1、心肺复苏临床技术讲解心肺复苏临床技术讲解2022-10-202问题1、病人没有呼吸，有心跳么？2、病人没有心跳，有呼吸么？心肺复苏临床技术讲解心肺复苏临床技术讲解2022-10-203心肺复苏的概念心肺复苏的概念心脏（泵）血液循环 氧心肺复苏临床技术讲解心肺复苏临床技术讲解2022-10-204呼吸、心跳骤停-组织缺氧 通气-人工呼吸 氧 循环-心外按压心肺复苏临床技术讲解心肺复苏临床技术讲解2022-10-205“心泵机制心泵机制”心肺复苏临床技术讲解心肺复苏临床技术讲解2022-10-206“胸泵机制胸泵机制”胸外心脏按压时，胸廓下陷，胸腔容量缩小，胸外心脏按压时，胸廓下陷，胸腔容量缩小，
2、胸内压增高，传至胸腔内所有大血管，由胸内压增高，传至胸腔内所有大血管，由于动脉不萎陷，动脉血由胸腔内向周围流于动脉不萎陷，动脉血由胸腔内向周围流动；动；按压放松时，胸廓容量增大，胸内压减小，按压放松时，胸廓容量增大，胸内压减小，当胸内压低于静脉压时，静脉血回流至心当胸内压低于静脉压时，静脉血回流至心脏，从而建立有效的血液循环。脏，从而建立有效的血液循环。心脏停搏时间较长或胸外挤压时间较长时，心脏停搏时间较长或胸外挤压时间较长时，心脏顺应性下降，胸泵机制占优势。心脏顺应性下降，胸泵机制占优势。心肺复苏临床技术讲解心肺复苏临床技术讲解2022-10-207“黄金黄金8 8分钟分钟”心脏骤停的严重后
3、果以秒计算心脏骤停的严重后果以秒计算 1010秒秒-意识丧失，突然倒地意识丧失，突然倒地 3030秒秒-全身抽搐全身抽搐 6060秒秒-自主呼吸逐渐停止自主呼吸逐渐停止 3 3分钟分钟-开始出现脑水肿开始出现脑水肿 6 6分钟分钟-开始出现脑细胞死亡开始出现脑细胞死亡 8 8分钟分钟-脑死亡脑死亡-“植物状态植物状态”心肺复苏临床技术讲解心肺复苏临床技术讲解2022-10-208无氧缺血时细胞损伤的进程无氧缺血时细胞损伤的进程大脑 4-6分钟小脑 10-15分钟延髓 20-25分钟心肌和肾小管细胞 30分钟肝细胞 1-2小时肺组织 大于2小时心肺复苏临床技术讲解心肺复苏临床技术讲解2022-1
4、0-209BLS(基础生命支持)的“黄金时刻”心脏骤停后心脏骤停后CPRCPR开始的时间开始的时间 CPRCPR成功率成功率 1 1分钟内分钟内 9090 4 4分钟内分钟内 6060 6 6分钟内分钟内 4040 8 8分钟内分钟内 2020 1010分钟分钟 0 0CPR开始时间开始时间24681012 分分20%40%60%80%100%心肺复苏临床技术讲解心肺复苏临床技术讲解2022-10-2010AHA最新心血管成人生存链 立即识别心脏骤停并启动急救系统立即识别心脏骤停并启动急救系统 尽早进行心肺复苏，着重于胸外按压尽早进行心肺复苏，着重于胸外按压 快速除颤快速除颤 有效的高级生命支
5、持有效的高级生命支持 综合的心脏骤停后治疗综合的心脏骤停后治疗（新）（新）心肺复苏临床技术讲解心肺复苏临床技术讲解2022-10-2011*判断患者反应判断患者反应判定事发地点是否易于就地抢救判定事发地点是否易于就地抢救急救人员在患者身旁快速判断有无损急救人员在患者身旁快速判断有无损伤，是否有反应。可采取轻拍患者，伤，是否有反应。可采取轻拍患者，并大声呼叫：并大声呼叫：“喂，您怎么了喂，您怎么了?”或直或直呼其名。呼其名。如患者有头颈部创伤或怀疑有颈部损如患者有头颈部创伤或怀疑有颈部损伤，只有在绝对必要时才能移动患者。伤，只有在绝对必要时才能移动患者。对有脊髓损伤的患者不适当地搬动可对有脊髓损
6、伤的患者不适当地搬动可能造成截瘫。能造成截瘫。心肺复苏临床技术讲解心肺复苏临床技术讲解2022-10-2012判断心跳判断心跳(新指南新指南:非专业急救者如不能非专业急救者如不能确定确定,可立即实施胸外心脏按压可立即实施胸外心脏按压)1968年复苏标准颁布以来，脉搏检查一直年复苏标准颁布以来，脉搏检查一直是判定心脏是否跳动的金标准是判定心脏是否跳动的金标准1岁以上的患者，颈动脉比股动脉要易触岁以上的患者，颈动脉比股动脉要易触及及方法：方法：患者仰头，急救人员一手按住前额，患者仰头，急救人员一手按住前额，用另一手的食、中手指找到气管，两用另一手的食、中手指找到气管，两指下滑到气管与颈侧肌肉之间的
7、沟内指下滑到气管与颈侧肌肉之间的沟内即可触及颈动脉即可触及颈动脉评价时间不要超过评价时间不要超过10秒（如何保证）秒（如何保证）心肺复苏临床技术讲解心肺复苏临床技术讲解2022-10-2013患者有自主呼吸 恢复体位心肺复苏临床技术讲解心肺复苏临床技术讲解2022-10-2014C-C-人工循环人工循环circulation supportcirculation support心肺复苏临床技术讲解心肺复苏临床技术讲解心脏按压技术心脏按压技术按压要领按压要领2022-10-2015按压部位按压部位：正确的按压部位是胸骨中、：正确的按压部位是胸骨中、下下 1/31/3。定位方法定位方法：两乳头连线
8、中点：两乳头连线中点心肺复苏临床技术讲解心肺复苏临床技术讲解2022-10-2016心脏按压技术心脏按压技术按压要领按压要领按压方法：按压方法：抢救者双肘关节伸直，双肩抢救者双肘关节伸直，双肩在患者胸骨上方正中，肩手在患者胸骨上方正中，肩手保持垂直用力向下按压，按保持垂直用力向下按压，按压的方向与胸骨垂直。压的方向与胸骨垂直。按压幅度按压幅度:应将成人胸骨按下至应将成人胸骨按下至少少5厘米，儿童按压幅度应至厘米，儿童按压幅度应至少为胸部前后径的三分之一少为胸部前后径的三分之一（婴儿：（婴儿：4厘米；儿童：厘米；儿童：5厘厘米）米）按压频率按压频率:至少至少100100次次/分分心肺复苏临床技术
9、讲解心肺复苏临床技术讲解2022-10-2017开放气道的方法开放气道的方法l仰头抬颏法仰头抬颏法l托下颌法托下颌法lHemlich手法手法 (腹部冲击法腹部冲击法)心肺复苏临床技术讲解心肺复苏临床技术讲解2022-10-2018开放气道开放气道仰头抬颏法仰头抬颏法把一只手放在患者前额，用手掌把额头用力向后推，使头部向后仰，另一只把一只手放在患者前额，用手掌把额头用力向后推，使头部向后仰，另一只手手指放在下颏骨处，向上抬颏。手手指放在下颏骨处，向上抬颏。勿用力压迫下颌部软组织，否则有可能造成气道梗阻，避免用拇指抬下颌。勿用力压迫下颌部软组织，否则有可能造成气道梗阻，避免用拇指抬下颌。开放气道有
10、助于患者自主呼吸，便于开放气道有助于患者自主呼吸，便于CPR时口对口呼吸。如患者假牙松动，时口对口呼吸。如患者假牙松动，应取下，以防脱落阻塞气道。应取下，以防脱落阻塞气道。心肺复苏临床技术讲解心肺复苏临床技术讲解开放气道开放气道托下颌法托下颌法仰头仰头开口：如患者紧闭双唇，可用拇指把开口：如患者紧闭双唇，可用拇指把口唇分开。口唇分开。托颌：手放置在患者头部两侧，肘部托颌：手放置在患者头部两侧，肘部支撑在患者躺的平面上，握紧下颌支撑在患者躺的平面上，握紧下颌角，用力向上托下颌。角，用力向上托下颌。效果肯定，但费力，有一定技术难度。效果肯定，但费力，有一定技术难度。对于怀疑有头、颈部创伤患者，此对
11、于怀疑有头、颈部创伤患者，此法更安全。法更安全。2022-10-2019心肺复苏临床技术讲解心肺复苏临床技术讲解开放气道开放气道HemlichHemlich手法手法立位或坐位有意识的患者：立位或坐位有意识的患者：2022-10-2020如患者失去意识：启动如患者失去意识：启动EMSEMS系统系统。心肺复苏临床技术讲解心肺复苏临床技术讲解人工呼吸-口对口人工呼吸口对口人工呼吸2022-10-2021简易的通气方法，呼出气体中氧简易的通气方法，呼出气体中氧气足以满足患者需求。气足以满足患者需求。人工呼吸时，要确保气道通畅，人工呼吸时，要确保气道通畅，捏住患者鼻孔捏住患者鼻孔，防止漏气。施，防止漏气
12、。施救者救者正常吸一口气正常吸一口气，用口唇把，用口唇把患者的口全罩住，呈密封状，患者的口全罩住，呈密封状，每次吹气持续每次吹气持续1 1秒钟，秒钟，确保患确保患者胸廓起伏。者胸廓起伏。心肺复苏临床技术讲解心肺复苏临床技术讲解人工呼吸-口对口人工呼吸口对口人工呼吸2022-10-2022l其胸外按压与通气的比例为其胸外按压与通气的比例为30 2l口对口呼吸常导致胃胀气，可并发胃内容口对口呼吸常导致胃胀气，可并发胃内容物返流，致误吸或吸入性肺炎。缓慢吹气，物返流，致误吸或吸入性肺炎。缓慢吹气，减少吹气量及气道压峰值水平，有助于减减少吹气量及气道压峰值水平，有助于减低食道内压，减少胃胀气的发生。低
13、食道内压，减少胃胀气的发生。心肺复苏临床技术讲解心肺复苏临床技术讲解2022-10-2023成人、儿童和婴儿的关键基础生命支持的步骤的总结 建议建议内容内容成人成人儿童儿童婴儿婴儿识别识别无反应（所有年龄）无反应（所有年龄）无呼吸或不能正常呼吸（仅喘无呼吸或不能正常呼吸（仅喘息）息）无呼吸或者仅仅是喘息无呼吸或者仅仅是喘息对于所有年龄，在对于所有年龄，在10秒钟内未扪及脉搏（仅限医务人员）秒钟内未扪及脉搏（仅限医务人员）心肺复苏程序心肺复苏程序C-A-B按压速率按压速率每分钟至少每分钟至少100次次按压幅度按压幅度至少至少5厘米厘米至少三分之一胸部前后径，大至少三分之一胸部前后径，大约约5厘米
14、厘米至少三分之一胸部前后径，大至少三分之一胸部前后径，大约约4厘米厘米胸廓回弹胸廓回弹保证每次按压后胸廓回弹，医务人员每两分钟交换一次按压职责保证每次按压后胸廓回弹，医务人员每两分钟交换一次按压职责按压中断按压中断尽可能减少胸外按压中断，尽可能将中断控制在尽可能减少胸外按压中断，尽可能将中断控制在10秒钟以内秒钟以内气道气道仰头提劾法（医务人员怀疑有外伤：举推下颌法）仰头提劾法（医务人员怀疑有外伤：举推下颌法）按压按压-通气比率（置入高级气道通气比率（置入高级气道之前）之前）30:21或或2名施救者名施救者30:2 单人施救者单人施救者15:2 2名医务人员施救者名医务人员施救者通气：在施救者
15、未经培训或经通气：在施救者未经培训或经过培训但不熟练的情况下过培训但不熟练的情况下单纯胸外按压单纯胸外按压使用高级气道通气使用高级气道通气（医务人员）（医务人员）每每6至至8秒钟一次呼吸（每分钟秒钟一次呼吸（每分钟8至至10次呼吸），与胸外按压不同步，大约每次呼吸次呼吸），与胸外按压不同步，大约每次呼吸1秒钟时间，明显秒钟时间，明显的胸廓隆起的胸廓隆起除颤除颤尽快连接并使用尽快连接并使用AED。尽可能缩短电击前后的胸外按压中断；每次电击后立即哦才能够胸外按压开。尽可能缩短电击前后的胸外按压中断；每次电击后立即哦才能够胸外按压开始心肺复苏始心肺复苏心肺复苏临床技术讲解心肺复苏临床技术讲解2022
16、-10-2024初级复苏n 特点：缺乏复苏设备及技术条件n 主要任务：迅速有效地恢复生命器官（特别是心脏和脑的血液灌注和供氧）n 步骤：1、建立有效的人工循环 C 2、保持呼吸道通畅 A 3、建立有效的人工呼吸 B心肺复苏临床技术讲解心肺复苏临床技术讲解2022-10-2025团队复苏团队复苏心肺复苏临床技术讲解心肺复苏临床技术讲解ALS进一步生命支持高级生命支持及通气2022-10-2027心肺复苏临床技术讲解心肺复苏临床技术讲解类型类型 （一）心室颤动（室颤）（一）心室颤动（室颤）占心搏骤停患者的占心搏骤停患者的72%80%。重点重点28心肺复苏临床技术讲解心肺复苏临床技术讲解(二)无脉性
17、室速29心肺复苏临床技术讲解心肺复苏临床技术讲解又称心脏停搏又称心脏停搏，占心搏骤停患者的，占心搏骤停患者的18%。心房、心室肌完全失去电活动能力。心房、心室肌完全失去电活动能力。心电图无房室激动波出现，呈一直线或偶见心电图无房室激动波出现，呈一直线或偶见P波。波。多见于麻醉意外、外科手术及其他疾病导致多见于麻醉意外、外科手术及其他疾病导致缺氧、酸中毒、休克等。缺氧、酸中毒、休克等。（三）心电静止30心肺复苏临床技术讲解心肺复苏临床技术讲解占心搏骤停患者的比例极少。占心搏骤停患者的比例极少。心肌仍有生物电活动，出现断续、缓慢、微心肌仍有生物电活动，出现断续、缓慢、微弱、不完整的弱、不完整的“收
18、缩收缩”情况。情况。心电图上出现宽而畸形、振幅较低的心电图上出现宽而畸形、振幅较低的QRS波群，频率在波群，频率在2030次次/分。分。多见于严重心肌损伤的结果，如左心衰竭终多见于严重心肌损伤的结果，如左心衰竭终期表现，也可见于心包填塞、心脏破裂期表现，也可见于心包填塞、心脏破裂（四）心电-机械分离31心肺复苏临床技术讲解心肺复苏临床技术讲解电复律的部位电复律的部位32心肺复苏临床技术讲解心肺复苏临床技术讲解单项波除颤器与双向波除颤器单项波除颤器与双向波除颤器33心肺复苏临床技术讲解心肺复苏临床技术讲解除颤时机若非目击非目击患者出现心跳骤停，应先施行2 min的CPR后或5个循环CPR后再除颤
19、。如果目击目击患者出现心跳骤停，应立即施行除颤。一般在院内施行急救时，当除颤机到达后，便应在不干扰胸外心脏按压的情况下立即进行除颤。34心肺复苏临床技术讲解心肺复苏临床技术讲解气管插管的临时替代方式气管插管的临时替代方式35心肺复苏临床技术讲解心肺复苏临床技术讲解其他侵入性人工气道其他侵入性人工气道36心肺复苏临床技术讲解心肺复苏临床技术讲解气管插管指南气管插管指南插管前先评估评估插管有难度不要插插管时间不要超过30秒一次插管失败后不要再插等更有经验的医生或麻醉师的到来37心肺复苏临床技术讲解心肺复苏临床技术讲解人工呼吸球囊面罩装置球囊面罩装置使用球囊面罩可提供正压通气，一般球囊充气容量约为使用球囊面罩可提供正压通气，一般球囊充气容量约为500500 ml，足以使肺充分膨胀，但急救中挤压气囊难保不漏气，足以使肺充分膨胀，但急救中挤压气囊难保不漏气，单人复苏时易出现通气不足，双人复苏时效果较好。单人复苏时易出现通气不足，双人复苏时效果较好。38心肺复苏临床技术讲解心肺复苏临床技术讲解使用简易呼吸器的注意事项使用简易呼吸器的注意事项充分的开放气道简易呼吸器预充氧3分钟正确使用EC手法不要过度通气39心肺复苏临床技术讲解心肺复苏临床技术讲解2022-10-2040谢谢心肺复苏临床技术讲解心肺复苏临床技术讲解
