲松头霉素（
12、涉及腹部、妇外科）、头孢曲松甲硝唑（涉及肝胆、结直肠）甲硝唑（涉及肝胆、结直肠）-内酰胺类过敏内酰胺类过敏耳鼻喉：克林霉素耳鼻喉：克林霉素+庆大霉素庆大霉素 泌尿外科：氟喹诺酮氨基糖苷泌尿外科：氟喹诺酮氨基糖苷 其他部位：氨曲南氨基糖苷其他部位：氨曲南氨基糖苷甲硝唑（涉及厌氧菌）甲硝唑（涉及厌氧菌）I类切口不适宜选择：类切口不适宜选择：头孢替唑、头孢硫眯、五水头孢唑林、磺苄西林、头孢米诺、头孢吡肟、头孢唑肟、依替米星头孢替唑、头孢硫眯、五水头孢唑林、磺苄西林、头孢米诺、头孢吡肟、头孢唑肟、依替米星预防用药品种选择小结：37I类切口手术预防用药管理类切口手术预防用药管理38 04抗菌药物临床应用管理要求抗菌药物临床应用管理要求40抗菌药物临床应用管理要求41抗菌药物临床应用管理要求掌握42结 语43
