1、泌尿系统简介 肾小球 肾小体 脏层 肾小囊 囊腔肾单位 壁层 近端小管 肾小管 细 段 远端小管肾脏的生理功能n 滤过功能滤过功能 排除代谢废物和水排除代谢废物和水n 重吸收功能重吸收功能 调节水、电解质调节水、电解质n 内分泌功能内分泌功能 分泌各种激素如分泌各种激素如PGPG泌尿系统疾病的常见临床表现n（一）肾性水肿（一）肾性水肿n 1 1水、钠排泄减少水、钠排泄减少n 2 2神经、内分泌因素神经、内分泌因素n 3 3低蛋白血症低蛋白血症n 4 4心功能不全心功能不全n 毛细血管通透性毛细血管通透性n 肾性高血压n 肾血管性和肾实质性高血压肾血管性和肾实质性高血压 1 1容量依赖性容量依赖
2、性 2 2肾素依赖性肾素依赖性 3 3肾内降压物质减少肾内降压物质减少 4 4其它内分泌激素其它内分泌激素n 肾区疼痛及肾绞痛肾区疼痛及肾绞痛 *突然发作的间断性肾区剧烈疼痛，由于肾盂与输尿管连接突然发作的间断性肾区剧烈疼痛，由于肾盂与输尿管连接部或输尿管阻塞，内压增高引起痉挛所致部或输尿管阻塞，内压增高引起痉挛所致临床意义：临床意义：1 1肾脏急、慢性炎症肾脏急、慢性炎症 2 2泌尿系结石泌尿系结石3 3肾血管阻塞肾血管阻塞4 4腰痛血尿综合征腰痛血尿综合征肾脏的基本结构及功能单位通常认为，中段尿培养菌落数（Addis计数）真性菌尿，可确诊无痛全程肉眼血尿肿瘤通常认为，中段尿培养菌落数尿痛：
3、排尿时会阴部、耻骨上区血清Ig低者在反复感染后易患急性肾炎引起血尿的主要原因肾实质性疾病尿路疾病凝血异常尿路周围疾病其他肾脏疾病的晚期如肾结核，肾盂肾炎，肾盂积水等尿痛：排尿时会阴部、耻骨上区24h尿留取的注意事项104/ml 污染有肾脏或尿路感染患者，需作尿病原微生物学培养、鉴定及药物敏感试验，应采集无菌尿液，常用的方法有中段尿晨尿肾小球、肾小管功能伴高热、寒战、腰痛肾盂肾炎留尿前先用清水冲洗干净会阴部105/ml 如能排除假阳性，则为临床意义：1肾脏急、慢性炎症 2泌尿系结石3肾血管阻塞4腰痛血尿综合征n 尿路刺激症状尿路刺激症状尿频、尿急、尿痛和排尿不适 n 尿频尿频：单位时间内排尿次数
4、明n 显超过正常范围，日间4-6次，n 夜间0-2次n 尿急尿急：一有尿意即需立刻排尿,n 常伴有尿失禁n 尿痛尿痛：排尿时会阴部、耻骨上区n 挛缩样疼痛或n 尿道烧灼感 n 1尿路感染2膀胱容量减少3膀胱神经功能失调看到或想到水龙头出水，就想要上厕所一小便就感到刺痛，像伤口被水浸的感觉如何预防尿路感染？n 1、多喝水，小便通畅、多喝水，小便通畅n 2、不吸烟，减少刺激、不吸烟，减少刺激n 3、讲卫生，洗掉病菌、讲卫生，洗掉病菌n 4、别久坐，增强体质、别久坐，增强体质n 5、早治疗，预防发病、早治疗，预防发病n（五）排尿异常（五）排尿异常n 1、尿量异常、尿量异常 正常人每日尿量正常人每日尿
5、量10002000ml，平均，平均1500mln 少尿少尿 400ml/24h400ml/24hn 无尿无尿 100ml/24h2500ml/24h2500ml/24hn 夜尿夜尿n 2、蛋白尿、蛋白尿n 首先必须区分生理性和病理性蛋白尿首先必须区分生理性和病理性蛋白尿 生理性蛋白尿的特点 多为一过性 量较少 病因去除后消失 病理性蛋白尿则多为持续性、量较多 肾小球性蛋白尿肾小管性蛋白尿溢出性蛋白尿组织性蛋白尿正常情况下，新鲜尿液为透明、淡黄色的，尿液的表面张力很低，很少形成气泡。n 3、血尿、血尿n 引起血尿的主要原因引起血尿的主要原因肾实质性疾病尿路疾病凝血异常尿路周围疾病n 假性血尿假性
6、血尿月经血剧烈运动、发热等尿道插管或尿道周围病变血红蛋白尿或肌红蛋白尿药物和（或）食物影响n 肉眼血尿肉眼血尿n 尿液中含血量较多 （1ml/1000ml尿）n 肉眼呈洗肉水色或血色n 镜下血尿镜下血尿n 3个RBC/HFP 8000/ml10万/1小时50万/12小时 （Addis计数）血尿伴随症状血尿伴随症状伴疼痛泌尿系结石无痛全程肉眼血尿肿瘤伴尿路刺激症状泌尿系感染伴高热、寒战、腰痛肾盂肾炎伴水肿、高血压肾小球肾炎乳糜血尿丝虫病n 4 4管型尿管型尿n 透明管型 肾炎，肾盂肾炎n 红细胞管型 肾小球肾炎，间质性肾炎n 白细胞管型 细菌感染n 颗粒管型 肾小管损害，肾炎后期n 蜡样管型 肾
7、单位阻塞，肾衰n 脂肪管型 类脂性肾病n 5 5白细胞尿、脓尿和菌尿白细胞尿、脓尿和菌尿 5 5个个/HFP/HFP白细胞尿白细胞尿 4040万万/小时小时 100100万万/12/12小时小时 每高倍视野均可见细菌每高倍视野均可见细菌细菌尿细菌尿 菌落计数菌落计数10105 5/ml/ml 球菌计数球菌计数10103 3/ml/ml n 五、泌尿系统疾病基本检查五、泌尿系统疾病基本检查n 尿液检查尿液检查n 肾功能检查肾功能检查n 肾脏免疫学检查肾脏免疫学检查n 肾脏影象学检查肾脏影象学检查n 肾脏病理检查肾脏病理检查（一）尿液检查n 记时尿记时尿24h尿尿 收集24h全部尿液，适于尿液化学
8、成分的定量检验如尿蛋白、17-羟类固醇等，注意加防腐剂24h尿蛋白定量内生肌酐清除率n 随机尿随机尿n 最适合于门诊、急诊患者的尿液筛检试验，以及隐血、酮体、尿糖、尿淀粉酶等的检验n 特殊试验尿特殊试验尿无菌尿无菌尿v 有肾脏或尿路感染患者，需作尿病原微生物学培养、鉴定及药物敏感试验，应采集无菌尿液，常用的方法有中段尿n 晨尿晨尿n尿常规n尿细胞学检查n尿本周氏蛋白n晨尿肾小球、肾小管功能 适合住院病人、疑肾脏病人及泌尿系统疾病动态观察和早期妊娠实验24h尿留取的注意事项n因为本试验是计算尿蛋白的绝对值，与饮水量关系不大，所以，测定当天不必限制水分和进食量 n及时加防腐剂.最好在第一次尿后加n
9、尽量存放在阴凉的地方（25以下）n留取标本时要搅混均匀，记24h总尿量中段尿培养n 尿细菌培养及菌落计数是诊断尿路感染主要依据n 通常认为，中段尿培养菌落数n105/ml 如能排除假阳性，则为 真性菌尿，可确诊n104105/ml 可疑n104/ml 污染n 结果分析应结合病人性别、有无症状、细菌种类及繁殖力综合评价临床意义n 如果临床上无尿感症状，则要求2次清洁中段尿定量培养均105/ml，且为同一菌种n 留取方法留取方法n 强调患者的准备，嘱患者憋留晨尿46h，留尿当日清晨用温水清洗外阴，更换清洁内裤n 患者取蹲位或坐位n 用肥皂清洗后用清水冲洗n 留取中间一段尿n 注意事项注意事项n 避
10、免污染n 尿感病人尽量在使用抗生素前留取n 留尿前先用清水冲洗干净会阴部n 尽量留取中间一段尿，最好是联系不断的中间段n 经期禁留取09mg/L(参考范围)肾血管性和肾实质性高血压 1容量依赖性 2肾素依赖性 3肾内降压物质减少 4其它内分泌激素无痛全程肉眼血尿肿瘤引起血尿的主要原因肾实质性疾病尿路疾病凝血异常尿路周围疾病泌尿系统疾病的常见临床表现统疾病动态观察和早期妊娠实验其他肾脏疾病的晚期如肾结核，肾盂肾炎，肾盂积水等Cys C在血清和血浆中的浓度为0.透明管型 肾炎，肾盂肾炎强调患者的准备，嘱患者憋留晨尿46h，留尿当日清晨用温水清洗外阴，更换清洁内裤肾小球 肾小体 脏层 肾小囊 囊腔肾
11、单位 壁层 近端小管 肾小管 细 段 远端小管无痛全程肉眼血尿肿瘤伴高热、寒战、腰痛肾盂肾炎透明管型 肾炎，肾盂肾炎尿感病人尽量在使用抗生素前留取内分泌功能 分泌各种激素如PG其他肾脏疾病的晚期如肾结核，肾盂肾炎，肾盂积水等适合住院病人、疑肾脏病人及泌尿系其他肾脏疾病的晚期如肾结核，肾盂肾炎，肾盂积水等白细胞管型 细菌感染无痛全程肉眼血尿肿瘤（二）肾功能检查n 血肌酐（血肌酐（Scr）n 正常值标准：44115umol/Ln 血肌酐高出正常值多数意味肾脏受损，血肌酐能较准确的反应肾实质受损的情况，并非敏感指标n 血尿酸（血尿酸（UA）n 在肾功能减退时，常伴有血清尿酸增高，可见于肾脏疾病如急慢
12、性肾炎n 其他肾脏疾病的晚期如肾结核，肾盂肾炎，肾盂积水等n 尿素氮（尿素氮（BUN）n 尤其是对尿毒症的诊断有特殊价值，其增高程度与病情严重性成正比n 如氮质血症期BUN超过9mmol/L，至尿毒症期BUN可超过20mmol/L，有助于病情的估计n胱抑素胱抑素C（Cys C）nCys C在血清和血浆中的浓度为0.51-1.09mg/L(参考范围)n肾衰时,肾小球滤过率下降，Cys C在血液中浓度可增加10多倍；若肾小球滤过率正常,而肾小管功能失常时，会阻碍Cys C在肾小管吸收并迅速分解,使尿中的浓度增加100多倍（三）肾脏免疫学检查n 免疫球蛋白免疫球蛋白n IgGn IgAn IgMn
13、IgDn IgEn 急性链球菌感染后肾炎患者血清Ig的变化与肾小球病变的广泛程度相关，若Ig持续增加提示预后不良n 血清Ig低者在反复感染后易患急性肾炎n IgA肾病患者的血清IgA可升高n 狼疮性肾炎患者血清IgG明显增加，IgA、IgM轻度增加n 自身抗体自身抗体n 1.抗核抗体（抗核抗体（ANA)n 2.抗抗DNA抗体抗体n 3.抗肾抗体抗肾抗体n 4.抗中性粒细胞浆抗体（抗中性粒细胞浆抗体（ANCA）n 5.类风湿因子（类风湿因子（RF）n 6.C3致肾炎因子（致肾炎因子（C3 NeF）n（四）肾脏影像学检查（四）肾脏影像学检查n 肾性高血压n 肾血管性和肾实质性高血压肾血管性和肾实质
14、性高血压 1 1容量依赖性容量依赖性 2 2肾素依赖性肾素依赖性 3 3肾内降压物质减少肾内降压物质减少 4 4其它内分泌激素其它内分泌激素如何预防尿路感染？n 1、多喝水，小便通畅、多喝水，小便通畅n 2、不吸烟，减少刺激、不吸烟，减少刺激n 3、讲卫生，洗掉病菌、讲卫生，洗掉病菌n 4、别久坐，增强体质、别久坐，增强体质n 5、早治疗，预防发病、早治疗，预防发病血尿伴随症状血尿伴随症状伴疼痛泌尿系结石无痛全程肉眼血尿肿瘤伴尿路刺激症状泌尿系感染伴高热、寒战、腰痛肾盂肾炎伴水肿、高血压肾小球肾炎乳糜血尿丝虫病n 5 5白细胞尿、脓尿和菌尿白细胞尿、脓尿和菌尿 5 5个个/HFP/HFP白细胞
15、尿白细胞尿 4040万万/小时小时 100100万万/12/12小时小时 每高倍视野均可见细菌每高倍视野均可见细菌细菌尿细菌尿 菌落计数菌落计数10105 5/ml/ml 球菌计数球菌计数10103 3/ml/ml （一）尿液检查n 记时尿记时尿24h尿尿 收集24h全部尿液，适于尿液化学成分的定量检验如尿蛋白、17-羟类固醇等，注意加防腐剂24h尿蛋白定量内生肌酐清除率n 随机尿随机尿n 最适合于门诊、急诊患者的尿液筛检试验，以及隐血、酮体、尿糖、尿淀粉酶等的检验n 特殊试验尿特殊试验尿无菌尿无菌尿v 有肾脏或尿路感染患者，需作尿病原微生物学培养、鉴定及药物敏感试验，应采集无菌尿液，常用的方
16、法有中段尿n 晨尿晨尿n尿常规n尿细胞学检查n尿本周氏蛋白n晨尿肾小球、肾小管功能 适合住院病人、疑肾脏病人及泌尿系统疾病动态观察和早期妊娠实验尿频：单位时间内排尿次数明104105/ml 可疑肾血管性和肾实质性高血压 1容量依赖性 2肾素依赖性 3肾内降压物质减少 4其它内分泌激素其他肾脏疾病的晚期如肾结核，肾盂肾炎，肾盂积水等伴水肿、高血压肾小球肾炎内分泌功能 分泌各种激素如PGC3致肾炎因子（C3 NeF）引起血尿的主要原因肾实质性疾病尿路疾病凝血异常尿路周围疾病伴高热、寒战、腰痛肾盂肾炎无痛全程肉眼血尿肿瘤肾血管性和肾实质性高血压 1容量依赖性 2肾素依赖性 3肾内降压物质减少 4其它
17、内分泌激素伴水肿、高血压肾小球肾炎肾血管性和肾实质性高血压 1容量依赖性 2肾素依赖性 3肾内降压物质减少 4其它内分泌激素肾血管性和肾实质性高血压 1容量依赖性 2肾素依赖性 3肾内降压物质减少 4其它内分泌激素其他肾脏疾病的晚期如肾结核，肾盂肾炎，肾盂积水等伴尿路刺激症状泌尿系感染结果分析应结合病人性别、有无症状、细菌种类及繁殖力综合评价临床意义105/ml 如能排除假阳性，则为适合住院病人、疑肾脏病人及泌尿系血清Ig低者在反复感染后易患急性肾炎适合住院病人、疑肾脏病人及泌尿系肾血管性和肾实质性高血压 1容量依赖性 2肾素依赖性 3肾内降压物质减少 4其它内分泌激素*突然发作的间断性肾区剧
18、烈疼痛，由于肾盂与输尿管连接部或输尿管阻塞，内压增高引起痉挛所致Cys C在血清和血浆中的浓度为0.血肌酐高出正常值多数意味肾脏受损，血肌酐能较准确的反应肾实质受损的情况，并非敏感指标血清Ig低者在反复感染后易患急性肾炎无尿 100ml/24h平扫检查 增强检查 MRU首先必须区分生理性和病理性蛋白尿 生理性蛋白尿的特点 多为一过性 量较少 病因去除后消失胱抑素C（Cys C）104/ml 污染强调患者的准备，嘱患者憋留晨尿46h，留尿当日清晨用温水清洗外阴，更换清洁内裤伴尿路刺激症状泌尿系感染伴尿路刺激症状泌尿系感染24h尿留取的注意事项平扫检查 增强检查 MRU104105/ml 可疑尿急
19、：一有尿意即需立刻排尿,抗中性粒细胞浆抗体（ANCA）少尿 400ml/24h尿细菌培养及菌落计数是诊断尿路感染主要依据无痛全程肉眼血尿肿瘤无痛全程肉眼血尿肿瘤无尿 100ml/24h尿急：一有尿意即需立刻排尿,*突然发作的间断性肾区剧烈疼痛，由于肾盂与输尿管连接部或输尿管阻塞，内压增高引起痉挛所致尿急：一有尿意即需立刻排尿,伴水肿、高血压肾小球肾炎通常认为，中段尿培养菌落数适合住院病人、疑肾脏病人及泌尿系颗粒管型 肾小管损害，肾炎后期24h尿留取的注意事项适合住院病人、疑肾脏病人及泌尿系*突然发作的间断性肾区剧烈疼痛，由于肾盂与输尿管连接部或输尿管阻塞，内压增高引起痉挛所致104105/ml
20、 可疑颗粒管型 肾小管损害，肾炎后期内分泌功能 分泌各种激素如PG尿急：一有尿意即需立刻排尿,统疾病动态观察和早期妊娠实验收集24h全部尿液，适于尿液化学成分的定量检验如尿蛋白、17-羟类固醇等，注意加防腐剂尿路刺激症状尿频、尿急、尿痛和排尿不适若肾小球滤过率正常,而肾小管功能失常时，会阻碍Cys C在肾小管吸收并迅速分解,使尿中的浓度增加100多倍平扫检查 增强检查尿感病人尽量在使用抗生素前留取09mg/L(参考范围)伴尿路刺激症状泌尿系感染统疾病动态观察和早期妊娠实验肾小球 肾小体 脏层 肾小囊 囊腔肾单位 壁层 近端小管 肾小管 细 段 远端小管伴尿路刺激症状泌尿系感染尿急：一有尿意即需
21、立刻排尿,少尿 400ml/24h尿急：一有尿意即需立刻排尿,腹部平片 尿路造影 血管造影1、尿量异常 正常人每日尿量10002000ml，平均1500ml其他肾脏疾病的晚期如肾结核，肾盂肾炎，肾盂积水等其他肾脏疾病的晚期如肾结核，肾盂肾炎，肾盂积水等09mg/L(参考范围)若肾小球滤过率正常,而肾小管功能失常时，会阻碍Cys C在肾小管吸收并迅速分解,使尿中的浓度增加100多倍适合住院病人、疑肾脏病人及泌尿系*突然发作的间断性肾区剧烈疼痛，由于肾盂与输尿管连接部或输尿管阻塞，内压增高引起痉挛所致晨尿肾小球、肾小管功能血清Ig低者在反复感染后易患急性肾炎肾血管性和肾实质性高血压 1容量依赖性
22、2肾素依赖性 3肾内降压物质减少 4其它内分泌激素红细胞管型 肾小球肾炎，间质性肾炎中段尿培养n 尿细菌培养及菌落计数是诊断尿路感染主要依据n 通常认为，中段尿培养菌落数n105/ml 如能排除假阳性，则为 真性菌尿，可确诊n104105/ml 可疑n104/ml 污染n 结果分析应结合病人性别、有无症状、细菌种类及繁殖力综合评价临床意义n 如果临床上无尿感症状，则要求2次清洁中段尿定量培养均105/ml，且为同一菌种n 留取方法留取方法n 强调患者的准备，嘱患者憋留晨尿46h，留尿当日清晨用温水清洗外阴，更换清洁内裤n 患者取蹲位或坐位n 用肥皂清洗后用清水冲洗n 留取中间一段尿n 注意事项注意事项n 避免污染n 尿感病人尽量在使用抗生素前留取n 留尿前先用清水冲洗干净会阴部n 尽量留取中间一段尿，最好是联系不断的中间段n 经期禁留取
