1、心电图检查测量方法心电图检查测量方法和临床意义和临床意义一、测量方法（一）图纸 心电图检查测量方法和临床意义2v心电图是电压随时间变化的曲线v心电图记录在坐标线上，横坐标为时间，通常采用25mm/s纸速记录v时间：1小格=1mm=0.04秒v纵坐标为电压，由定准电压决定1小格的含义。心电图检查测量方法和临床意义3（二）心率的计算测量P-P或R-R间期：测量5个或5个以上P-P或R-R间期，计算其平均值，60除以该周期即为每分种的心率。HR(次次/每分钟）每分钟）=60(s)/R-R(or P-P)间距平均值间距平均值(s)可查表。可查表。心电图检查测量方法和临床意义4 不规则节律时测不规则节律
2、时测HRHR：测量15厘米长心电图内P波或QRS波群出现的数目：该数目乘以10。计头不计尾。目测：1525格为正常。心电图检查测量方法和临床意义5（三）各波段的测量1、电压v向上的波的电压从基线的上缘至顶点；向下的波从基线的下缘到底端测量。若为双向若为双向P P波，应以上波，应以上下振幅的绝对值之和为其电压数下振幅的绝对值之和为其电压数值。值。v基线为T-P段(测电压.swf)心电图检查测量方法和临床意义6心电图检查测量方法和临床意义7测时间.swf2、时间v应选择波形比较清晰的导联，应选择波形比较清晰的导联，v从波的起始部内缘量至波形的终末部从波的起始部内缘量至波形的终末部分的内缘。分的内缘
3、。正向波（向上波）时间：应自等正向波（向上波）时间：应自等电位线的下缘测量。电位线的下缘测量。负向波（向下波）时间：应自等负向波（向下波）时间：应自等电位线的上缘测量。电位线的上缘测量。v总之：测量时间即测波两凸点的距离。总之：测量时间即测波两凸点的距离。v 双向波：两个方向的总宽度。双向波：两个方向的总宽度。心电图检查测量方法和临床意义83 3、室壁激动时间（、室壁激动时间（VATVAT），又称），又称R R峰时间峰时间（R peak time)R peak time)v 从从QRSQRS波群的起点量到过波群的起点量到过R R 波顶点所波顶点所做垂直线的距离。做垂直线的距离。v 如如R R波
4、有切迹或有波有切迹或有R R 波，则以最后波，则以最后的的R R 波顶点为准。波顶点为准。vR峰时间.swf心电图检查测量方法和临床意义9 一般只测一般只测V1V1和和V5V5导联。导联。代表心室肌代表心室肌激动时，激动激动时，激动自电极下局部自电极下局部心肌的心内膜心肌的心内膜面到达心外膜面到达心外膜面所需的时间。面所需的时间。心电图检查测量方法和临床意义104、间期的测量：间期的测量：vP-R（or P-Q）间期的测量：）间期的测量：选择有明显选择有明显P or Q波的导联进行（波的导联进行（）：）：自自P波的起点量至波的起点量至QRS波群的起点。波群的起点。v Q-T间期间期V3:代表心
5、室肌除极和复极全过代表心室肌除极和复极全过程所需时间。程所需时间。选择选择T波比较清晰的导联。波比较清晰的导联。自自QRS波群的起点量至波群的起点量至T波终点。波终点。v若心律不规则若心律不规则,应取应取34个间期的平均值。个间期的平均值。心电图检查测量方法和临床意义11心电图检查测量方法和临床意义125、S-T段移位的测量：段移位的测量：v以以T-P段作为等电位线段作为等电位线 vP-R段段:心动过速使心动过速使T-P段不明显时选择段不明显时选择 或两个或两个QRS波群起点的连线作为基线。波群起点的连线作为基线。vS-T段上抬：自等电位线上缘垂直量到段上抬：自等电位线上缘垂直量到S-T段段上
6、缘。上缘。vS-T段下移：自等电位线下缘垂直量到段下移：自等电位线下缘垂直量到S-T段段下缘。下缘。v斜行向上的斜行向上的S-T段，以段，以J点作为判断点作为判断S-T段移段移位的标准；位的标准；v斜行向下的斜行向下的S-T段，则应在段，则应在J点后点后0.08s处进处进行测量。行测量。心电图检查测量方法和临床意义13心电图检查测量方法和临床意义14（四）平均心电轴的检测 1、概念：心脏激动过程中全部瞬间向量的综合。广义的说广义的说,心房除心房除极极,心室除极和心室复极过程中所心室除极和心室复极过程中所产生各瞬间综合心电向量均称为心产生各瞬间综合心电向量均称为心电轴。电轴。临床上常指平均临床上
7、常指平均额面额面QRSQRS电轴。电轴。心电图检查测量方法和临床意义152 2、测定方法：、测定方法：v查表法：分别测查表法：分别测出出导联和导联和导导联联QRSQRS波群电压差波群电压差值值(R(R波电压减波电压减Q Q波波及及S S波波)，查心电，查心电轴表。轴表。v作图法作图法v目测法目测法心电图检查测量方法和临床意义16尖对尖向右偏，口对口向左走尖对尖向右偏，口对口向左走心电图检查测量方法和临床意义17平均心电轴的目测法心电轴偏移心电轴值范围正常+0 +90轻度左偏+0 -30明显左偏+-30-90电轴右偏+90+180电轴偏移不定+180+270心电图检查测量方法和临床意义18平均心
8、电轴心电图检查测量方法和临床意义193、临床意义v心脏解剖位置 横位心电轴可左偏，-30垂位心电轴可右偏，+120心电图检查测量方法和临床意义20v左右心室的对比左室肥大，电轴偏左右室肥大，电轴偏右婴幼儿右室比例大，电轴右偏心电图检查测量方法和临床意义21（五）心脏循长轴转位v自心尖朝心底部方向观察心电图检查测量方法和临床意义22v顺钟向转位：V3、V4波形出现在V5、V6导联v逆钟向转位：V3、V4波形出现在V1、V2导联心电图检查测量方法和临床意义23心脏循长轴转位心电图检查测量方法和临床意义24心电图检查测量方法和临床意义25心脏循长轴转位的临床意义 顺钟向转位：可见于右心室肥大逆钟向转
9、位：可见于左心室肥大钟向转位也可见于正常人心电图检查测量方法和临床意义26二、正常心电图的波形特点与正常值心电图波形组成：P波 P-R间期 QRS波群 J点 ST段和T波 QT间期 U波心电图检查测量方法和临床意义27（一）P波形态：形态：P P波在肢导联一般呈钝圆形，可有波在肢导联一般呈钝圆形，可有轻度切迹，但双峰间距轻度切迹，但双峰间距 0.04 0.04。时限：0.11秒振幅：0.25mV（肢导联）0.2mV（胸导联）方向：窦性心律 、avF,V3-V6导联 直立 avR导联 倒置 其它导联直立、倒置、或双相心电图检查测量方法和临床意义281、P波消失，异位心律，如波消失，异位心律，如A
10、F、Af2、P波高尖，肢体导联波高尖，肢体导联0.25mv，胸导，胸导联联 0.20mv，叫肺型，叫肺型P波波右房大。右房大。3、P波增宽波增宽0.11，切迹双峰间距，切迹双峰间距0.04左房大左房大(二尖瓣型二尖瓣型P波波)、房、房内阻滞内阻滞(高心病、冠心病高心病、冠心病)。心电图检查测量方法和临床意义294、PavR直立，直立，PII、PIII、PaVF倒置，倒置，逆行型逆行型P波波房室交界区心律。房室交界区心律。5、P波低平，临床上一般无意义。波低平，临床上一般无意义。心电图检查测量方法和临床意义30（二）P-R间期vPR正常值0.120.20秒v代表了房室传导时间v年龄越大，心率越慢
11、，P-R间期越长v年龄越小，心率越快，P-R间期越短心电图检查测量方法和临床意义311 1、P-RP-R间期延长间期延长0.200.20，说明激动通过，说明激动通过房室交界区的时间延长，有房室传导障房室交界区的时间延长，有房室传导障碍。见于：碍。见于：AVBAVB等。等。2 2、P-RP-R间期缩短间期缩短0.120.12。见于预激综合征见于预激综合征,房室交界区心搏房室交界区心搏或心律。或心律。心电图检查测量方法和临床意义32（三）QRS波群v时限：0.06 0.10秒，0.12秒 VAT v VAT v1 1 0.03 s 0.03 s VAT v VAT v5 5 0.05 s /T T
12、波）：波）：血钾过低、奎尼丁、洋地黄、肾上腺奎尼丁、洋地黄、肾上腺素等作用。素等作用。u u波双向或倒置：高心病、冠心病、波双向或倒置：高心病、冠心病、高血钾。高血钾。心电图检查测量方法和临床意义50*正常窦性心律示例*心电图检查测量方法和临床意义51小儿心电图的特点v心率较快：在10岁以后，成人心率vP波时限较短（儿童0.09s）vQRS呈右室优势vT波变异较大心电图检查测量方法和临床意义52老年人心电图的特点v异常心电图较多v常见的异常心电图心律失常ST-T改变心室肥大心电图检查测量方法和临床意义53小结v图纸的意义v心率的计算v平均心电轴测定方法临床意义v心电图的正常值及其变化的意义心电图检查测量方法和临床意义54v心室内除极顺序 激动起源于心室v室性心动过速v心室起搏心律室内传导阻滞心肌局灶纤维化，心肌梗死心电图检查测量方法和临床意义55
