1、抗菌药物临床应用管理合理应用合理应用2常用术语常用术语1分级管理分级管理32抗菌药物临床应用管理3抗菌药物临床应用管理 1、抗菌谱：抗菌药物的范围 广谱抗菌药：对多种病原微生物有效 举例:四环素，氯霉素，第三，四代喹诺酮类 窄谱抗菌药：仅对一种细菌或少数几种 细菌有抗菌作用 举例：异烟肼仅对结核杆菌有作用4抗菌药物临床应用管理 2、抑菌药：指具有抑制细菌生长繁殖而无 杀灭细菌作用的抗菌药物，如 四环素类、红霉素类、磺胺 类。3、杀菌药：指不但具有抑制细菌生长、繁 殖的作用而且具有杀灭细菌作 用的抗菌药物，如青霉素类、头孢菌素类、氨基糖苷类等。5抗菌药物临床应用管理4、细菌耐药性：又称抗药性，是
2、细菌对抗生 素不敏感的现象。固有耐药：又称天然耐药性，由细菌染色体 基因决定，代代相传，不会改变。例肠道阴性杆菌 获得性耐药：由质粒或染色体介导，如金黄 色葡萄球菌。6抗菌药物临床应用管理二、抗菌药物的临床应用二、抗菌药物的临床应用-内酰胺类抗生素7抗菌药物临床应用管理（一）青霉素（一）青霉素 对青霉素敏感的致病菌:(1)革兰阳性球菌：链球菌，金黄色葡萄球菌，肺炎球菌(2)革兰阴性球菌：脑膜炎双球菌，淋球菌(3)革兰阳性杆菌：白喉，破伤风，产气荚膜杆菌(4)螺旋体：梅毒，钩端，回归热螺旋体(5)放线菌注注：青霉素对大多数革兰阴性杆菌无效，因为革兰阴性杆菌的细胞壁中肽聚糖含量特别少，不到10%。
3、8抗菌药物临床应用管理（1）链球菌感染；（2）脑膜炎双球菌引起的脑膜炎；（3）螺旋体感染；（4）革兰阳性杆菌感染。1、临床应用9抗菌药物临床应用管理2、不良反应1、过敏反应表现：药疹，皮炎，血清病，溶血性贫血，严重者可致过敏性休克。防治：询问过敏史;皮试;专用注射 器，药物新鲜配制;避免饥饿时注 射或局部用药;做好抢救准备首 选Ad10抗菌药物临床应用管理补充：流行性脑膜炎:青霉素+SD 青霉素与丙磺舒可联合应用，从而延长 作用时间（丙磺舒能与青霉素竞争肾小 管分泌）11抗菌药物临床应用管理4第四代第四代3第三代第三代第一代第一代12第二代第二代12抗菌药物临床应用管理(1)吸收：一般口服吸收
4、差，需iv，但某些头孢 菌素，如头孢氨苄可口服。(2)分布：第三四代头孢菌素穿透力强，分布 广，可透过血脑屏障。(3)排泄：经肾排泄 头孢哌酮，头孢克肟主 经胆汁排泄。1、体内过程13抗菌药物临床应用管理第一代：主用于治疗耐青霉素的金葡菌及敏 感菌所致的轻、中度感染。包括：头孢唑啉、头孢氨苄、头孢 噻吩、头孢拉啶 （特点（特点:对肾脏毒性大）对肾脏毒性大）2、临床应用14抗菌药物临床应用管理第二代：用于产酶耐药阴性杆菌感染以及 敏感菌所致感染，一般革兰阴性 杆菌感染可作为首选药。包括：头孢呋辛、头孢克洛、头 孢孟多、头孢尼西 （特点：肾脏毒性较大，比第一代毒性低）（特点：肾脏毒性较大，比第一代
5、毒性低）15抗菌药物临床应用管理第三四代:主用于重症耐药革兰阴性杆菌感染 第三代包括：头孢噻肟、头孢他定 头孢曲松 （特点：对肾基本无毒）（特点：对肾基本无毒）第四代包括：头孢匹罗、头孢吡肟 （特点：无肾毒性）（特点：无肾毒性）16抗菌药物临床应用管理二、大环内酯类二、大环内酯类一代：红霉素、乙酰螺旋霉素二代：克拉霉素、罗红霉素、阿奇霉素注：四环素、红霉素对立克次体有特效 大环内酯类（阿奇霉素，罗红霉素）对 支原体感染有效17抗菌药物临床应用管理三、林可霉素类三、林可霉素类抗菌机理：抑制蛋白质合成注注:克林霉素+红霉素拮抗作用18抗菌药物临床应用管理四、氨基糖苷类四、氨基糖苷类代表：庆大霉素体
6、内过程：吸收：为有机强碱，口服难吸 收，仅作肠道消毒用。分布：在肾皮质、耳、淋巴液 中，会增加肾毒性，耳毒 性。消除：以原形经肾排泄19抗菌药物临床应用管理抗菌药物分级管理制度抗菌药物分级管理制度一、分级原则：（一）“非限制使用非限制使用”药物药物（即首选药物、一线用药）：疗效好，副作用小，价格低廉（二）“限制使用限制使用”药物药物（即次选药物、二线用药）：疗效好但价格昂贵或毒副作用大（三）“特殊使用药物特殊使用药物”（即三线用药）：疗效好，价格昂贵，针对特殊耐药菌或新上市抗菌药其疗效或安全性等临床资料尚少，或临床需要倍加保护以免细菌过快产生耐药性的药物21抗菌药物临床应用管理二、使用原则与方
7、法二、使用原则与方法（一）总体原则：严格使用指针、坚持合理用药、分级使用、严禁滥用（二）具体使用方法 1、一线抗菌药物所有医师均可以根据病情需要选用。2、二线抗菌药物应根据病情需要，由主治及以上医师签名方可使用。3、三线药物使用必须严格掌握指针，需经过相关专家讨论，由副主 任、主任医师签名方可使用。紧急情况下未经会诊同意或需越级 使用的，处方量不得超过1日用量，并做好相关病历记录。22抗菌药物临床应用管理下列情况可直接使用二级及以上药物。（1）重症感染患者：包括重症细菌感染，对一线药物过敏或耐药者，脏器穿孔患者。（2）免疫功能低下患者伴发感染。23抗菌药物临床应用管理（三）抗菌药物治疗性应用的
8、基本原则 1.诊断为细菌性感染者，方有指征应用抗菌药物。2.尽早查明感染病原，根据病原种类及细菌药物 和敏感试验结果选用抗菌药物。3.按照药物的抗菌作用特点及其体内过程特点选 择用药。4.抗菌药物治疗方案应综合患者病情、病原菌种 及抗菌药物特点制订。24抗菌药物临床应用管理（四）抗菌药物的联合应用要有明确指征，仅在下列情况时有指征联合用药：1.原因尚未查明的严重感染，包括免疫缺陷者的 严重感染。25抗菌药物临床应用管理2.单一抗菌药物不能控制的需氧菌及厌氧菌 混合感染，2种或2种以上病原菌感染。26抗菌药物临床应用管理3.单一抗菌药物不能有效控制的感染性心内 膜炎或败血症等重症感染。27抗菌药
9、物临床应用管理4.需长程治疗，但病原菌易对某些抗菌药物 产生耐药性的感染。28抗菌药物临床应用管理5.由于药物协同抗菌作用，联合用药时应将 毒性大的抗菌药物剂量减少。联合用药时 宜选用具有协同或相加抗菌作用的药物联 合。29抗菌药物临床应用管理三、检查、考核办法三、检查、考核办法 定期对门、急诊处方、住院病历包括外科手术患者预防性使用抗菌药物情况进行随机抽查。30抗菌药物临床应用管理1、门诊、急诊门诊、急诊抗菌药物检查考核要点:患者基本情况书写，包括年龄、性别、诊断；抗菌药物使用情况，包括名称、规格、用法、用量、给药途径、是否按抗菌药物分级管理规定用药等。31抗菌药物临床应用管理2、住院病人住院病人抗菌药物检查考核要点：（1）抗菌药物开始使用、停止使用、更换品 种和超越说明书范围使用时是否分析说 明理由，并在病程记录上有所记录；（2）抗菌药物使用必须符合抗菌药物分级管 理规定，当越级使用时，是否按照规定 时间使用或履行相应的手续，并在病程 记录上有所反映；32抗菌药物临床应用管理（3）抗菌药物联用或局部应用是否有指征，是否有分析，并在病程记录上有所记 录；（4）使用或更改抗菌药物前是否做病原学检 测及药敏试验，并在病程记录上有所反 映；对于无法送检的病例，是否已在病 程记录上说明理由。33抗菌药物临床应用管理34抗菌药物临床应用管理
