1、食管癌三维适形后程加食管癌三维适形后程加速放疗的临床研究速放疗的临床研究河北医科大学第四医院放疗科河北医科大学第四医院放疗科王澜王澜 韩春韩春20092009年年1111月月.石家庄石家庄心脑血管药理食管癌放疗增敏研究食管癌三维适形后程加速放疗的临床研究1研究背景研究背景食管癌常规分割放疗疗效无明显提高，食管癌常规分割放疗疗效无明显提高，5 5年生存率年生存率约约8-16%8-16%是否存在剂量效应关系存在争议是否存在剂量效应关系存在争议2020世纪世纪9090年代放射生物学家提出肿瘤细胞经照射年代放射生物学家提出肿瘤细胞经照射后产生加速再增殖理论后产生加速再增殖理论5050余家研究单位近余家
2、研究单位近8080篇相关文献提示后程加速超篇相关文献提示后程加速超分割照射技术有可能提高食管癌放疗的生存率分割照射技术有可能提高食管癌放疗的生存率心脑血管药理食管癌放疗增敏研究食管癌三维适形后程加速放疗的临床研究2研究目的研究目的利用三维适形放疗技术，通过改变分割剂量对利用三维适形放疗技术，通过改变分割剂量对中晚期食管癌患者进行后程加速照射，在提高中晚期食管癌患者进行后程加速照射，在提高照射总量同时缩短疗程，增强生物效应，以期照射总量同时缩短疗程，增强生物效应，以期提高局部控制率。提高局部控制率。心脑血管药理食管癌放疗增敏研究食管癌三维适形后程加速放疗的临床研究3材料与方法材料与方法心脑血管药
3、理食管癌放疗增敏研究食管癌三维适形后程加速放疗的临床研究4入组条件入组条件经病理学证实的食管癌患者经病理学证实的食管癌患者卡氏评分卡氏评分7070年龄年龄8080岁岁能进半流食或流食，放疗前食管钡餐造影检查食能进半流食或流食，放疗前食管钡餐造影检查食管病变长度管病变长度10cm10cm，无穿孔征象，无穿孔征象临床检查无锁骨上淋巴结和远处转移临床检查无锁骨上淋巴结和远处转移既往无肿瘤病史或可能影响治疗完成的疾病既往无肿瘤病史或可能影响治疗完成的疾病心脑血管药理食管癌放疗增敏研究食管癌三维适形后程加速放疗的临床研究5临临床床资资料料入组时间：入组时间：20032003年年7 7月月-2006-20
4、06年年3 3月月病例数：病例数：5555例例病理：鳞癌病理：鳞癌5454例；腺癌例；腺癌1 1例例用用随机数表随机数表分为三维适形后程加速组（加分为三维适形后程加速组（加速组）速组）2727例和三维适形常规分割放疗组例和三维适形常规分割放疗组（常规组）（常规组）2828例例 心脑血管药理食管癌放疗增敏研究食管癌三维适形后程加速放疗的临床研究6临临床床资资料料加速加速组组（2727例）例）常常规组规组（2828例）例）2 2值值P P值值性性别别0.620.620.4320.432男男20201818女女 7 71010年年龄龄（岁岁）0.1070.1070.9150.915范范围围50-79
5、50-7930-8030-80中位中位值值64646767病病变变部位部位0.080.080.7780.778颈颈段段 2 21 1胸上段胸上段 4 47 7胸中段胸中段18181515胸下段胸下段 3 35 5钡钡餐餐长长度（度（cmcm）1.2561.256b b0.2150.215范范围围3.00-9.603.00-9.601.50-9.501.50-9.50中位中位值值6.006.005.205.20临床资料临床资料心脑血管药理食管癌放疗增敏研究食管癌三维适形后程加速放疗的临床研究7X X线线分型分型0.560.560.4540.454髓髓质质型型24242727蕈伞蕈伞型型 2 20
6、 0溃疡溃疡型型 1 11 1T T分期分期0.440.440.5090.509T T2 2+T+T3 312121010T T4 415151818N N分期分期0.290.290.5890.589N N0 021212020N N1 1 6 68 8GTVGTV体体积积（cmcm3 3）0.4240.4240.6730.673范范围围9.00-155.939.00-155.9312.00-166.0012.00-166.00中位中位值值54.0054.0053.2953.29临床资料临床资料 加速组（加速组（2727例）例）常规组（常规组（2828例）例）22值值P P值值临床资料临床资料
7、心脑血管药理食管癌放疗增敏研究食管癌三维适形后程加速放疗的临床研究8心脑血管药理食管癌放疗增敏研究食管癌三维适形后程加速放疗的临床研究9处方剂量处方剂量第第1-41-4周常规分割放疗周常规分割放疗第第5 5周开始加速照射，周开始加速照射，3Gy/3Gy/次，次，5 5次次/周，周，6 6周内完成周内完成70Gy70Gy者者1818例，例，67Gy67Gy者者9 9例例 处方剂量处方剂量64-66Gy64-66Gy 常规分割照射：常规分割照射：2Gy/2Gy/次，次，5 5次次/周，约周，约6.56.5周完成周完成 64Gy64Gy者者1414例，例，66Gy66Gy者者1414例例常规组常规组
8、加速组加速组心脑血管药理食管癌放疗增敏研究食管癌三维适形后程加速放疗的临床研究10治疗计划要求治疗计划要求心脑血管药理食管癌放疗增敏研究食管癌三维适形后程加速放疗的临床研究11:万钧教授万钧教授19891989年提出的食管癌放年提出的食管癌放射治疗后近期疗效评价标准射治疗后近期疗效评价标准：世界卫生组织（世界卫生组织（WHOWHO）的早）的早期反应评价标准和美国肿瘤放射治疗协作组期反应评价标准和美国肿瘤放射治疗协作组（RTOGRTOG）急性放射损伤分级标准进行评价）急性放射损伤分级标准进行评价 心脑血管药理食管癌放疗增敏研究食管癌三维适形后程加速放疗的临床研究12观察指标观察指标近期疗效近期疗
9、效急性放射性食管炎、急性放射性肺炎急性放射性食管炎、急性放射性肺炎生存率、局部控制率生存率、局部控制率治疗失败原因治疗失败原因6个月内原病变部位出现病灶者定义为局部未控个月内原病变部位出现病灶者定义为局部未控超过超过6个月以后局部出现病灶者定义为肿瘤复发个月以后局部出现病灶者定义为肿瘤复发心脑血管药理食管癌放疗增敏研究食管癌三维适形后程加速放疗的临床研究13随访与统计方法随访与统计方法 心脑血管药理食管癌放疗增敏研究食管癌三维适形后程加速放疗的临床研究14结结 果果心脑血管药理食管癌放疗增敏研究食管癌三维适形后程加速放疗的临床研究15近期疗效近期疗效两组患者总有效率比较两组患者总有效率比较组别
10、组别CRCRPRPRx x2 2P P值值 加速组加速组（2727例）例）23 23例例（85.1985.19）4 4例例（14.8114.81）5.245.240.0220.022 常规组常规组（2828例）例）16 16例例（57.1457.14）12 12例例（42.8642.86）心脑血管药理食管癌放疗增敏研究食管癌三维适形后程加速放疗的临床研究16两组患者局部控制及生存情况比较两组患者局部控制及生存情况比较组别组别局控率（）局控率（）x x2 2P P值值生存率（）生存率（）x x2 2P P值值1 1年年3 3年年5 5年年1 1年年3 3年年5 5年年加速组加速组84.8884.
11、8853.9553.9553.9553.950.680.680.40850.408581.4881.4837.0437.0428.8128.810.060.060.80390.8039常规组常规组70.2770.2756.3056.3033.1733.1760.7160.7139.2939.2923.1523.15心脑血管药理食管癌放疗增敏研究食管癌三维适形后程加速放疗的临床研究17局局部部控控制制率率加速组加速组常规组常规组两组患者局部控制曲线图两组患者局部控制曲线图心脑血管药理食管癌放疗增敏研究食管癌三维适形后程加速放疗的临床研究18生生存存率率加速组加速组常规组常规组2 2=0.06=0
12、.06，P P=0.804=0.804两组患者生存曲线图两组患者生存曲线图心脑血管药理食管癌放疗增敏研究食管癌三维适形后程加速放疗的临床研究19 放射性食管炎放射性食管炎 例（例（%）组别组别 0 0级级 1 1级级 2 2级级 3 3级级 加速组加速组4 4（1515）1010（3737）9 9（3333）4 4（1515）常规组常规组3 3（1111）1616（5757）8 8（2929）1 1（3 3）2 2值值 0.003 2.229 0.146 0.962 0.003 2.229 0.146 0.962 P P值值 0.959 0.135 0.702 0.327 0.959 0.13
13、5 0.702 0.327 两组患者急性放射性食管炎发生情况比较两组患者急性放射性食管炎发生情况比较心脑血管药理食管癌放疗增敏研究食管癌三维适形后程加速放疗的临床研究20 放射性肺炎放射性肺炎 例（例（%）组别组别 0 0级级 1 1级级 2 2级级 3 3级级加速组加速组 9 9（3333）9 9（3333）6 6（2222）3 3（1111）常规组常规组1616（5757）8 8（2828）2 2（7 7）2 2（7 7）2 2值值 3.143 0.146 1.448 0.002 3.143 0.146 1.448 0.002 P P值值 0.076 0.702 0.229 0.9660.
14、076 0.702 0.229 0.966两组患者急性放射性肺炎发生情况比较两组患者急性放射性肺炎发生情况比较心脑血管药理食管癌放疗增敏研究食管癌三维适形后程加速放疗的临床研究21组别组别未控未控复发复发穿孔穿孔出血出血远处转移远处转移其他其他加速组加速组0 06 62 22 27 72 2常规组常规组3 38 81 13 35 51 12 2值值 1.236 0.186 0.008 0.000 0.807 0.008 1.236 0.186 0.008 0.000 0.807 0.008 P P值值 0.266 0.666 0.928 1.000 0.369 0.9280.266 0.666
15、 0.928 1.000 0.369 0.928两组患者死亡原因分析两组患者死亡原因分析截止至随访日期，加速组死亡截止至随访日期，加速组死亡1919例，常规组死亡例，常规组死亡2121例例 心脑血管药理食管癌放疗增敏研究食管癌三维适形后程加速放疗的临床研究22结结 论论心脑血管药理食管癌放疗增敏研究食管癌三维适形后程加速放疗的临床研究23研究结论研究结论食管癌食管癌3DCRT3DCRT后程加速放疗近期疗效满意后程加速放疗近期疗效满意与与3DCRT3DCRT常规分割放疗相比局控率有提高的常规分割放疗相比局控率有提高的趋势，但远期生存率未见明显提高趋势，但远期生存率未见明显提高后程加速照射有可能增加急性放射性肺及后程加速照射有可能增加急性放射性肺及食管损伤但临床尚能接受食管损伤但临床尚能接受 心脑血管药理食管癌放疗增敏研究食管癌三维适形后程加速放疗的临床研究24心脑血管药理食管癌放疗增敏研究食管癌三维适形后程加速放疗的临床研究25
