1、急性上消化道出血的临床表现急性上消化道出血的临床表现病因病因临床表现临床表现护理评估护理评估上消化道出血概述上消化道出血概述 护理要点护理要点上消化道出血上消化道出血概念概念是指屈氏韧带以上消化道的出血，包括食管、胃、十二指肠、胆道和胰管的出血，以及胃空肠吻合术后的空肠上段病变所致的出血上消化道出血上消化道出血消化道大出血是消化内科常见急症死亡率在左右消化道出血的临床表现取决于出血病变的性质、部位、失血量与速度大量出血：短期内失血量或失去循环血容量的 病因病因上胃肠道疾病食管疾病胃、十二指肠疾病空肠疾病门静脉高压引起食管胃底静脉曲张破裂出血肝硬化门静脉阻塞 病因病因上胃肠道邻近器官或组织的疾病
2、胆道出血胰腺疾病累及十二指肠其他:主动脉瘤、肝或脾动脉破裂全身性疾病血液病尿毒症血管性疾病结缔组织病应激性溃疡急性感染上消化道出血临床表现上消化道出血临床表现呕血呕血黑便黑便失血性周围循环衰竭失血性周围循环衰竭氮质血症氮质血症贫血贫血发热发热呕血与黑便 是上消化道出血的特征性表现.出血部位在幽门以上者常有呕血和黑便,在幽门以下者可仅表现为黑便.总之,上消化道出血者均有黑便,但不一定有呕血.失血性周围循环衰竭 出血量超过且速度快者,由于循环血容量急剧减少,静脉回心血量相应不足,导致心排量降低,病人可出现头昏,心悸,出汗,口渴,晕厥等一系列组织缺血的表现.（三）氮质血症 血尿素氮多在一次出血后数小
3、时上升,约达到高峰,一般不超过天恢复正常.（四)发热、贫血 大量出血后,多数病人在内出现发热,一般不超过,可持续天.出血早期血象检查无变化,经后,因组织液渗入血管内,使血液稀释,才出现失血性贫血的血象改变.护理评估护理评估出血病因出血的量、性质、颜色、次数意识状态、面色、生命体征、肢体温度周围循环情况：头晕、乏力、心慌、冷汗、口干晕厥、尿少，烦躁不安甚至意识障碍实验室检查结果失血量的评估失血量的评估对于上消化道出血量的估计，主要根据血容量减少所致周围循环衰竭的临床表现，特别是对血压、脉搏的动态观察。根据病人的血红细胞计数，血红蛋白及血细胞压积测定，也可估计失血的程度。出血程度的临床分级出血程度
4、的临床分级休克程度程度 出血量出血量 脉搏脉搏 血压血压 尿量尿量 主要症状主要症状轻度轻度 全身总量全身总量的的正常正常 正常正常 正常正常 正常正常 头晕畏寒头晕畏寒中度中度 全身总量的全身总量的 尿少尿少口渴心悸口渴心悸眩晕晕厥眩晕晕厥重度重度 全身总量的全身总量的 以上以上 少尿少尿 尿闭尿闭 水肿水肿烦躁烦躁意识模糊意识模糊昏迷昏迷 原则原则:抗休克、积极补充血容量抗休克、积极补充血容量一般的急救措施一般的急救措施:禁食、卧床休息、吸氧、保持呼吸道通畅、严密监测生命体征禁食、卧床休息、吸氧、保持呼吸道通畅、严密监测生命体征积极补充血容量积极补充血容量:立即配血、输足量全血立即配血、输
5、足量全血止血措施止血措施上消化道出血上消化道出血治疗治疗上消化道出血上消化道出血药物治疗药物治疗补充血容量止血治疗药物止血治疗去甲肾上腺素加入氯化钠中分次口服,或经胃管注入,适用于胃、十二指肠出血.静脉滴注奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑等质子泵阻滞剂,适用于消化性胃疡或急性胃粘膜损害引起的出血.生长抑素或奥曲肽静脉推注后,继而持续静脉输液,可减少腹腔内脏血流量,对上消化道出血有止血效果.三腔二囊管压迫止血 适用于食管胃底静脉曲张破裂出血内镜直视下止血对出血灶喷洒止血药物注射硬化剂至食管曲张的静脉,达到止血效果.糜烂性胃炎、消化性溃疡出血不止者,可作高频电凝止血.手术治疗抢救护理流程抢救护理流程去
6、枕平卧头偏向一去枕平卧头偏向一侧，保持呼吸道通侧，保持呼吸道通畅，防止误吸畅，防止误吸立即通知医生，迅立即通知医生，迅速判断出血程度速判断出血程度立即建立条主干静立即建立条主干静脉通路，补充血容脉通路，补充血容量，吸氧量，吸氧备好各种抢救用品，备好各种抢救用品，配合医生抢救配合医生抢救护理要点病情观察护理要点病情观察1心率血压心率血压周围循环周围循环情绪变化情绪变化3观察止血效果观察止血效果活动性活动性出出 血血2观察出血程度观察出血程度监测出血征象监测出血征象大便大便呕血呕血护理要点护理要点休息与体位休息与体位患者应绝对卧床休息，取平卧位并将下肢 抬高度，以保证脑部供血注意保暖，给予氧气吸入
7、；呕吐时，协助 患者将头偏向一侧，防止窒息或误吸，必 要时用负压吸引器清除气道内的分泌物、血液和呕吐物 避免腹压增高的因素，如饱餐、恶心、频繁呃逆、咳嗽、用力排便、起床用力过猛以及过度兴奋等护理要点护理要点心理护理心理护理患者出血处于高度应激状态，同时 抢救中种种刺激，进行良好的心理 护理可以缓和其紧张情绪，使之更 好地配合治疗。建立良好的护患关 系，可以提高治疗、护理效果。护理要点护理要点补液护理补液护理、补液注意的问题：、补液注意的问题：输液开始时宜快，输液一般遵循先输液开始时宜快，输液一般遵循先 快后慢、先盐后糖、先晶后胶的原快后慢、先盐后糖、先晶后胶的原 则，必要时参考值调整输液量和速
8、度则，必要时参考值调整输液量和速度对高龄、伴心肺肾疾病患者，注意对高龄、伴心肺肾疾病患者，注意 监测输液速度，防止输液量过多、监测输液速度，防止输液量过多、过快引起急性肺水肿过快引起急性肺水肿肝硬化患者尽可能采用新鲜血肝硬化患者尽可能采用新鲜血呕吐后应及时漱口，清理呕吐物，呕吐后应及时漱口，清理呕吐物，保持口腔清洁保持口腔清洁嘱病人卧床休息，如出现头晕、心慌、嘱病人卧床休息，如出现头晕、心慌、出汗时，立即告知护士出汗时，立即告知护士病人烦躁不安或神志不清时应加强巡视，加床病人烦躁不安或神志不清时应加强巡视，加床档并适当使用约束器具，做好卧位护理，预防档并适当使用约束器具，做好卧位护理，预防皮肤压疮皮肤压疮大小便时应注意勿用力过度避免导致再次出血；大小便时应注意勿用力过度避免导致再次出血；排便次数多者应注意肛周皮肤清洁排便次数多者应注意肛周皮肤清洁活动活动指导指导口腔口腔护理护理患者患者舒适舒适护理要点护理要点基础护理基础护理安全安全护理护理排便排便护理护理饮食指导饮食指导大量出血后禁食水，给予静脉补充，而后流质以米汤、藕粉、低糖米粉、能全素为主流质以米汤、藕粉、低糖米粉、能全素为主半流质主要为稀饭、烂面条、稀蛋羹、肉泥、蔬菜水果泥等。半流质主要为稀饭、烂面条、稀蛋羹、肉泥、蔬菜水果泥等。全流质无渣半流质半流质少渣软食遵医嘱进行饮食指导谢谢！
