1、强直性脊柱炎的临床影像学表现1概述概述 血清阴性脊柱关节炎血清阴性脊柱关节炎 以侵犯中轴关节、进行性脊柱强直为特征，可以侵犯中轴关节、进行性脊柱强直为特征，可不同程度累及全身器官不同程度累及全身器官 始于骶髂关节，向上累及脊柱，导致脊柱韧带始于骶髂关节，向上累及脊柱，导致脊柱韧带广泛骨化、骨性强直广泛骨化、骨性强直 外周关节亦可受累：髋、肩、肘关节等外周关节亦可受累：髋、肩、肘关节等强直性脊柱炎的临床影像学表现2流行病学 发病率：发病率：5/5/万万6/6/万万 家族遗传史家族遗传史 多见于多见于 10 10 40 40 岁的中青年，以岁的中青年，以 20 20 岁左右男性多岁左右男性多 发发
2、 男男 女约为女约为5 15 1强直性脊柱炎的临床影像学表现3病因不明 遗传因素：90%95%HLA-B27阳性 感染：克雷伯菌株 自身免疫自身免疫机制 其它：创伤、内分泌、代谢障碍和变态反应等强直性脊柱炎的临床影像学表现4 病理改变 附着病附着病/滑漠炎滑漠炎 免疫机制强直性脊柱炎的临床影像学表现5病理改变 附着病 以关节囊、肌腱、韧带与骨附着点为中心的慢性炎症。炎症过程中引起附着点的侵蚀、附近骨髓炎症并肉芽组织形成，最后受累部位钙化，新骨形成，炎症修复。反复发病，韧带明显骨化，形成骨桥。主要发生于骶髂关节和脊椎关节强直性脊柱炎的临床影像学表现6病理改变 滑膜炎 可见滑膜细胞肥大，滑膜增生，
3、有明显的淋巴细胞和浆细胞浸润，还可见吞噬了多核白细胞的巨噬细胞。滑膜炎症及血管翳可造成关节软骨及软骨下骨的侵蚀破坏。纤维增殖后，可出现软骨化生及软骨内化骨，从而造成关节骨性强直及关节囊钙化。强直性脊柱炎的临床影像学表现7脊柱融合强直性脊柱炎的临床影像学表现8临床表现关节表现 疼痛：腰、背痛 脊柱活动受限、脊柱曲度改变 晨僵、周围关节活动障碍 行走困难强直性脊柱炎的临床影像学表现9强直性脊柱炎的临床影像学表现10 脊柱炎脊柱炎强直性脊柱炎的临床影像学表现11跟腱炎跟腱炎强直性脊柱炎的临床影像学表现12临床表现关节外表现 眼葡萄膜炎、结膜炎、肺上叶纤维化、升主动脉瓣病变以及心传导系统受累等。肢体麻
4、木、感觉异常、肌肉萎缩 晚期出现骨质疏松，易骨折强直性脊柱炎的临床影像学表现13眼炎眼炎强直性脊柱炎的临床影像学表现14临床表现体征体征 骶髂关节压痛 骨盆挤压试验和分离试验阳性 脊柱活动度和胸廓活动度减小“4”字试验阳性强直性脊柱炎的临床影像学表现15实验室检查实验室检查 1 1、HLAHLAB27B27（+）HLAHLAB27B27白细胞抗原，白细胞抗原，ASAS约约90%90%阳性，然而在阳性，然而在HLAHLAB27B27（+）人群中，发病的危险性为）人群中，发病的危险性为20%20%。有。有骶髂关节炎者骶髂关节炎者HLAHLAB27B27（+）率远高于无骶髂关节）率远高于无骶髂关节炎
5、者，推测炎者，推测HLAHLAB27B27（+）与骶髂关节炎有关。）与骶髂关节炎有关。强直性脊柱炎的临床影像学表现16HLAHLAB27B27的意义：的意义：HLAHLAB27B27的定型是了解的定型是了解ASAS的一的一大进展，但它不能作为大进展，但它不能作为ASAS的诊的诊断试验。有症状的骶髂关节炎，断试验。有症状的骶髂关节炎，虽然虽然HLAHLAB27B27抗原（抗原（-），仍可），仍可诊断诊断ASAS。诊断的证实主要依靠。诊断的证实主要依靠影像学检查。影像学检查。强直性脊柱炎的临床影像学表现172 2、类风湿因子绝大多数（、类风湿因子绝大多数（-）少数）少数（15%15%）为弱阳性。）
6、为弱阳性。3 3、血沉、血沉、CRPCRP 急性期多有血沉快。急性期多有血沉快。4 4、狼疮细胞试验阴性。、狼疮细胞试验阴性。强直性脊柱炎的临床影像学表现185 5、周围关节渗出液呈黄色，呈轻、周围关节渗出液呈黄色，呈轻度至中度混浊，白细胞总数度至中度混浊，白细胞总数较较RARA低，以单核细胞为主。低，以单核细胞为主。6 6、lgAlgA、lgMlgM也可增加。也可增加。7 7、血清补体、血清补体C3C3和和C4C4常增加。常增加。8 8、心电图检查、心电图检查20%20%为传导障碍。为传导障碍。强直性脊柱炎的临床影像学表现19影像表现 X 线平片：价格低廉，但密度分辨低，前后组织重叠，对早期
7、诊断有一定对早期诊断有一定 的局限性，中晚期的强直性脊柱炎的局限性，中晚期的强直性脊柱炎的的 X X 线表现具有特征性线表现具有特征性 CT：密度分辨率高、断层图像；对骶髂关节关节软骨、软骨下骨硬化、关节间隙、关节面的细微改变显示率较高，能发现皮质破坏中 断、斑块状脱钙及囊变，以及关节囊、韧带骨化等，且能暴露椎 小关节并能发现早期改变，有利于骶髂关节间隙增宽、狭窄及 关节强直程度的判定 MRI：组织分辨率，目前是检查强直性脊柱炎早期病变的最佳影像学手段。但 M 对强直性脊柱炎的诊断尚无统一标准。强直性脊柱炎的临床影像学表现20AS AS 发病部位发病部位（1 1）骶髂关节受累达）骶髂关节受累达
8、100%100%，上行侵犯脊柱，上行侵犯脊柱，最后及颈椎。最后及颈椎。（2 2）骶髂关节）骶髂关节+颈椎。颈椎。（3 3）3%3%最先发生于颈锥，最先发生于颈锥，呈下行性。呈下行性。（4 4）周围：髋关节（占）周围：髋关节（占28%28%-50%50%）肩）肩+膝（占膝（占30%30%）。）。强直性脊柱炎的临床影像学表现21骶髂关节解剖特点骶髂关节解剖特点 骶骨和髂骨。两个耳状面覆盖关节软骨周围衬有滑膜，呈裂隙状。骶侧为透明软骨，厚度为髂面软骨的23倍，髂骨面为纤维软骨，厚度不足1mm。骶髂关节下1/3为滑膜部，后上2/3为韧带部。滑膜部间隙呈裂隙状或略呈S形。关节间隙宽度均2mm以上。强直性
9、脊柱炎的临床影像学表现22（一）强直性骶髂关节炎（一）强直性骶髂关节炎双侧对称发病双侧对称发病1 1、骶髂关节炎影像学改变及其出现顺序：、骶髂关节炎影像学改变及其出现顺序：（1 1）开始髂侧关节面模糊）开始髂侧关节面模糊（2 2）以后出现髂侧关节面鼠咬状骨质）以后出现髂侧关节面鼠咬状骨质（3 3）累及骶侧关节面）累及骶侧关节面（4 4）边缘增生硬化）边缘增生硬化（5 5）再出现关节间隙增宽，大于）再出现关节间隙增宽，大于mmmm（6 6）随后关节间隙狭窄，小于）随后关节间隙狭窄，小于mmmm （7 7）关节骨性强直）关节骨性强直 。强直性脊柱炎的临床影像学表现23ASAS纽约标准中纽约标准中X
10、 X线骶髂关节炎分级线骶髂关节炎分级 0 0 级：正常。级：正常。级：可疑骶髂关节炎。级：可疑骶髂关节炎。级：轻度异常，可见局限性侵蚀、硬化，但关级：轻度异常，可见局限性侵蚀、硬化，但关 节间隙无变化节间隙无变化级：明显异常，为中度级：明显异常，为中度/进展性骶髂关节炎进展性骶髂关节炎 伴有以下一项伴有以下一项/一项以上改变；侵蚀、硬一项以上改变；侵蚀、硬 化、关节间隙增宽化、关节间隙增宽/狭窄，或部分强直狭窄，或部分强直级：严重异常，完全性关节强直级：严重异常，完全性关节强直强直性脊柱炎的临床影像学表现24强直性脊柱炎的临床影像学表现25比较 1 1、腰椎平片对强直性骶髂关节炎的诊断意义：腰
11、椎平片对强直性骶髂关节炎的诊断意义：（1 1）一般）一般ASAS多以腰痛就诊，因此病人在早多以腰痛就诊，因此病人在早期多进行腰椎正侧位拍片。期多进行腰椎正侧位拍片。（2 2）早期腰椎改变多不明显，常导致漏诊。）早期腰椎改变多不明显，常导致漏诊。（3 3）腰椎正位片可包括大部分骶髂关节，仔观）腰椎正位片可包括大部分骶髂关节，仔观察，可发现较多未累及腰椎的较早期的病察，可发现较多未累及腰椎的较早期的病例。例。强直性脊柱炎的临床影像学表现262 2、骨盆平片对、骨盆平片对ASAS的诊断意义，可以较清晰地观察到：的诊断意义，可以较清晰地观察到：（1 1）骶髂关节面的破坏。）骶髂关节面的破坏。（2 2）
12、关节面的硬化。）关节面的硬化。（3 3）关节间隙的增宽。）关节间隙的增宽。（4 4）关节间隙的狭窄。）关节间隙的狭窄。（5 5）关节的强直。）关节的强直。强直性脊柱炎的临床影像学表现273 3、CTCT对对ASAS骶髂关节炎的诊断骶髂关节炎的诊断（1 1）作用：能清晰显示关节面的侵蚀，并）作用：能清晰显示关节面的侵蚀，并能早期发现病变。能早期发现病变。（2 2）CTCT表现：能够早于表现：能够早于X X线平片出现阳性征象，如在显示关节面线平片出现阳性征象，如在显示关节面的微小侵蚀、微小囊变方面明显优于的微小侵蚀、微小囊变方面明显优于X X线平片，利于作出正确的线平片，利于作出正确的分级诊断，为
13、临床分期提供客现依据。分级诊断，为临床分期提供客现依据。强直性脊柱炎的临床影像学表现28（1 1）早期：）早期：CTCT表现为表现为-级。病理为双侧性骶髂关节炎。级。病理为双侧性骶髂关节炎。CTCT特征表现为：特征表现为：双骶髂关节面下的骨侵蚀，关节面毛糙，关节面皮质中断，皮双骶髂关节面下的骨侵蚀，关节面毛糙，关节面皮质中断，皮质白线消失，关节面下小囊变。质白线消失，关节面下小囊变。SIJSIJ前下前下1/31/3最常受累，并且髂侧关节面受累早且显著。最常受累，并且髂侧关节面受累早且显著。强直性脊柱炎的临床影像学表现29累及骶骨关节面，呈现骶骨关节面的侵蚀破坏。累及骶骨关节面，呈现骶骨关节面的
14、侵蚀破坏。因侵蚀性血管翳增生，关节面破坏，而关节软骨因侵蚀性血管翳增生，关节面破坏，而关节软骨尚存，关节间隙未塌陷，关节间隙尚存，关节间隙未塌陷，关节间隙“假增宽假增宽”。强直性脊柱炎的临床影像学表现30（2）进展期：）进展期：SIJ炎的炎的期，主要表现：期，主要表现：SIJ关节面不光整，呈锯齿状、毛刷状关节面不光整，呈锯齿状、毛刷状改变。改变。关节面下小囊状破坏。关节面下小囊状破坏。关节周围明显增生硬化。关节周围明显增生硬化。关节间隙增宽，大于关节间隙增宽，大于5mm，积液所致。，积液所致。关节间隙狭窄，小于关节间隙狭窄，小于2mm，滑膜及关，滑膜及关节软骨破坏。节软骨破坏。强直性脊柱炎的临
15、床影像学表现31（3 3）稳定期：）稳定期：SIJSIJ炎炎IVIV级，表现为：级，表现为：关节骨性强直，关节间隙消失。关节骨性强直，关节间隙消失。废用性骨质疏松。废用性骨质疏松。骨硬化相对较轻。骨硬化相对较轻。骶髂关节疼痛消退。骶髂关节疼痛消退。强直性脊柱炎的临床影像学表现32强直性脊柱炎的临床影像学表现33强直性脊柱炎的临床影像学表现34强直性脊柱炎的临床影像学表现354、MRI对AS骶髂关节炎的价值 骨髓水肿 最早期表现 活动性表现 滑膜软骨异常 骨质侵蚀 骨质软化 软骨下脂肪浸润强直性脊柱炎的临床影像学表现36强直性脊柱炎的临床影像学表现37（二）强直性髋关节炎（二）强直性髋关节炎：累
16、及髋关节是累及髋关节是ASAS引起肢体功能引起肢体功能障碍的最主要原因，致残率障碍的最主要原因，致残率高。高。强直性脊柱炎的临床影像学表现381 1、强直性髋关节炎、强直性髋关节炎X X线表现：线表现：（1 1）轻度：）轻度：髋关节骨质疏松，髋关节骨质疏松，关节囊膨隆，关节囊膨隆，闭孔缩小，闭孔缩小，关节间隙正常或略窄。关节间隙正常或略窄。强直性脊柱炎的临床影像学表现39（2 2）中度：）中度：关节间隙变窄，关节间隙变窄，股骨头、髋臼虫噬样骨质破股骨头、髋臼虫噬样骨质破坏，股骨头软骨下囊状破坏，坏，股骨头软骨下囊状破坏，髋臼和股骨头边缘骨质增生。髋臼和股骨头边缘骨质增生。强直性脊柱炎的临床影像
17、学表现40（3 3）重度：）重度：关节间隙消失，融合。关节间隙消失，融合。股骨头及髋臼骨质破坏明显。股骨头及髋臼骨质破坏明显。股骨头变形。股骨头变形。髋臼及股骨头增生明显。髋臼及股骨头增生明显。髋臼加深，限制髋关节活动。髋臼加深，限制髋关节活动。强直性脊柱炎的临床影像学表现41强直性脊柱炎的临床影像学表现42 2 2、强直性髋关节炎的、强直性髋关节炎的CTCT表现：表现：I I期：有髋关节症状，髋臼、股骨头有囊期：有髋关节症状，髋臼、股骨头有囊变，变，IIII期：髋臼、股骨头囊变，关节边缘骨赘期：髋臼、股骨头囊变，关节边缘骨赘或或/和关节间隙变窄，和关节间隙变窄，IIIIII期：髋臼、股骨头囊
18、变，关节边缘骨赘、期：髋臼、股骨头囊变，关节边缘骨赘、关节间隙狭窄，消失，髋关节骨性强关节间隙狭窄，消失，髋关节骨性强直。直。强直性脊柱炎的临床影像学表现43强直性脊柱炎的临床影像学表现44强直性脊柱炎的临床影像学表现45（三）（三）AS脊柱改变脊柱改变 1 1、普遍性骨质疏松。、普遍性骨质疏松。2 2、椎间小关节：早期受累，表现小关节轮、椎间小关节：早期受累，表现小关节轮廓模糊和软骨下骨质硬化。廓模糊和软骨下骨质硬化。3 3、椎体：因纤维骨炎，致椎体上、下角正、椎体：因纤维骨炎，致椎体上、下角正常角度消失变成近直角，椎体成方形，即常角度消失变成近直角，椎体成方形，即方椎方椎。4 4、椎间盘：
19、纤维环骨化，在椎体间形成骨、椎间盘：纤维环骨化，在椎体间形成骨桥，髓核可发生钙化。桥，髓核可发生钙化。强直性脊柱炎的临床影像学表现46 5 5、椎旁韧带：前纵韧带、后纵韧带、黄韧带、椎旁韧带：前纵韧带、后纵韧带、黄韧带、棘上韧带、棘间韧带、椎肋韧带骨化。棘上韧带、棘间韧带、椎肋韧带骨化。正位上，关节突关节的关节囊，钙化成两条平正位上，关节突关节的关节囊，钙化成两条平行的致密带，棘上韧带钙化居其中，椎间盘纤行的致密带，棘上韧带钙化居其中，椎间盘纤维环和椎间韧带钙化形成维环和椎间韧带钙化形成竹节状骨桥竹节状骨桥在脊柱两在脊柱两旁，这旁，这5 5条纵行钙化带，俗称条纵行钙化带，俗称“5 5条辫子条辫
20、子”。6 6、合并症：、合并症：骨折及假关节，多见于颈椎，常骨折及假关节，多见于颈椎，常有脊椎受压。有脊椎受压。椎体破坏，可能因肉芽肿引起。椎体破坏，可能因肉芽肿引起。强直性脊柱炎的临床影像学表现47强直性脊柱炎的临床影像学表现48强直性脊柱炎的临床影像学表现49图2a、2b：腰椎小关节改变3级。椎小关节面模糊、关节面硬化、关节面下囊变，关节间隙不规则狭窄，关节黄韧带钙化。强直性脊柱炎的临床影像学表现50脊柱MRI表现 显示椎体及椎间盘连结部及小关节的骨侵蚀和骨强直 椎间盘的信号可有多种变化，与纤维化程度不同有关 当发生骨折时，可见骨折周围出血或血肿形成。硬膜外血肿可压迫脊髓强直性脊柱炎的临床
21、影像学表现51强直性脊柱炎的临床影像学表现52强直性脊柱炎的临床影像学表现53（四）（四）ASAS胸骨改变胸骨改变 胸骨柄体间关节在结构和病胸骨柄体间关节在结构和病理上与骶髂关节极为相似，部分理上与骶髂关节极为相似，部分患者的胸骨柄体关节有边缘糜烂患者的胸骨柄体关节有边缘糜烂或关节强直。或关节强直。（五）（五）ASAS耻骨联合改变耻骨联合改变与骶髂关节相似，但很少发生强与骶髂关节相似，但很少发生强直。直。强直性脊柱炎的临床影像学表现54（六）附着病：（六）附着病：发生在有坚强韧带附着的骨隆突出，发生在有坚强韧带附着的骨隆突出，如跟骨和坐骨结节、股骨大转子等。如跟骨和坐骨结节、股骨大转子等。其中
22、以跟骨病变常见，且较典型。其中以跟骨病变常见，且较典型。早期：跟腱和腱膜附着处软组织肿早期：跟腱和腱膜附着处软组织肿胀。胀。进展期：局部出现虫蚀状或小囊状进展期：局部出现虫蚀状或小囊状骨质破坏。骨质破坏。强直性脊柱炎的临床影像学表现55晚期：因腱鞘炎、骨膜炎、骨晚期：因腱鞘炎、骨膜炎、骨炎，可见沿韧带或肌腱附着炎，可见沿韧带或肌腱附着处有棉絮样新骨增生。密度处有棉絮样新骨增生。密度较淡，边缘模糊，呈毛刺较淡，边缘模糊，呈毛刺状、鬓须状、鸡尾状改变，状、鬓须状、鸡尾状改变，与跟骨刺截然不同。与跟骨刺截然不同。强直性脊柱炎的临床影像学表现56强直性脊柱炎的临床影像学表现57鉴别诊断鉴别诊断强直性脊
23、柱炎的临床影像学表现58（一）（一）ASAS与与RARA 1 1、ASAS男性多发，男性多发，RARA女性居多。女性居多。2 2、ASAS无一例处地累及骶髂关节，无一例处地累及骶髂关节，RARA则则无。无。3 3、ASAS为全脊柱自下而上受导，为全脊柱自下而上受导，RARA只侵只侵犯颈椎。犯颈椎。4 4、外周关节炎在、外周关节炎在ASAS为少数关节，非对为少数关节，非对称，下肢为主；称，下肢为主；RARA则为多关节，对则为多关节，对称性，四周大小关节均可发病。称性，四周大小关节均可发病。强直性脊柱炎的临床影像学表现59 5 5、ASAS无无RARA可见的类风湿结节。可见的类风湿结节。6 6、A
24、SAS的的RFRF阴性，而阴性，而RARA时，时，60%90%60%90%的患者的患者RFRF阳性。阳性。7 7、ASAS以以HLAHLAB27B27（+）居多，而）居多，而RARA则与则与HLAHLADR4DR4相关。相关。8 8、ASAS与与RARA发生在同一患者的机率为发生在同一患者的机率为1/11/12020万。万。强直性脊柱炎的临床影像学表现60强直性脊柱炎的临床影像学表现61（二）强直性骶髂关节炎的（二）强直性骶髂关节炎的鉴别诊断鉴别诊断强直性脊柱炎的临床影像学表现62（1 1）致密性骨炎多见于女性。）致密性骨炎多见于女性。（2 2）致密性骨炎影像学表现在髂骨，骶）致密性骨炎影像学
25、表现在髂骨，骶骨正常。骨正常。（3 3）髂骨硬化，边缘整齐。）髂骨硬化，边缘整齐。（4 4）关节间隙正常，关节面清晰。）关节间隙正常，关节面清晰。（5 5）血沉正常。）血沉正常。1、与致密性骨炎鉴别诊断、与致密性骨炎鉴别诊断强直性脊柱炎的临床影像学表现63强直性脊柱炎的临床影像学表现64强直性脊柱炎的临床影像学表现652 2、与骶髂关节结核鉴别、与骶髂关节结核鉴别（1 1）单侧发病，累及全身。）单侧发病，累及全身。（2 2）局部症状不明显。）局部症状不明显。（3 3）有冷脓肿）有冷脓肿（4 4）局部骨质破坏明显。）局部骨质破坏明显。（5 5）血沉明显增快。）血沉明显增快。强直性脊柱炎的临床影像
26、学表现66强直性脊柱炎的临床影像学表现673 3、与化脓性骶髂关节炎鉴别、与化脓性骶髂关节炎鉴别（1 1）单侧发病。）单侧发病。（2 2）临床：起病急，高热，骶髂关节）临床：起病急，高热，骶髂关节痛，红肿，皮温高。痛，红肿，皮温高。（3 3）影像学：破坏明显，有死骨，周围）影像学：破坏明显，有死骨，周围软组织肿胀。软组织肿胀。强直性脊柱炎的临床影像学表现68（三）强直性髋关节炎的（三）强直性髋关节炎的鉴别诊断鉴别诊断强直性脊柱炎的临床影像学表现691 1、类风湿性髋关节炎、类风湿性髋关节炎（1 1）RARA首先发病于手、足小关节，而首先发病于手、足小关节，而ASAS多多先侵犯骶髂关节，然后才有
27、髋关节改变。先侵犯骶髂关节，然后才有髋关节改变。（2 2）RARA侵及髋关节，以关节侵蚀破坏为主，侵及髋关节，以关节侵蚀破坏为主，较少致骨性强直；较少致骨性强直；ASAS多骨性强直。多骨性强直。（3 3）RARA常有明显的骨质疏松，而常有明显的骨质疏松，而ASAS骨质疏骨质疏松较轻。松较轻。（4 4）RARA侵及髋关节，常发生畸形，变形，半侵及髋关节，常发生畸形，变形，半脱位；而脱位；而ASAS累及髋关节除强直外，较少累及髋关节除强直外，较少有畸形和变形。有畸形和变形。强直性脊柱炎的临床影像学表现702 2、股骨头无茵坏死、股骨头无茵坏死 无茵坏死早期股骨头密度增高，中期股骨头阶梯状塌陷，晚期
28、有无茵坏死早期股骨头密度增高，中期股骨头阶梯状塌陷，晚期有股骨头的碎裂、蕈状变形，很少累及髋臼，关节间隙无改变；而股骨头的碎裂、蕈状变形，很少累及髋臼，关节间隙无改变；而ASAS以关节面改变为著，股骨头形态和密度较少有改变。以关节面改变为著，股骨头形态和密度较少有改变。强直性脊柱炎的临床影像学表现713 3、髋关节、髋关节TBTB（1 1）髋关节）髋关节TBTB较少同时侵犯骶髂关节。较少同时侵犯骶髂关节。（2 2）髋关节）髋关节TBTB：有滑膜及关节囊肿胀，而：有滑膜及关节囊肿胀，而ASAS无无此改变。此改变。（3 3）髋）髋TBTB：股骨头和关节软骨下骨破坏明显；：股骨头和关节软骨下骨破坏明
29、显；ASAS时，髋关节多为囊变，破坏轻。时，髋关节多为囊变，破坏轻。强直性脊柱炎的临床影像学表现72（4 4）髋关节）髋关节TBTB时：多有冷脓肿及钙时：多有冷脓肿及钙化；而化；而ASAS则无。则无。（5 5）髋关节）髋关节TBTB晚期：多有骨硬化，增晚期：多有骨硬化，增生少；而生少；而ASAS硬化少，增生多。硬化少，增生多。（6 6）髋关节）髋关节TBTB，关节抽出脓；，关节抽出脓；ASAS则则无。无。强直性脊柱炎的临床影像学表现73强直性脊柱炎的临床影像学表现74强直性脊柱炎的临床影像学表现754 4、化脓性髋关节炎、化脓性髋关节炎（1 1）局限于髋关节，单侧，不累及骶髂）局限于髋关节，单
30、侧，不累及骶髂关节；而关节；而ASAS时，多为双侧，常侵犯时，多为双侧，常侵犯骶髂关节。骶髂关节。（2 2）临床症状：寒战，高热，血常规白）临床症状：寒战，高热，血常规白细胞升高；而细胞升高；而ASAS则无此改变。则无此改变。（3 3）化脓性髋关节炎，早期软组织肿）化脓性髋关节炎，早期软组织肿胀，软组织密度增加；而胀，软组织密度增加；而ASAS无软组无软组织改变。织改变。强直性脊柱炎的临床影像学表现76（4 4）化脓性髋关节炎病变进展迅速；）化脓性髋关节炎病变进展迅速；ASAS则缓慢。则缓慢。（5 5）骨质破坏多在关节负重区；）骨质破坏多在关节负重区；ASAS多多在关节边缘。在关节边缘。（6
31、6）化脓性髋关节炎，常致广泛的干骺）化脓性髋关节炎，常致广泛的干骺端化脓性骨髓炎并有死骨及病理性端化脓性骨髓炎并有死骨及病理性脱位；脱位；ASAS无死骨，无脱位。无死骨，无脱位。强直性脊柱炎的临床影像学表现775 5、骨性关节炎（、骨性关节炎（OAOA）（1 1）无骶髂关节改变。）无骶髂关节改变。（2 2）多发生在）多发生在6060岁以上；岁以上；ASAS发病于青发病于青壮年。壮年。（3 3）一般不合并脊柱韧带骨化。）一般不合并脊柱韧带骨化。（4 4）无骨性强直。）无骨性强直。（5 5）骨赘不如）骨赘不如ASAS明显。明显。强直性脊柱炎的临床影像学表现78（四）（四）AS与弥漫性特发性骨质与弥
32、漫性特发性骨质增生症鉴别增生症鉴别 强直性脊柱炎的临床影像学表现79 1 1、年龄：、年龄：ASAS青壮年青壮年 ；后者；后者 老年：老年：50805080岁，岁，2 2、椎体：、椎体：ASAS多为方椎；后者椎体形态多为方椎；后者椎体形态正常，正常，3 3、韧带钙化形态：、韧带钙化形态：ASAS垂直状；后者流垂直状；后者流淌状，淌状，强直性脊柱炎的临床影像学表现80 4 4、韧带钙化：、韧带钙化：ASAS向上累及全脊柱，呈向上累及全脊柱，呈“竹节椎竹节椎”改变；后者主要累及右侧韧改变；后者主要累及右侧韧带及前纵韧带达四个椎体以上，以胸带及前纵韧带达四个椎体以上，以胸腰椎改变为主。腰椎改变为主。
33、5 5、骶髂关节：后者不累及。、骶髂关节：后者不累及。强直性脊柱炎的临床影像学表现81九、九、ASAS诊断注意点诊断注意点1 1、ASAS的诊断标准可简单地概括为：明的诊断标准可简单地概括为：明确的双侧骶髂关节侵蚀或强直改确的双侧骶髂关节侵蚀或强直改变，并有临床症状。变，并有临床症状。2 2、常规检查髋关节，以免漏诊延、常规检查髋关节，以免漏诊延误治疗造成功能障碍。误治疗造成功能障碍。、HLAHLAB27B27仅供参考。仅供参考。强直性脊柱炎的临床影像学表现82ASAS的罗马诊断标准的罗马诊断标准（1 1）下背痛、强直超过）下背痛、强直超过3 3个月，休息后不个月，休息后不能缓解能缓解（2 2
34、）胸部疼育及强直）胸部疼育及强直（3 3）腰椎活动受限）腰椎活动受限（4 4）胸部扩展受限）胸部扩展受限（5 5）虹膜炎或其继发症）虹膜炎或其继发症（6 6）两侧骶髂关节有侵蚀改变。）两侧骶髂关节有侵蚀改变。前前5 5项中有四项，或第项中有四项，或第6 6项加一个，诊断即告成项加一个，诊断即告成立。立。强直性脊柱炎的临床影像学表现83ASAS的纽约诊断标准：的纽约诊断标准：（1 1）腰椎在所有三个方面（前屈、侧弯、）腰椎在所有三个方面（前屈、侧弯、后挺）的活动皆受限。后挺）的活动皆受限。（2 2）胸腰部或腰椎疼痛或疼痛病史。）胸腰部或腰椎疼痛或疼痛病史。（3 3）胸廓扩张受限，在第）胸廓扩张受
35、限，在第4 4肋间隙水平测肋间隙水平测量，只能扩张量，只能扩张2.5cm2.5cm或小于或小于2.5cm2.5cm。分级分级:0:0级正常，级正常，级可疑，级可疑，级轻微改变，级轻微改变，级中度异常，级中度异常，级全部强直。级全部强直。强直性脊柱炎的临床影像学表现84 确诊确诊ASAS：级，双侧骶髂关节炎，同时级，双侧骶髂关节炎，同时至少具备一项临床标准。至少具备一项临床标准。级，单侧骶髂关节炎，并具级，单侧骶髂关节炎，并具备临床标准备临床标准1 1或具备或具备2 2和和3 3两项。两项。疑诊疑诊ASAS：级，双侧骶髂关节炎，而不具级，双侧骶髂关节炎，而不具 备临床标准。备临床标准。强直性脊柱
36、炎的临床影像学表现85治疗措施 目的控制炎症，减轻缓解症状，维持正常姿势和最佳功能位置，防止畸形。原则早期诊断早期治疗，采取综合措施进行治疗，包括教育病人和家属、体疗、理疗、药物和外科治疗等。强直性脊柱炎的临床影像学表现86 1.健康教育 2.体疗 3.物理治疗 4.药物治疗 5.手术治疗强直性脊柱炎的临床影像学表现871.健康教育 本病治疗从教育病人和家属着手，使其了解疾病的性质、大致病程、可能采用的措施以及将来的预后，以增强抗病的信心和耐心，取得他们的理解和密切配合。注意日常生活中要维持正常姿势和活动能力，如行走、坐位和站立时应挻胸收腹睡觉时不用枕或用薄枕，睡硬木板床，取仰卧位或俯卧位，每
37、天早晚各俯卧半小时；做力所能及的劳动和体育活动；工作时注意姿势，防止脊柱弯曲畸形等。强直性脊柱炎的临床影像学表现88 保持乐观情绪，消除紧张、焦虑、抑郁和恐惧的心理；戒烟酒；按时作息，做医疗体育锻炼。了解药物作用和副作用，学会自行调整药物剂量及处理药物副作用，以利配合治疗，取得更好的效果。强直性脊柱炎的临床影像学表现892.体疗 深呼吸：每天早晨、工作休息时间及睡前均应常规作深呼吸运动。深呼吸可以维持胸廓最大的活动度，保持良好呼吸功能。颈椎运动：头颈部可作向前、向后、向左、向右转动，以及头部旋转运动，以保持颈椎的正常活动度。强直性脊柱炎的临床影像学表现90 腰椎运动：每天作腰部运动、前屈、后仰
38、、侧弯和左右旋转躯体，使腰部脊柱保持正常的活动度。肢体运动：可作俯卧撑、斜撑，下肢前屈后伸，扩胸运动及游泳等。游泳既有利于四肢运动，又有助于增加肺功能和使脊柱保持生理曲度，是AS最适合的全身运动。强直性脊柱炎的临床影像学表现913.物理治疗 理疗一般可用热疗，如热水浴、水盆浴或淋浴，矿泉温泉浴等，以增加局部血液循环，使肌肉放松，减轻疼痛，有利于关节活动，保持正常功能，防止畸形。强直性脊柱炎的临床影像学表现924.药物治疗治疗 AS的药物可分为三类：抑制病情活动，影响病程进展的药物如柳氮磺胺吡啶。非甾体抗炎药适用于夜间严重疼痛及僵硬病人，可在睡前服用。镇痛药与肌松药如镇痛新、强痛啶肌舒平，常用于
39、长期应用非甾体类抗炎药无效者。强直性脊柱炎的临床影像学表现935.手术治疗 严重脊柱驼背畸形待病情稳定后可作矫正手术，腰椎畸形者可行脊椎截骨术矫正驼背；行颈7胸1截骨术可矫正颈椎严重畸形。髋关节严重屈曲畸形，可行全髋关节转换术或髋关节成形术，但效果不够理想，术后易再强直。强直性脊柱炎的临床影像学表现94强直性脊柱炎的临床影像学表现95强直性脊柱炎的临床影像学表现96强直性脊柱炎的临床影像学表现97强直性脊柱炎的临床影像学表现98强直性脊柱炎的临床影像学表现99强直性脊柱炎的临床影像学表现100强直性脊柱炎的临床影像学表现101强直性脊柱炎的临床影像学表现102强直性脊柱炎的临床影像学表现103
40、强直性脊柱炎的临床影像学表现104强直性脊柱炎的临床影像学表现105强直性脊柱炎的临床影像学表现106强直性脊柱炎的临床影像学表现107强直性脊柱炎的临床影像学表现108强直性脊柱炎的临床影像学表现109强直性脊柱炎的临床影像学表现110强直性脊柱炎的临床影像学表现111强直性脊柱炎的临床影像学表现112强直性脊柱炎的临床影像学表现113强直性脊柱炎的临床影像学表现114强直性脊柱炎的临床影像学表现115强直性脊柱炎的临床影像学表现116强直性脊柱炎的临床影像学表现117强直性脊柱炎的临床影像学表现118强直性脊柱炎的临床影像学表现119强直性脊柱炎的临床影像学表现120强直性脊柱炎的临床影像
41、学表现121强直性脊柱炎的临床影像学表现122强直性脊柱炎的临床影像学表现123强直性脊柱炎的临床影像学表现124强直性脊柱炎的临床影像学表现125强直性脊柱炎的临床影像学表现126强直性脊柱炎的临床影像学表现127强直性脊柱炎的临床影像学表现128强直性脊柱炎的临床影像学表现129强直性脊柱炎的临床影像学表现130强直性脊柱炎的临床影像学表现131强直性脊柱炎的临床影像学表现132强直性脊柱炎的临床影像学表现133强直性脊柱炎的临床影像学表现134强直性脊柱炎的临床影像学表现135 谢谢大家！谢谢大家！谢谢谢谢大大家家！强直性脊柱炎的临床影像学表现136强直性脊柱炎的临床影像学表现137强直
42、性脊柱炎的临床影像学表现138强直性脊柱炎的临床影像学表现139强直性脊柱炎的临床影像学表现140强直性脊柱炎的临床影像学表现141强直性脊柱炎的临床影像学表现142强直性脊柱炎的临床影像学表现143强直性脊柱炎的临床影像学表现144强直性脊柱炎的临床影像学表现145强直性脊柱炎的临床影像学表现146强直性脊柱炎的临床影像学表现147强直性脊柱炎的临床影像学表现148强直性脊柱炎的临床影像学表现149强直性脊柱炎的临床影像学表现150强直性脊柱炎的临床影像学表现151强直性脊柱炎的临床影像学表现152强直性脊柱炎的临床影像学表现153强直性脊柱炎的临床影像学表现154强直性脊柱炎的临床影像学表现155强直性脊柱炎的临床影像学表现156强直性脊柱炎的临床影像学表现157强直性脊柱炎的临床影像学表现158强直性脊柱炎的临床影像学表现159不一样的讲解强直性脊柱炎的临床影像学表现160此课件下载可自行编辑修改，供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！强直性脊柱炎的临床影像学表现161
