1、气管支气管支架置入的临床应用图2-20-5图2-20-6Palmaz支架及其放置示意图支架及其放置示意图图2-20-9图2-20-71 右主支气管短而粗，其各叶段支气管短而细，支架置入困难；不同疾病增生速度不同：外伤后最快，其次是结核，然后是肿瘤。1933年，Canfield和Noton采用一银质管置入1名儿童的喉部，以治疗其喉部的骨性狭窄，这也是人类首次采用金属支架治疗气道狭窄的报道。三 气道内支架置入的适应证不同疾病增生速度不同：外伤后最快，其次是结核，然后是肿瘤。气道内支架置入的适应证(1)局部炎症水肿明显时，待炎症消失后放置；1 了解病变部位、范围、程度、性质、具体测量1 气管支气管内
2、膜结核造成的气道狭窄：约占全部病例的46%。优选气管支气管支架置入的临床应用不同疾病增生速度不同：外伤后最快，其次是结核，然后是肿瘤。结核炎症期是否放支架问题争议较大。2 支架移位 与支架外部的压迫、病变组织的继续发展、反复和剧烈的咳嗽、反复的排痰障碍致多次纤支镜操作等有关。2 气管插管或切开导致气管壁损伤：压迫造成气道壁缺血或气管黏膜损伤后肉芽增生。3 气管或伴有主支气管重度狭窄（狭窄口小于5mm），同时狭窄段过长者；2 金属类支架 均为直筒网状结构，可通过纤维支气管镜置放，价格明显贵于硅酮类支架。1 硅酮类支架 除了用于气道狭窄外，尚可用于治疗气道-食管瘘。2 感染和病变局部痰液潴留 经全
3、身应用抗感染药物及纤支镜协助排痰可治愈；3 创伤后气道瘢痕狭窄。无条件作激光的单位，可在支架腔内再置放支架。（前提是不适宜手术的患者）1915年，硬质气管镜之父Gustav Killian的弟子Brunings 和 Albrecht 即采用硬质支气管镜将一根橡胶支架置入到狭窄的气管，以改善患者的通气。1 了解病变部位、范围、程度、性质、具体测量气道内支架置入的并发症及其防治(3)3 混合型支架 是硅酮类支架和金属类支架的混合体。不同疾病增生速度不同：外伤后最快，其次是结核，然后是肿瘤。优选气管支气管支架置入的临床应用2 支架移位 与支架外部的压迫、病变组织的继续发展、反复和剧烈的咳嗽、反复的排
4、痰障碍致多次纤支镜操作等有关。气道内支架置入的适应证(2)Palmaz支架及其放置示意图凡支架置入后患者出现气促、剧烈咳嗽或呼吸困难，应即使行胸部影像学检查和内镜检查，以明确支架情况。3 少量咯血 多在1周内自愈；（2）Dumon 支架：去T型侧管（表面光滑分泌物易排出，表面有突起）。结核炎症期是否放支架问题争议较大。结核炎症期是否放支架问题争议较大。（2）Palmaz支架 为被动膨胀式支架不同疾病增生速度不同：外伤后最快，其次是结核，然后是肿瘤。五 支架值入的方法与步骤六 气道内支架置入的并发症及其防治（注意：放置支架本身也会造成瘘的形成。（二）良性疾病所致的气管支气管狭窄图2-20-18图
5、2-20-21图2-20-22图2-20-25气道内支架置入的禁忌证1 气管支气管内膜结核造成的气道狭窄：约占全部病例的46%。凡支架置入后患者出现气促、剧烈咳嗽或呼吸困难，应即使行胸部影像学检查和内镜检查，以明确支架情况。五 支架值入的方法与步骤Ultraflex支架及其放置示意图3 创伤后气道瘢痕狭窄。2 金属类支架 均为直筒网状结构，可通过纤维支气管镜置放，价格明显贵于硅酮类支架。4 皮下气肿 术后第2天出现，可能与肿瘤破坏气道壁，支架膨胀后造成气道壁轻微撕裂有关。（一）恶性疾病所致的气管支气管狭窄4 不同原因引起的局部和/或广泛气管支气管软骨软化:如巨大甲状腺术后。无条件作激光的单位，
6、可在支架腔内再置放支架。结核炎症期是否放支架问题争议较大。5 其他 如肺移植后气管吻合口狭窄、肿大的甲状腺或异常血管压迫气管致狭窄。（3）Ultraflex镍钛记忆合金支架4 不同原因引起的局部和/或广泛气管支气管软骨软化:如巨大甲状腺术后。气道内支架置入的并发症及其防治(4)5 其他 如肺移植后气管吻合口狭窄、肿大的甲状腺或异常血管压迫气管致狭窄。气道内支架置入的并发症及其防治(3)不同疾病增生速度不同：外伤后最快，其次是结核，然后是肿瘤。（二）良性疾病所致的气管支气管狭窄无条件作激光的单位，可在支架腔内再置放支架。（2）Palmaz支架 为被动膨胀式支架2 支架移位 与支架外部的压迫、病变
7、组织的继续发展、反复和剧烈的咳嗽、反复的排痰障碍致多次纤支镜操作等有关。4 不同原因引起的局部和/或广泛气管支气管软骨软化:如巨大甲状腺术后。置入难，但有C字型金属置入支架，相当于软骨环。（一）术后近期（2周内）并发症 少见，发生率5%，主要有：4 不同原因引起的局部和/或广泛气管支气管软骨软化:如巨大甲状腺术后。气道内支架置入的适应证(2)不同疾病增生速度不同：外伤后最快，其次是结核，然后是肿瘤。2 支架移位 与支架外部的压迫、病变组织的继续发展、反复和剧烈的咳嗽、反复的排痰障碍致多次纤支镜操作等有关。1 了解病变部位、范围、程度、性质、具体测量气道内支架置入的适应证(2)1 支架腔内肉芽或
8、肿瘤组织生长 主要发生于金属网状支架。19世纪90年代，Trendelenburg和Bond医生在外科手术中放置了T型管用于治疗气管狭窄。5 气管支气管-食管瘘。无条件作激光的单位，可在支架腔内再置放支架。4 皮下气肿 术后第2天出现，可能与肿瘤破坏气道壁，支架膨胀后造成气道壁轻微撕裂有关。1 气管支气管内膜结核造成的气道狭窄：约占全部病例的46%。4 肺癌术后复发、原发病变形成气道外压或环气道壁生长与腔内生长同时存在，结合气道内放射治疗。3 气管或伴有主支气管重度狭窄（狭窄口小于5mm），同时狭窄段过长者；2 金属类支架 均为直筒网状结构，可通过纤维支气管镜置放，价格明显贵于硅酮类支架。气道
9、内支架置入的并发症及其防治(1)4 皮下气肿 术后第2天出现，可能与肿瘤破坏气道壁，支架膨胀后造成气道壁轻微撕裂有关。不宜取出者，选用可置换的硅酮支架。（7）Z字型支架与网状支架4 肺癌术后复发、原发病变形成气道外压或环气道壁生长与腔内生长同时存在，结合气道内放射治疗。（3）Dymamic y型支架；Palmaz支架及其放置示意图气道内支架置入的禁忌证二 气道支架的种类及其作用Palmaz支架及其放置示意图支架向远端移位可经纤支镜活检钳牵引复位；凡支架置入后患者出现气促、剧烈咳嗽或呼吸困难，应即使行胸部影像学检查和内镜检查，以明确支架情况。不同疾病增生速度不同：外伤后最快，其次是结核，然后是肿
10、瘤。支架向远端移位可经纤支镜活检钳牵引复位；支架置入后并发症多，需结合气道内放射治疗。3 少量咯血 多在1周内自愈；五 支架值入的方法与步骤19世纪90年代，Trendelenburg和Bond医生在外科手术中放置了T型管用于治疗气管狭窄。尤其是近20年，随着材料科学的不断发展和可屈支气管镜的普及应用，气道内支架置入才真正在临床被广泛应用。气道内支架置入的适应证(2)气道内支架置入的并发症及其防治(2)2 气管插管或切开导致气管壁损伤：压迫造成气道壁缺血或气管黏膜损伤后肉芽增生。6 心力衰竭 与患者气道狭窄长期缺氧、全麻后心脏负荷增加有关。（3）Dymamic y型支架；结核炎症期是否放支架问
11、题争议较大。Palmaz支架及其放置示意图1 支架腔内肉芽或肿瘤组织生长 主要发生于金属网状支架。1 了解病变部位、范围、程度、性质、具体测量5 气管支气管-食管瘘。结核炎症期是否放支架问题争议较大。（二）良性疾病所致的气管支气管狭窄另外，支架型号选择不当，不能牢固固定于狭窄处也可致支架移位。结核者经2-3次激光治疗后可随结核的愈合而治愈。（注意：放置支架本身也会造成瘘的形成。2 年老体弱、患有严重心肺疾病而气道狭窄尚未直接危及生命者；（3）Ultraflex镍钛记忆合金支架4 不同原因引起的局部和/或广泛气管支气管软骨软化:如巨大甲状腺术后。一旦出现要行术后机械通气改善氧供和对症处理；4 气
12、管支气管软化症及少见的复发性软骨炎、原发性支气管肺淀粉样变等疾病。5 其他 如肺移植后气管吻合口狭窄、肿大的甲状腺或异常血管压迫气管致狭窄。2 支架移位 与支架外部的压迫、病变组织的继续发展、反复和剧烈的咳嗽、反复的排痰障碍致多次纤支镜操作等有关。4 不同原因引起的局部和/或广泛气管支气管软骨软化:如巨大甲状腺术后。支架置入后疗效最好，并发症少。一旦出现要行术后机械通气改善氧供和对症处理；无条件作激光的单位，可在支架腔内再置放支架。置入难，但有C字型金属置入支架，相当于软骨环。5 其他 如肺移植后气管吻合口狭窄、肿大的甲状腺或异常血管压迫气管致狭窄。（7）Z字型支架与网状支架Ultraflex
13、支架及其放置示意图1 支架腔内肉芽或肿瘤组织生长 主要发生于金属网状支架。优选气管支气管支架置入的临床应用5 其他 如肺移植后气管吻合口狭窄、肿大的甲状腺或异常血管压迫气管致狭窄。五 支架值入的方法与步骤4 不同原因引起的局部和/或广泛气管支气管软骨软化:如巨大甲状腺术后。（注意：放置支架本身也会造成瘘的形成。4 肺癌术后复发、原发病变形成气道外压或环气道壁生长与腔内生长同时存在，结合气道内放射治疗。（二）远期（2周-6个月以上）并发症六 气道内支架置入的并发症及其防治14 必要时X 线协助支入（3）Ultraflex镍钛记忆合金支架4 肺癌术后复发、原发病变形成气道外压或环气道壁生长与腔内生
14、长同时存在，结合气道内放射治疗。结核炎症期是否放支架问题争议较大。支架置入后并发症多，需结合气道内放射治疗。1 了解病变部位、范围、程度、性质、具体测量气道内支架置入的禁忌证1 了解病变部位、范围、程度、性质、具体测量（3）Ultraflex镍钛记忆合金支架1 右主支气管短而粗，其各叶段支气管短而细，支架置入困难；4 皮下气肿 术后第2天出现，可能与肿瘤破坏气道壁，支架膨胀后造成气道壁轻微撕裂有关。（注意：放置支架本身也会造成瘘的形成。优选气管支气管支架置入的临床应用价廉，但置放需硬质支气管镜。4 气管支气管软化症及少见的复发性软骨炎、原发性支气管肺淀粉样变等疾病。气道内支架置入的并发症及其防
15、治(3)14 必要时X 线协助支入（3）Dymamic y型支架；2 金属类支架 均为直筒网状结构，可通过纤维支气管镜置放，价格明显贵于硅酮类支架。三 气道内支架置入的适应证患者年龄多在35岁以下，病变部位以左主支气管为多。六 气道内支架置入的并发症及其防治1 气管支气管内膜结核造成的气道狭窄：约占全部病例的46%。2 支架移位 与支架外部的压迫、病变组织的继续发展、反复和剧烈的咳嗽、反复的排痰障碍致多次纤支镜操作等有关。（前提是不适宜手术的患者）4 不同原因引起的局部和/或广泛气管支气管软骨软化:如巨大甲状腺术后。4 气管支气管软化症及少见的复发性软骨炎、原发性支气管肺淀粉样变等疾病。3 混
16、合型支架 是硅酮类支架和金属类支架的混合体。4 不同原因引起的局部和/或广泛气管支气管软骨软化:如巨大甲状腺术后。4 不同原因引起的局部和/或广泛气管支气管软骨软化:如巨大甲状腺术后。结核者经2-3次激光治疗后可随结核的愈合而治愈。5 其他 如肺移植后气管吻合口狭窄、肿大的甲状腺或异常血管压迫气管致狭窄。4 气管支气管软化症及少见的复发性软骨炎、原发性支气管肺淀粉样变等疾病。2 金属类支架 均为直筒网状结构，可通过纤维支气管镜置放，价格明显贵于硅酮类支架。4 气管支气管软化症及少见的复发性软骨炎、原发性支气管肺淀粉样变等疾病。（二）良性疾病所致的气管支气管狭窄五 支架值入的方法与步骤气管支气管
17、支架置入的临床应用更符合气管的生理学环境，类似气管的空气动力学作用，便于气管分泌物的排泄。三 气道内支架置入的适应证（注意：放置支架本身也会造成瘘的形成。2 年老体弱、患有严重心肺疾病而气道狭窄尚未直接危及生命者；结核炎症期是否放支架问题争议较大。（3）Ultraflex镍钛记忆合金支架4 肺癌术后复发、原发病变形成气道外压或环气道壁生长与腔内生长同时存在，结合气道内放射治疗。局部炎症水肿明显时，待炎症消失后放置；1 硅酮类支架 除了用于气道狭窄外，尚可用于治疗气道-食管瘘。3 混合型支架 是硅酮类支架和金属类支架的混合体。（一）恶性疾病所致的气管支气管狭窄（前提是不适宜手术的患者）（3）Ultraflex镍钛记忆合金支架3 认真向患者家属讲明支架治疗目的、价值、并发症4 不同原因引起的局部和/或广泛气管支气管软骨软化:如巨大甲状腺术后。19世纪90年代，Trendelenburg和Bond医生在外科手术中放置了T型管用于治疗气管狭窄。Palmaz支架及其放置示意图
