1、气道反应性测定及气道反应性测定及临床意义临床意义 气道反应性测定在诊断哮喘气道反应性测定在诊断哮喘上占有独特地位上占有独特地位.目前尚没有一种能替代气道目前尚没有一种能替代气道反应性测定更合适的诊断哮喘反应性测定更合适的诊断哮喘的技术。的技术。v气道反应性定义气道反应性定义v气道高反应性定义气道高反应性定义v支气管激发试验支气管激发试验v支气管舒张试验支气管舒张试验v临床意义临床意义气道反应性气道反应性（airway responsivenessairway responsiveness）是指气道对吸入气道内的各种是指气道对吸入气道内的各种刺激（如物理、化学、生物等）刺激（如物理、化学、生物等
2、）而引起气道缩窄的反应。而引起气道缩窄的反应。气道高反应性气道高反应性（airway hyperresponsiveness,AHR 或bronchial hyperresponsiveness,BHR）正常人对于这种刺激反应程度较轻或无反应；正常人对于这种刺激反应程度较轻或无反应；而某些人由于其气管、支气管处于一种异常敏感而某些人由于其气管、支气管处于一种异常敏感状态，对这些刺激表现出一种过强或状态，对这些刺激表现出一种过强或/和过早的和过早的收缩反应。收缩反应。气道高反应性发生机理气道高反应性发生机理u气道慢性炎症气道慢性炎症 导致气道高反应性导致气道高反应性 最重要的机理之一最重要的机理
3、之一u气道神经受体的影响气道神经受体的影响u气道平滑肌力学改变气道平滑肌力学改变 气道高反应性是哮喘的重要特征之一气道高反应性是哮喘的重要特征之一99%99%100%100%支气管哮喘患者不管属何种类型均有支气管哮喘患者不管属何种类型均有程度不同的支气管高反应性程度不同的支气管高反应性，气道反应性测定气道反应性测定 排除或确定哮喘（特别是非典型哮喘排除或确定哮喘（特别是非典型哮喘)判断哮喘病情轻重，判断哮喘病情轻重，判断病情发展、治疗效果和预后等。判断病情发展、治疗效果和预后等。【气道反应性测定】【气道反应性测定】（支气管激发试验）（支气管激发试验）支气管激发试验 是检测支气管平滑肌对是检测支
4、气管平滑肌对吸入吸入抗原抗原或非特异性或非特异性刺激物刺激物发生收缩反应的方发生收缩反应的方法，系用某些刺激使支气管平滑肌收法，系用某些刺激使支气管平滑肌收缩，再用缩，再用肺功能参数肺功能参数做指标，判定支做指标，判定支气管狭窄的程度，从而测定其反应性。气管狭窄的程度，从而测定其反应性。一、一、支气管激发试验支气管激发试验的方法的方法(一一)诱发剂诱发剂(二二)常用肺功能指标常用肺功能指标(三三)测试仪器和测试仪器和常用常用方法方法(一一)诱发剂诱发剂1 1、诱发剂分类诱发剂分类诱发支气管平滑肌收缩是本测定的前提，诱发支气管平滑肌收缩是本测定的前提，能引起支气管平滑肌收缩反应的吸入诱发剂能引起
5、支气管平滑肌收缩反应的吸入诱发剂（或称激发剂）包括：（或称激发剂）包括：1)特异性：变应原特异性：变应原2)非特异性：药物（组胺、乙酰甲胆碱非特异性：药物（组胺、乙酰甲胆碱等）。物理刺激（运动、干冷空气、过度通等）。物理刺激（运动、干冷空气、过度通气）有时蒸馏水，高渗盐水（气）有时蒸馏水，高渗盐水（4.5%）也可作为）也可作为激发试验的诱发剂。激发试验的诱发剂。上述诱发剂刺激分布于气道粘上述诱发剂刺激分布于气道粘膜下的感受器，反射性地引起支膜下的感受器，反射性地引起支气管平滑肌收缩或气管平滑肌收缩或/和直接作用于和直接作用于支气管平滑肌引起收缩。支气管平滑肌引起收缩。与特异性变应原相比，非特异
6、与特异性变应原相比，非特异性诱发剂较安全。性诱发剂较安全。2 2、常用诱发剂的选择和比较、常用诱发剂的选择和比较 乙酰甲胆碱（乙酰甲胆碱（MethacholineMch）是胆碱能药是胆碱能药物，吸入后物，吸入后直接直接与平滑肌细胞上的乙酰胆碱受体结合与平滑肌细胞上的乙酰胆碱受体结合使平滑肌收缩，使平滑肌收缩，MchMch较安全，是一种理想的诱发反应较安全，是一种理想的诱发反应剂。剂。组胺（组胺（HistamineHis）是一种具有生物活性的是一种具有生物活性的炎症介质，吸入后炎症介质，吸入后直接直接刺激支气管平滑肌收缩，同时刺激支气管平滑肌收缩，同时也刺激胆碱能神经末梢，也刺激胆碱能神经末梢，
7、反射性反射性引起平滑肌收缩。引起平滑肌收缩。HisHis吸入后易引起全身反应，但吸入后易引起全身反应，但HisHis价格便宜，容易获价格便宜，容易获取。取。3 3、常用诱发剂的制备、常用诱发剂的制备 组胺、乙酰甲胆碱为干燥的晶体，用前先组胺、乙酰甲胆碱为干燥的晶体，用前先用生理盐水配成溶液。用时再配制成浓度倍倍用生理盐水配成溶液。用时再配制成浓度倍倍递增的溶液。最终配制成递增的溶液。最终配制成1010管。管。乙酰甲胆碱浓度一般从乙酰甲胆碱浓度一般从0.0490.049mg/mlmg/ml开始开始 组胺从组胺从0.030.03mg/mlmg/ml开始。开始。(二二)常用肺功能指标常用肺功能指标v
8、一秒钟用力呼气容积（一秒钟用力呼气容积（FEV1 ）：指深吸气后用力快速呼气过程中，第一秒时指深吸气后用力快速呼气过程中，第一秒时间内呼出的气量。间内呼出的气量。v比气道传导率（比气道传导率（sGawsGaw）：）：指气道阻力（指气道阻力（RawRaw）的倒数与肺容积之比，的倒数与肺容积之比，sGaw=(1/Raw)sGaw=(1/Raw)肺容积肺容积 RawRaw为气流在气道内流动时产生的粘性阻力。为气流在气道内流动时产生的粘性阻力。v最大呼气流量（最大呼气流量（PEFPEF）：）：指深吸气后用力快速呼气时的最高呼气流量。指深吸气后用力快速呼气时的最高呼气流量。(三三)测试仪器和常用方法测试
9、仪器和常用方法 常 用 的 吸 入 雾 化 装 置 为 射 流 式 雾 化 器常 用 的 吸 入 雾 化 装 置 为 射 流 式 雾 化 器（DosimeterDosimeter、Devilbiss40Devilbiss40）、）、超声雾化器等超声雾化器等 常用的吸入方法常用的吸入方法:潮气吸入法（如潮气吸入法（如Cockcroft法）法）计量吸入法（如计量吸入法（如Chai、Yan、Klein等方法）等方法）渑岛任法（渑岛任法（AstographAstograph法法,强迫振荡连续描记呼强迫振荡连续描记呼吸阻力法）。吸阻力法）。值得注意的是：值得注意的是：无论采用何种支气管激发试无论采用何种
10、支气管激发试验方法，验方法，受试者基础受试者基础FEVFEV1 1实实/预预70%70%(1)(1)潮气吸入法潮气吸入法 受试者作平静潮气呼吸吸入雾化的生理盐受试者作平静潮气呼吸吸入雾化的生理盐水水2分钟，测分钟，测FEV1（一秒钟用力呼气容积）一秒钟用力呼气容积）或或sGaw（比气道传导率）作为比气道传导率）作为对照值对照值。然后吸入浓度倍倍递增诱发剂，再测定然后吸入浓度倍倍递增诱发剂，再测定FEV1或或sGaw，并与对照值比较，直至并与对照值比较，直至FEV1下降下降20%或或sGaw下降下降35%终止试验终止试验(2)(2)计量吸入法计量吸入法 受试者从功能残气位深吸气至受试者从功能残气
11、位深吸气至肺总量吸入诱发剂（计量法），肺总量吸入诱发剂（计量法），每揿喷药每揿喷药0.0030.003mlml。在吸诱发剂前先吸入生理盐在吸诱发剂前先吸入生理盐水，作水，作对照值对照值。肺功能判断指。肺功能判断指标同潮气法。标同潮气法。1顺序 浓度（mg/ml）揿药次数 累积量（umol）组织胺乙酰甲胆碱13.12510.030.0523.12510.060.1036.2510.120.2046.2520.240.4052510.490.8062520.981.6072541.803.2085043.906.4095087.8012.80(3)(3)渑岛任的渑岛任的AstographAstog
12、raph法法 采用采用TCK-6100HTCK-6100H气道反应性测试仪气道反应性测试仪（日本（日本CHESTCHEST公司）公司）TCK-6100HTCK-6100H测试仪在吸入浓度倍增测试仪在吸入浓度倍增的雾化测试药同时可通过强迫振荡法的雾化测试药同时可通过强迫振荡法原理（原理（Forced OscillationForced Oscillation）连续测连续测定呼吸阻力（定呼吸阻力（RrsRrs）变化，当变化，当RrsRrs上升上升至对照值至对照值2 2倍时，终止试验。倍时，终止试验。(4)(4)其他吸入激发试验其他吸入激发试验 高渗盐水吸入激发试验（高渗盐水吸入激发试验（Ander
13、sonAnderson法）法）4.5%4.5%高渗盐水通过超声雾化机产生雾化液吸入。高渗盐水通过超声雾化机产生雾化液吸入。吸入前、后测定吸入前、后测定FEVFEV1 1或或sGaw,sGaw,在吸入在吸入0.50.5、1 1、2 2、4 4、8 8分钟任一时间内分钟任一时间内,当当FEVFEV1 1下降下降20%20%或或sGawsGaw下降下降35%35%，则为高渗盐水吸入激发试验阳性，则为高渗盐水吸入激发试验阳性，终止试验。终止试验。如吸入如吸入8 8分钟后分钟后FEVFEV1 1下降仍下降仍10%10%，则为阴性。，则为阴性。二、气道反应性的判定指标和评价二、气道反应性的判定指标和评价支
14、气管受到诱发剂刺激后，平滑肌痉挛，支气管受到诱发剂刺激后，平滑肌痉挛，支气管口径变窄。因直接测定支气管口径的改支气管口径变窄。因直接测定支气管口径的改变比较困难，通常以某些肺功指标在刺激前后变比较困难，通常以某些肺功指标在刺激前后的变化，间接反映支气管口径的改变，最常用的变化，间接反映支气管口径的改变，最常用的肺功能指标为：的肺功能指标为：FEV1sGaw最大呼气流量（最大呼气流量（PEF）呼吸阻力（呼吸阻力（Rrs）新近也有应用脉冲振荡肺功能仪测定新近也有应用脉冲振荡肺功能仪测定的共振频率（的共振频率（Resonance Frequency FresResonance Frequency F
15、res）作为气道反应性的判定指标，作为气道反应性的判定指标，FresFres升高升高50%50%相当于相当于FEVFEV1 1下降下降20%20%。亦有应用呼吸总阻抗（亦有应用呼吸总阻抗（ZrsZrs）作为气道作为气道反应性的判定指标，反应性的判定指标，ZrsZrs升高至实验前基升高至实验前基础值础值1.81.8倍倍(1.7 2.0)(1.7 2.0)停止试验。停止试验。（一）（一）判定指标判定指标v 潮气法常用潮气法常用PCPC2020FEVFEV1 1、PCPC3535sGawsGaw、PCPC2020PEF PEF 反映气道反应性高低，以吸入药反映气道反应性高低，以吸入药物浓度（物浓度（
16、mg/mlmg/ml或或g/Lg/L）作为计算单位。作为计算单位。v 计量法常用计量法常用PDPD2020FEVFEV1 1、PDPD3535sGawsGaw反映气反映气道反应性高低，以吸入药物的微摩尔道反应性高低，以吸入药物的微摩尔（umolumol）作为计算单位。作为计算单位。（二）气道反应性增高（阳性）标准（二）气道反应性增高（阳性）标准1.1.定性判断定性判断 2.2.定量判断定量判断在达到定性判断同时还应符合定量判断，在达到定性判断同时还应符合定量判断，才能算激发试验阳性（才能算激发试验阳性（AHR）1.1.定性判断定性判断支气管激发试验及阳性诊断标准（定性）支气管激发试验及阳性诊断
17、标准（定性）指指 标标改改 变变 率率FEV1 20MMEF 25V5025PEF 20sGaw 35Rrs 2倍倍Zrs1.7-2.0倍倍2.2.定量判断定量判断潮气法：潮气法：PC20FEV1（或或PC35sGaw）His或或Mch皆皆8mg/ml。计量法：计量法：PD20FEV1（或或PD35sGaw）His7.8umol,Mch12.8umol。Astograph法法以呼吸阻力（以呼吸阻力（Rrs）上升至上升至对照值对照值(起始阻力起始阻力)2倍时倍时Mch8mg/ml为阳性。为阳性。（三）气道反应性指标比较（三）气道反应性指标比较 FEVFEV1 1，sGawsGaw，PEFPEF是
18、支气管激发试验的常用是支气管激发试验的常用指标，通常在测试时只采用其中一种。指标，通常在测试时只采用其中一种。相关分析表明，相关分析表明，FEVFEV1 1、sGawsGaw两种反应指标相两种反应指标相关系数关系数 r=0.738(P0.0005)r=0.738(P0.0005)，显示良好的直显示良好的直线正相关，表明两种指标在测试气道高反应性线正相关，表明两种指标在测试气道高反应性方面的效果是一致的。方面的效果是一致的。FEVFEV1 1、PEFPEF测定时需深吸气后用力测定时需深吸气后用力呼气，易受受检者努力程度、呼吸肌呼气，易受受检者努力程度、呼吸肌功能等多种因素影响，频繁的吸呼气功能等
19、多种因素影响，频繁的吸呼气易致呼吸肌疲劳，使易致呼吸肌疲劳，使FEVFEV1 1、PEFPEF下降，下降，出现测试中的人为偏差，特别是出现测试中的人为偏差，特别是PEFPEF重复性比重复性比FEVFEV1 1还差。还差。sGawsGaw只需作浅快呼吸即可测出，只需作浅快呼吸即可测出，避免深吸气后用力呼气造成的气道陷避免深吸气后用力呼气造成的气道陷闭及呼吸肌疲劳，能直接反应气道口闭及呼吸肌疲劳，能直接反应气道口径的变化，测值更为客观、重复性好。径的变化，测值更为客观、重复性好。以以FEVFEV1 1、sGawsGaw为反应指标同步作支气管激发为反应指标同步作支气管激发试验，结果显示同样达到支气管
20、激发试验阳性试验，结果显示同样达到支气管激发试验阳性时，时，PCPC3535sGawsGaw几乎为几乎为PCPC2020FEVFEV1 1的一半，由此可见的一半，由此可见sGawsGaw作为支气管激发试验的反应指标较作为支气管激发试验的反应指标较FEVFEV1 1更更为敏感。为敏感。文献报道引起文献报道引起15%-20%15%-20%FEVFEV1 1降低的气道阻塞可降低的气道阻塞可使使sGawsGaw降低大约降低大约50%50%，表明了，表明了sGawsGaw降低在反映降低在反映气道阻塞程度的敏感性方面明显优于气道阻塞程度的敏感性方面明显优于FEVFEV1 1。三、气道反应性测定的意义及临床
21、应用三、气道反应性测定的意义及临床应用支气管哮喘确诊的有力依据支气管哮喘确诊的有力依据 支气管哮喘严重度及预后评估支气管哮喘严重度及预后评估支气管哮喘治疗的评价指标支气管哮喘治疗的评价指标 有利于哮喘与有利于哮喘与COPDCOPD的鉴别诊断的鉴别诊断（一）支气管哮喘确诊的有力依据（一）支气管哮喘确诊的有力依据 气道高反应性是各类哮喘的共同病理生理特征。气道高反应性是各类哮喘的共同病理生理特征。即使在症状缓解期，即使在症状缓解期，BHRBHR仍存在，因此，激发试仍存在，因此，激发试验阴性者基本可排除哮喘。验阴性者基本可排除哮喘。特别对那些非典型哮喘，包括以咳嗽为主要特别对那些非典型哮喘，包括以咳
22、嗽为主要临床表现的咳嗽变异型哮喘（临床表现的咳嗽变异型哮喘（Cough variant Cough variant asthma,CVAasthma,CVA），），气道反应性测定对其早期确诊气道反应性测定对其早期确诊至关重要至关重要。Inwins的咳嗽病因分布(Am Rev Respir Dis.1990 Mar;141(3):640-7)0102030405040242115PNDsAsthmaGEROthers发生率%01020304050607058.324.611.45.7Fujimura的咳嗽病因分布(Recent Res Devel RespCritical Care Med 2(
23、2002)135-156)发生率%ACCVAOthersUnknown0102030广州呼研所慢性咳嗽病因分布(n=228),2004发生率%EBPNDsCVAAC22141712CVACVA在慢性咳嗽中占在慢性咳嗽中占24%24%，而而28%28%支气管哮喘以咳嗽支气管哮喘以咳嗽为唯一临床表现。为唯一临床表现。CVACVA诊断标准诊断标准(1)(1)以咳嗽为唯一或主要症状，无明显喘息或呼以咳嗽为唯一或主要症状，无明显喘息或呼吸困难。吸困难。(2)(2)支气管激发试验阳性支气管激发试验阳性 或或 支气管舒张试验阳支气管舒张试验阳性性 或或 PEFPEF昼夜变异率昼夜变异率20%20%(三项中至
24、少一项三项中至少一项)。(3)(3)除外其它原因引起的咳嗽。除外其它原因引起的咳嗽。(4)(4)糖皮质激素和糖皮质激素和/或支气管扩张剂治疗有效。或支气管扩张剂治疗有效。(5)(5)胸片正常胸片正常,肺通气功能正常肺通气功能正常(非咳嗽发作期非咳嗽发作期)流行病学调查显示国内成人流行病学调查显示国内成人CVACVA在咳在咳嗽发作嗽发作2 2个月到个月到3 3年年8 8个月间，个月间，46%46%患者出现患者出现典型哮喘症状典型哮喘症状(喘息喘息)。儿童儿童CVACVA随访随访1-21-2年先后有年先后有10%10%患儿出现患儿出现哮喘。国外报导儿童哮喘。国外报导儿童CVACVA在数月至在数月至
25、8 8年间有年间有75%-80%75%-80%出现了喘息。出现了喘息。(二二)支气管哮喘严重度及预后评估支气管哮喘严重度及预后评估 气道高反应性常与哮喘的病情轻重程度成正气道高反应性常与哮喘的病情轻重程度成正相关，相关，BHRBHR越高，病情越严重，预后越差。越高，病情越严重，预后越差。BHRBHR明显、哮喘症状不明显发生猝死危险较有明显、哮喘症状不明显发生猝死危险较有喘息但喘息但BHRBHR较低者更大较低者更大表表 气道高反应性分度判定标准气道高反应性分度判定标准 潮气法潮气法(PCPC3535sGawsGaw，PC PC2020FEVFEV1 1）计量法计量法(PDPD2020FEVFEV
26、1 1)组胺、乙酰甲胆碱组胺、乙酰甲胆碱(mg/ml)mg/ml)组胺组胺(mol)mol)乙酰甲胆碱乙酰甲胆碱(umol)umol)重度哮喘重度哮喘中度哮喘中度哮喘轻度哮喘轻度哮喘极轻度哮喘极轻度哮喘0.250.25mg/mlmg/ml0.250.252 22 28 80.10.10.10.10.80.80.90.93.23.23.33.37.87.80.1670.1670.1670.1671.401.401.501.505.405.405.505.5012.812.8（三）支气管哮喘治疗的评价指标（三）支气管哮喘治疗的评价指标 气道反应性测定可作为哮喘治疗的参考指标，气道反应性测定可作为哮
27、喘治疗的参考指标，消除气道高反应作为哮喘治疗的最终目标。消除气道高反应作为哮喘治疗的最终目标。气道高反应性重者提示要积极治疗，轻者气道高反应性重者提示要积极治疗，轻者可减少用药，气道高反应彻底消除后，意味着可减少用药，气道高反应彻底消除后，意味着哮喘已治愈。哮喘已治愈。气道反应性测定作为随访手段也极为重要。气道反应性测定作为随访手段也极为重要。黄黄XX XX 男男 20 20岁岁 肺功号肺功号 31879 31879病史：干咳一年，无气紧病史：干咳一年，无气紧肺功：呼气流量正常肺功：呼气流量正常2002.12.27门诊诊断门诊诊断CVA，普米克吸入。普米克吸入。激发试验曰期激发试验曰期PC35
28、sGaw(mg/ml)症状及用药症状及用药2003.6.240.34仍咳嗽，正规抗哮喘治疗仍咳嗽，正规抗哮喘治疗2003.7.222.48治疗一月，咳嗽消失治疗一月，咳嗽消失2003.9.23阴性阴性2003.10.7开始停药开始停药2003.11.256.252004.2.173.942004.6.225.662004.9.142.08喷嚏，感冒后有咳嗽、气紧。喷嚏，感冒后有咳嗽、气紧。重新开始普米克吸入重新开始普米克吸入2004.12.7阴性阴性症状消失，继续普米克吸入症状消失，继续普米克吸入2005.3.22阴性阴性无症状，停用普米克吸入无症状，停用普米克吸入2005.10.186.25
29、无症状，无症状，停用普米克停用普米克7个月个月2002GINA：轻度间歇哮喘可单用短效轻度间歇哮喘可单用短效2受体受体激动剂（激动剂（SABA）存在问题：存在问题：（1）2受体兴奋性下调；受体兴奋性下调；（2）哮喘无论轻重，本质仍是气道慢性炎症。）哮喘无论轻重，本质仍是气道慢性炎症。2006GINA提倡提倡糖皮质激素长效糖皮质激素长效2受体激动剂（受体激动剂（LABA）联合吸入作为哮喘治疗首选。联合吸入作为哮喘治疗首选。目前市面上联合两种药在一个装置中目前市面上联合两种药在一个装置中的有：的有：（1 1）信必可（布地奈德）信必可（布地奈德/福莫特罗）福莫特罗）（2 2）舒利迭（氟替卡松）舒利迭
30、（氟替卡松/沙美特罗）沙美特罗）两种激素特点比较两种激素特点比较:布地奈德布地奈德 氟替卡松氟替卡松唯一一个非卤化唯一一个非卤化表面活性最强表面活性最强的吸入激素的吸入激素较高水溶性较高水溶性脂溶性高脂溶性高起效时间快起效时间快起效时间较慢起效时间较慢l沙美特罗l高脂溶性药物l通常20-30分钟起效l维持时间达12小时l2受体选择性最高l剂量效应曲线平坦(非浓度依赖型)福莫特罗n水溶性及中等脂溶性n3-5分钟起效n维持时间可达8-12小时n效应随剂量增加而增加(浓度依赖型)信必可治疗特点：信必可治疗特点：（1）可作为长期控制用药）可作为长期控制用药较低治疗剂量下维持高水平的哮喘控制较低治疗剂量
31、下维持高水平的哮喘控制（2）可作为应急的缓解用药）可作为应急的缓解用药快速起效，快速起效，剂量与效应关系为浓度依赖型，剂量与效应关系为浓度依赖型，加大药物剂量可减少哮喘发作，加大药物剂量可减少哮喘发作，降低重度急性发作的可能性。降低重度急性发作的可能性。（四）有利于哮喘与（四）有利于哮喘与COPDCOPD的鉴别诊断的鉴别诊断 由于由于10%10%COPDCOPD、24%24%喘息型慢性支气管炎患者喘息型慢性支气管炎患者存在存在BHRBHR，故故BHRBHR者并非都是哮喘患者。者并非都是哮喘患者。肺功能检查有利于两者的鉴别。肺功能检查有利于两者的鉴别。除除COPDCOPD外，过敏性鼻炎外，过敏性
32、鼻炎(75%(75%伴伴BHR)BHR)、支气管内膜结核支气管内膜结核(41.7%(41.7%伴伴BHR)BHR)、胃食道反流、过敏性肺泡炎、长期吸胃食道反流、过敏性肺泡炎、长期吸烟、病毒性上呼吸道感染等部份患者烟、病毒性上呼吸道感染等部份患者伴伴BHRBHR，但但BHRBHR程度较轻，详细询问病程度较轻，详细询问病史，不难与哮喘鉴别。史，不难与哮喘鉴别。四、气道反应性测定受试者的选择四、气道反应性测定受试者的选择 受试者纳入对象受试者纳入对象 受试者排除对象受试者排除对象（一）受试者纳入对象（一）受试者纳入对象 1 1、怀疑非典型哮喘、气道高反应性者、怀疑非典型哮喘、气道高反应性者 2 2、
33、支气管哮喘与慢性阻塞性肺病的鉴别。、支气管哮喘与慢性阻塞性肺病的鉴别。3 3、病情稳定（缓解期），无呼吸困难和哮鸣音、病情稳定（缓解期），无呼吸困难和哮鸣音 而怀疑为支气管哮喘者。而怀疑为支气管哮喘者。4 4、试验前、试验前FEVFEV1 1（实实/预）预）70%70%5 5、受试前一月无呼吸道感染史。、受试前一月无呼吸道感染史。6 6、受试前、受试前1212小时停用吸入小时停用吸入-受体兴奋剂、受体兴奋剂、吸入皮质激素、停止口服茶碱类药，吸入皮质激素、停止口服茶碱类药，24 24小时停用口服小时停用口服-受体兴奋剂、皮质激素受体兴奋剂、皮质激素,48 48小时停用抗组织胺药或色甘酸二钠。小时
34、停用抗组织胺药或色甘酸二钠。（二）受试者排除对象 1 1、心肺功能不全、心肺功能不全 2 2、FEVFEV1 1（实实/预）预）70%70%或或FEVFEV1 11.0L1.0L 或或sGaw 0.09/s/cmHsGaw 0.09/s/cmH2 2O O 3 3、高血压高血压 4 4、甲亢、甲亢 5 5、妊娠、妊娠 6 6、病情发作期（哮喘）、病情发作期（哮喘）五、确保支气管激发试验 安全性的要点 1受试者的选择：试验前FEV1(实/预)70%2诱发剂的选择：乙酰甲胆碱比组胺安全 3激发试验吸入方法的选择：潮气法比计量 法易于操作 4肺功能指标的选择：sGaw比FEV1敏感 5停止试验时间的
35、选择 6急救用药的准备【支气管舒张试验】【支气管舒张试验】支气管舒张试验系使用扩张支气支气管舒张试验系使用扩张支气管药物使狭窄的支气管舒张，以测定管药物使狭窄的支气管舒张，以测定其舒张程度的肺功能试验，故又称之其舒张程度的肺功能试验，故又称之气道阻塞可逆性测定。气道阻塞可逆性测定。特别适用于特别适用于FEVFEV1 1实实/预预70%70%的患者。的患者。一、支气管舒张试验的方法一、支气管舒张试验的方法 1、支气管舒张剂的选择 -受体兴奋剂包括：沙丁胺醇（喘乐宁、万托林）可必特(沙丁胺醇+异丙托溴胺)特布他林2 2、测试方法、测试方法 受试者先测最大呼气流量受试者先测最大呼气流量-容积（容积（
36、MEFV)MEFV)曲线曲线(测测FEVFEV1 1等等),),或或RawRaw，sGawsGaw作为基础值。作为基础值。然后吸入万托林然后吸入万托林300300gg。15 15分钟后，再测分钟后，再测MEFVMEFV、RawRaw、sGaw,sGaw,并与基础值对照。并与基础值对照。二、支气管舒张试验的判定指标二、支气管舒张试验的判定指标 支气管舒张试验阳性判定标准支气管舒张试验阳性判定标准FEVFEV1 1增加率增加率15%15%（并且（并且FEVFEV1 1绝对值增加绝对值增加200200mlml）FVCFVC增加率增加率15%15%（FVCFVC绝对值增加绝对值增加200200mlml
37、）PEFPEF提高提高15%15%MMEFMMEF提高提高20%20%MMEFMMEFISOISO提高提高30%30%VtgVtg下降下降10%10%RawRaw下降下降40%40%sGawsGaw上升上升40%40%三、支气管舒张试验的意义及临床应用三、支气管舒张试验的意义及临床应用 诊断哮喘诊断哮喘 指导用药指导用药 鉴别哮喘与鉴别哮喘与COPD COPD 对对COPDCOPD患者应用支气管扩张剂的指导患者应用支气管扩张剂的指导 判断气道阻塞的可逆性判断气道阻塞的可逆性 1 1、诊断哮喘、诊断哮喘 由于哮喘患者存在广泛多变的可逆性气流受由于哮喘患者存在广泛多变的可逆性气流受限，支气管平滑肌
38、痉挛为支气管狭窄的重要因限，支气管平滑肌痉挛为支气管狭窄的重要因素，故在支气管舒张试验时，素，故在支气管舒张试验时，出现阳性结果，出现阳性结果，同样可判断同样可判断BHRBHR,有助于哮喘的诊断。有助于哮喘的诊断。支气管哮喘的改善率均在支气管哮喘的改善率均在25%25%以上。以上。特别对怀疑为哮喘特别对怀疑为哮喘,而而FEVFEV1 1（实实/预）预）70%40%40%，为气道阻塞高度可逆。为气道阻塞高度可逆。支气管哮喘上述指标的改善率均在支气管哮喘上述指标的改善率均在25%25%以上。以上。小小 结结支气管激发试验：支气管激发试验：阴性者可排除哮喘，阴性者可排除哮喘，阳性者诊断哮喘要谨慎，阳
39、性者诊断哮喘要谨慎，需排除其它疾需排除其它疾病。病。潮气吸入法：潮气吸入法：指标：指标：PCPC2020FEVFEV1 1，PCPC3535sGawsGaw 乙酰甲胆碱、组胺乙酰甲胆碱、组胺 8 8 mg/ml mg/ml 阳性阳性计量吸入法：计量吸入法：指标：指标：PDPD2020FEVFEV1 1，PDPD3535sGawsGaw 乙酰甲胆碱乙酰甲胆碱 12 12。8 8 umol umol 组胺组胺 7 7。8 8 umol umol 阳性阳性 支气管舒张试验：支气管舒张试验：指标：指标：FEVFEV1 1 改变率，改变率，FEVFEV1 1 绝对值绝对值 用药后用药后1515分钟，分钟，FEVFEV1 1增加率增加率15%15%，且且FEVFEV1 1绝对值增加绝对值增加200200ml ml 阳性阳性 支气管哮喘支气管哮喘 FEVFEV1 1增加增加25%25%69写在最后写在最后成功的基础在于好的学习习惯成功的基础在于好的学习习惯The foundation of success lies in good habits谢谢大家荣幸这一路，与你同行ItS An Honor To Walk With You All The Way讲师：XXXXXX XX年XX月XX日
