1、口服降糖药的临床应用口服降糖药的临床应用2中国糖尿病之现状中国糖尿病之现状v糖尿病患病率急剧上升糖尿病患病率急剧上升v2 2型糖尿病占型糖尿病占93.7%93.7%v发病年龄趋于年轻化发病年龄趋于年轻化v控制达标率低控制达标率低口服降糖药的临床应用30 05 5101015158.78.7FBG(mmol/l)FBG(mmol/l)0 05 510107.77.7HbAHbA1C 1C(%)(%)6.1 25.9%6.1 25.9%6.1 6.1 mmol/lmmol/l6.5%6.5%6.5 18.4%6.5 18.4%口服降糖药的临床应用4口服降糖药的临床应用5糖尿病的综合治疗糖尿病的综合
2、治疗口服降糖药的临床应用6一一.磺脲类磺脲类(SUs)(SUs)胰岛素促泌剂胰岛素促泌剂v第一代磺脲类第一代磺脲类甲苯磺丁脲（甲苯磺丁脲（D860D860）v第二代磺脲类第二代磺脲类格列苯脲（优降糖）格列苯脲（优降糖）格列齐特（达美康）格列齐特（达美康）格列吡嗪（美吡达、瑞易宁）格列吡嗪（美吡达、瑞易宁）v第三代磺脲类第三代磺脲类格列美脲（亚莫利、万苏平）格列美脲（亚莫利、万苏平）口服降糖药的临床应用7一一.磺脲类磺脲类(SUs)(SUs)胰岛素促泌剂胰岛素促泌剂作用机制作用机制:v刺激胰岛刺激胰岛 细胞分泌胰岛素细胞分泌胰岛素v胰外效应胰外效应 减轻肝脏对胰岛素的抵抗减轻肝脏对胰岛素的抵抗
3、减轻外周组织对胰岛素的抵抗减轻外周组织对胰岛素的抵抗口服降糖药的临床应用8一一.磺酰脲类磺酰脲类(SUs)(SUs)胰岛素促泌剂胰岛素促泌剂适应症：适应症：细胞功能尚存的细胞功能尚存的2 2型糖尿病型糖尿病禁忌症：禁忌症：v1 1型糖尿病型糖尿病v合并糖尿病急性并发症及严重并发症合并糖尿病急性并发症及严重并发症v合并感染、大手术和应激合并感染、大手术和应激v心、脑、肝、肾等脏器功能不全心、脑、肝、肾等脏器功能不全v妊娠和哺乳者妊娠和哺乳者口服降糖药的临床应用9一一.磺酰脲类磺酰脲类(SUs)(SUs)胰岛素促泌剂胰岛素促泌剂临床应用特点临床应用特点:v小剂量开始小剂量开始,最大量通常是最大量通
4、常是6 6片片/天天v餐前半小时服用餐前半小时服用v副作用副作用低血糖最常见低血糖最常见 增加体重增加体重 心血管方面的影响心血管方面的影响口服降糖药的临床应用10二二.非磺酰脲类促胰岛素分泌剂非磺酰脲类促胰岛素分泌剂v瑞格列奈瑞格列奈(诺和龙、孚来迪诺和龙、孚来迪)v那格列奈（唐力）那格列奈（唐力）口服降糖药的临床应用11二二.非磺酰脲类促胰岛素分泌剂非磺酰脲类促胰岛素分泌剂临床应用特点：临床应用特点：v作用机制：刺激胰岛素的早期分泌作用机制：刺激胰岛素的早期分泌v起效快、作用短，是餐时调节剂起效快、作用短，是餐时调节剂v餐前餐前015015分钟服用，方便灵活分钟服用，方便灵活v低血糖发生率
5、低，且轻微低血糖发生率低，且轻微v轻、中度肾功能不全时也可服用轻、中度肾功能不全时也可服用口服降糖药的临床应用12黑猫黑猫 PK 白猫白猫口服降糖药的临床应用13磺酰脲类与非磺酰脲类的比较磺酰脲类与非磺酰脲类的比较优降糖优降糖(黑猫黑猫)诺和龙诺和龙(白猫白猫)价格价格低廉低廉昂贵昂贵降糖作用降糖作用强强弱弱低血糖方面低血糖方面常见、严重、常见、严重、难纠正难纠正少见、轻微、少见、轻微、易纠正易纠正服药时间服药时间餐前半小时餐前半小时餐前即刻餐前即刻对对B B细胞功能的影响细胞功能的影响 加速其衰竭加速其衰竭无明显影响无明显影响对体重的影响对体重的影响增加体重增加体重无明显影响无明显影响口服降
6、糖药的临床应用14三三.双胍类双胍类(Biguanides)(Biguanides)v种类：种类：苯乙双胍（降糖灵）苯乙双胍（降糖灵）二甲双胍（美迪康、格华止）二甲双胍（美迪康、格华止）v作用机制：作用机制：减少外周组织对胰岛素的抵抗减少外周组织对胰岛素的抵抗 抑制肝糖异生，减少肝糖输出抑制肝糖异生，减少肝糖输出 增加外周组织对葡萄糖的摄取增加外周组织对葡萄糖的摄取 抑制肠壁对葡萄糖的摄取抑制肠壁对葡萄糖的摄取口服降糖药的临床应用15三三.双胍类双胍类二甲双胍二甲双胍临床应用特点：临床应用特点：v可以控制食欲，减轻体重可以控制食欲，减轻体重v是是2 2型糖尿病肥胖者首选用药型糖尿病肥胖者首选用
7、药v单用不引起低血糖单用不引起低血糖v餐中或餐后服用餐中或餐后服用v小剂量开始小剂量开始,最大量最大量2g/2g/天天口服降糖药的临床应用17三三.双胍类双胍类二甲双胍二甲双胍不良反应：不良反应：v最常见的为消化道反应最常见的为消化道反应腹泻、恶心、呕吐、腹胀、厌食；腹泻、恶心、呕吐、腹胀、厌食；v最严重的为乳酸性酸中毒最严重的为乳酸性酸中毒缺氧缺氧情况下慎用情况下慎用!口服降糖药的临床应用18四四.噻唑烷二酮类（噻唑烷二酮类（TZDsTZDs）v种类种类曲格列酮曲格列酮 罗格列酮（文迪雅）罗格列酮（文迪雅）吡格列酮（瑞彤）吡格列酮（瑞彤）v作用机制作用机制促进靶细胞对胰岛素的反促进靶细胞对胰
8、岛素的反应，改善胰岛素的抵抗应，改善胰岛素的抵抗口服降糖药的临床应用19四四.噻唑烷二酮类（噻唑烷二酮类（TZDsTZDs）罗格列酮（文迪雅）罗格列酮（文迪雅）临床应用特点临床应用特点:v起效慢起效慢,价格昂贵价格昂贵v用法用法:4-8mg qd:4-8mg qdv单用不引起低血糖单用不引起低血糖v主要副作用是钠水储留和体重增加主要副作用是钠水储留和体重增加v心功能不全者、肝损者及水肿、贫血患心功能不全者、肝损者及水肿、贫血患者慎用者慎用口服降糖药的临床应用20五五.-糖苷酶抑制剂糖苷酶抑制剂(AGI)(AGI)v种类种类：阿卡波糖（拜糖平、卡搏平）阿卡波糖（拜糖平、卡搏平）伏格列波糖（倍欣）
9、伏格列波糖（倍欣）v作用机制：作用机制：抑制抑制 葡萄糖苷酶将复合糖葡萄糖苷酶将复合糖分解为单糖分解为单糖(主要为葡萄糖主要为葡萄糖)，延缓了肠，延缓了肠道对碳水化合物的吸收，起到降低餐后道对碳水化合物的吸收，起到降低餐后血糖的作用，不影响蛋白质和脂肪的吸血糖的作用，不影响蛋白质和脂肪的吸收收口服降糖药的临床应用21口服降糖药的临床应用22五五.-糖苷酶抑制剂糖苷酶抑制剂(AGI)(AGI)阿卡波糖阿卡波糖临床应用特点：临床应用特点：v用法：与第一口饭嚼碎服用用法：与第一口饭嚼碎服用v单用不引起低血糖单用不引起低血糖,可用于可用于IGTIGT患者患者v低血糖时需采用低血糖时需采用葡萄糖葡萄糖纠
10、正纠正v主要副作用为消化道反应主要副作用为消化道反应,如腹胀，排气如腹胀，排气增加及腹痛、腹泻增加及腹痛、腹泻v消化吸收障碍者、严重疝气、肠梗阻及消化吸收障碍者、严重疝气、肠梗阻及肠溃疡者慎用肠溃疡者慎用口服降糖药的临床应用23各类口服降糖药的作用部位各类口服降糖药的作用部位磺脲类瑞格列奈那格列奈胰腺胰岛素分泌受胰岛素分泌受损损葡 萄糖葡萄糖苷 酶抑制剂 肠道高血糖HGP肝脏葡萄糖摄取肌肉脂肪二甲双胍胰岛素增敏剂二甲双胍胰岛素增敏剂口服降糖药的临床应用24口服药物的联合应用口服药物的联合应用v胰岛素促泌剂胰岛素促泌剂 双胍类双胍类v糖苷酶抑制剂糖苷酶抑制剂 噻唑烷二酮类噻唑烷二酮类口服降糖药的
11、临床应用25口服药物的联合应用口服药物的联合应用联合治疗目的：联合治疗目的：v改善糖代谢，长期良好的血糖控制改善糖代谢，长期良好的血糖控制v保护细胞功能，延缓其衰竭保护细胞功能，延缓其衰竭v减轻胰岛素抵抗减轻胰岛素抵抗v延缓、减少并发症的发生和死亡延缓、减少并发症的发生和死亡v减少不良反应减少不良反应口服降糖药的临床应用26药物选用原则药物选用原则v 最小的血胰岛素浓度最小的血胰岛素浓度v 最小的低血糖反应发生最小的低血糖反应发生v 最小的对病人要求最小的对病人要求v 最小的影响病人生活的给药方式最小的影响病人生活的给药方式v 最小的增加体重最小的增加体重v 最小的费用最小的费用口服降糖药的临
12、床应用272型糖尿病的药物治疗策略型糖尿病的药物治疗策略2型糖尿病肥胖者型糖尿病肥胖者2型糖尿病非肥胖者型糖尿病非肥胖者二甲双胍二甲双胍 或或 TZDs 或或 糖苷酶抑制剂糖苷酶抑制剂胰岛素促泌剂胰岛素促泌剂联合联合2-3口服药物，口服药物，或加用或加用胰岛素促泌胰岛素促泌剂剂多剂量胰岛素多剂量胰岛素睡前加用中效胰岛素+二甲双胍二甲双胍 或或 TZDs 或或 糖苷酶抑制剂糖苷酶抑制剂多剂量胰岛素多剂量胰岛素调整胰岛素促泌剂剂量调整胰岛素促泌剂剂量调整胰岛素调整胰岛素促泌剂剂量促泌剂剂量28有奖问答有奖问答 一男性，有一男性，有2 2型糖尿病史型糖尿病史1010余年，既往余年，既往服用二甲双胍服用二甲双胍0.25mg tid0.25mg tid及格列本脲及格列本脲5mg 5mg tidtid，血糖控制不佳，因发生带状庖疹而，血糖控制不佳，因发生带状庖疹而在我市某大医院就诊，予更改降糖药物，在我市某大医院就诊，予更改降糖药物，为阿卡波糖为阿卡波糖50mg tid50mg tid及瑞格列奈及瑞格列奈 1mg tid 1mg tid、罗格列酮罗格列酮4mg qd4mg qd。请问该治疗措施适当。请问该治疗措施适当吗？吗？口服降糖药的临床应用29口服降糖药的临床应用30
