1、犬猫血压计的临床应用广州市 海珠区yy宠物医院越秀区yy宠物医院动物测血压的意义 血压的控制其实不管在动物或是人类身上其实都血压的控制其实不管在动物或是人类身上其实都是重要的一门学问，因为血压就是循环系统的驱是重要的一门学问，因为血压就是循环系统的驱动力，不管是过高或是过低都会对身体其他器官动力，不管是过高或是过低都会对身体其他器官造成伤害，维持稳定的血压对于生物体而言是造成伤害，维持稳定的血压对于生物体而言是个重要的工作。血压不正常的原因有许多，个重要的工作。血压不正常的原因有许多，般般而言与心血管疾病为最主要因素，但是其他脏器而言与心血管疾病为最主要因素，但是其他脏器疾病或内分泌问题甚至肿
2、瘤都有可能会影响到血疾病或内分泌问题甚至肿瘤都有可能会影响到血压的变化。因此近来血压的检查对于动物体而言，压的变化。因此近来血压的检查对于动物体而言，就是一个重要的课题且应该在规律性检查中实施。就是一个重要的课题且应该在规律性检查中实施。虽然目前的临床研究并无证据显示建议应该在所有动物身上开始全面测量血压，但是血压测量在已经出现临床症状的动物上是十分重要的，如高血压造成的失明、共济失调、癫痫、眼前房出血、或是突发性昏厥(可能与脑血管出血、水肿或是中风有关)。另外除了心脏病以外的疾病也会引起高血压的症状如氮血症的肾脏疾病、高甲状腺素症、高肾上腺素症、嗜铬细胞瘤、肾上腺皮质酮分泌性肿瘤、明显的肥胖
3、等。高血压会出现的临床症状 眼睛症状 最容易发现的症状就是眼球出血在视网膜或是玻璃体甚至是眼前房处，接下来会出现视网膜剥离或萎缩、视网膜水肿、视网膜血管炎、视网膜血管弯曲甚至最后造成眼压上升形成青光眼。由于视网膜剥离或是出血，因此会形成突发性失明的临床症状。神经症状（预后不良）最主要是因为脑部出现出血的血块所导致。严重高血压的猫(收缩压 300 mmHg)会出现渐进性神智不清、点头或癫痫症后群。肾脏症状 收缩压不断持续的上升超过160 mmHg，这样的血压在狗会产生渐进性的肾脏伤害，而肾脏伤害的严重性会与血压上升的程度呈正相关。肾脏病理性伤害最主要是因为高血压会造成肾脏灌流量下降而造成肾丝球体
4、及间质性肾小管变化有缺血、坏死、萎缩而恶化蛋白尿状况。这些逐渐性的变化是难以量化在动物身上，但是当血压已经高于160 mmHg会增加尿毒症发生的机率和慢性肾病动物的死亡率。相同在猫的况，若收缩压高于160 mmHg也是造成渐进性肾脏伤害的因子。“蛋白尿”是一个高血压对肾脏造成伤害的重要特征，若微白蛋白尿(microalbuminuria)的出现或尿蛋白与肌酸酐(Urine ProteinCreatinine)的比例上升(狗：，猫 0.4)，且血压高于160 mmHg，就要视为已经对肾脏造成进行性伤害。心脏症状 心杂音会出现或是奔马律出现，郁血性心衰竭二次性造成的系统性高血压的情况是少见的，大部
5、分出现的原因是因为左心室肥厚、舒张功能不良、或是瓣膜功能不全的初期所引起的。测量血压的方法 血压测量的方法分成直接侵入式和间接非侵入式，直接侵入式血压测量式最佳的方式，但是在未镇静的狗或猫实施技术上是比较困难，而常见的副作用是会出现疼痛或血肿的情形。非侵入式的方式的优点是轻微保定限制即可，操作上容易方便。非侵入式的方法有听诊式、多普勒式、振量式、光体积变化描记法。光体积变化描记法机器较昂贵，而且使用对象有限制，听诊式不易操作困难度高，因此临床上使用以都卜勒式与脉波振幅式最为常见，但是脉搏式在猫咪使用上需要测量时间较长且机器充气声音大对于猫咪使用上困难，但是都卜勒式的缺点是在对于舒张压或是平均压
6、力的计算和测量不精准。在几种非侵入式测量法中，还是建议使用在几种非侵入式测量法中，还是建议使用“多多普勒式普勒式”测量才是最佳选择。测量才是最佳选择。测量环境选择 提供一个安静无其他动物干扰的环境，主人可以在旁安提供一个安静无其他动物干扰的环境，主人可以在旁安抚动物情绪或是帮忙做保定工作，给予动物一个安静平静抚动物情绪或是帮忙做保定工作，给予动物一个安静平静的时间约的时间约5-15分钟，操作血压测量的人最好是熟练及依照分钟，操作血压测量的人最好是熟练及依照标准程序，最好的测量结果是动物在安静状况下，最小保标准程序，最好的测量结果是动物在安静状况下，最小保定限制和不动状态下。定限制和不动状态下。
7、焦虑引起误差焦虑引起误差-白袍症候群白袍症候群当动物进入诊所、住院、陌生环境、被保定在检查室中、当动物进入诊所、住院、陌生环境、被保定在检查室中、电剪剃毛的声音或是震动、压脉带的包裹、压脉带充气或电剪剃毛的声音或是震动、压脉带的包裹、压脉带充气或放气甚至其他来自于医生的动作或是声音衣服的颜色、味放气甚至其他来自于医生的动作或是声音衣服的颜色、味道等都有可能在测量血压进行时，引起动物的焦虑不安而道等都有可能在测量血压进行时，引起动物的焦虑不安而产生了儿茶胺释放，造成血压的伪高值。产生了儿茶胺释放，造成血压的伪高值。要降低这个效应的话可以如下：在测量血压前可以进行理学检查或是动物互动放松其心情及情
8、绪。在安静的房间中以温柔及鼓励的方式来进行血压测量。允许动物先熟悉环境至少5-10分钟，在进行血压检测。治疗准则 轻微不确定和血压测量困难的狗或猫，除非这些动物有出现因为高血压引起的不正常临床症状才被需要治疗。假如没有出现任何临床症状时，建议在狗或猫给予高血压药物治疗是需要在收缩压持续维持在200mmHg,舒张压在120mmHg的情形下。在这两种动物身上，假如临床评估是异常的话(如视网膜病灶或慢性肾病)，且动物的收缩压/舒张压的血压持续超过160/100mmHg则需要治疗的，因为这些可能是因为高血压恶化所造成。若动物他的血压是中等程度的升高(收缩压/舒张压持续超过160/100mmHg)但没有
9、任何与高血压相关的异常临床症状，是否需要治疗的基本理论仍有争议。动物没有临床症状且轻微升高血压(收缩压120-160mmHg和舒张压80-100mmHg)是不需要治疗。高血压药物治疗治疗 我们应该治疗动物的急性高血压病或者假定为高我们应该治疗动物的急性高血压病或者假定为高血压引起的症状。这些动物的血压一般会超过血压引起的症状。这些动物的血压一般会超过200/110mmHg。有轻度血压升高的动物是否进。有轻度血压升高的动物是否进行抗高压治疗的好处还是不明确（例如那些收缩行抗高压治疗的好处还是不明确（例如那些收缩压在压在170到到200mmHg的）。如果觉得可以接受的的）。如果觉得可以接受的话，要
10、考虑对这些动物进行进行长时间的治疗与话，要考虑对这些动物进行进行长时间的治疗与监控这些药物的潜在副作用。治疗的目标是让血监控这些药物的潜在副作用。治疗的目标是让血压降到压降到170/100mmHg以下，因为不太可能能恢以下，因为不太可能能恢复到正常的血压。在所有的病例上，都建议可以复到正常的血压。在所有的病例上，都建议可以控制潜在的或者持续的病因（见本章相关的内控制潜在的或者持续的病因（见本章相关的内容）。容）。有一些治疗手段可能会有效。降低盐分的吸收（例如干粮有一些治疗手段可能会有效。降低盐分的吸收（例如干粮里面含有低于里面含有低于0.22%到到0.25%的盐分）在所有病例上都是的盐分）在所
11、有病例上都是可取的。胫骨这些病例都不期望能回到正常血压，但是使可取的。胫骨这些病例都不期望能回到正常血压，但是使用降压药物是有积极意义的。高盐分食物被确认为猫高血用降压药物是有积极意义的。高盐分食物被确认为猫高血压的原因，一些有高血压的人对盐分敏感；高盐食物与动压的原因，一些有高血压的人对盐分敏感；高盐食物与动物高血压的相关性还不明确。肥胖的动物建议减肥。应该物高血压的相关性还不明确。肥胖的动物建议减肥。应该避免使用可以增强血管收缩力（例如苯丙醇胺）的药物。避免使用可以增强血管收缩力（例如苯丙醇胺）的药物。糖皮质激素与黄体酮有增加血压的可能性，也应避免使用。糖皮质激素与黄体酮有增加血压的可能性
12、，也应避免使用。利尿剂可能有助于降低血容量和盐含量，但单独使用利尿利尿剂可能有助于降低血容量和盐含量，但单独使用利尿剂很少可以见效。利尿剂一般避免或慎用与有氮血症的动剂很少可以见效。利尿剂一般避免或慎用与有氮血症的动物。特别是有慢性肾衰竭的猫，要监控血清磷的浓度。物。特别是有慢性肾衰竭的猫，要监控血清磷的浓度。非常总要的是，在用抗高压药的时候要监控血压。要通过非常总要的是，在用抗高压药的时候要监控血压。要通过一连串的血压监控来看药物疗效与避免低血压。抗高压药一连串的血压监控来看药物疗效与避免低血压。抗高压药的副作用通常与低血压相关，明显的嗜睡或共济失调和胃的副作用通常与低血压相关，明显的嗜睡或
13、共济失调和胃口减少。现在已经有一些抗高血压药在犬猫身上应用。通口减少。现在已经有一些抗高血压药在犬猫身上应用。通常使用一个要，监控动物的状况。可能需要常使用一个要，监控动物的状况。可能需要2星期以上才星期以上才会有明显的血压降低。最常用的药物是血管紧张素转化酶会有明显的血压降低。最常用的药物是血管紧张素转化酶抑制剂（抑制剂（ACEIs），钙离子通道抑制剂阿洛地平，和），钙离子通道抑制剂阿洛地平，和-肾肾上腺素阻断剂。在一些病例中，单独使用一种药物是有效上腺素阻断剂。在一些病例中，单独使用一种药物是有效的，但是在其他动物身上要联合用药控制血压。犬身上首的，但是在其他动物身上要联合用药控制血压。犬
14、身上首选药物是选药物是ACEI制剂。除了是因为甲亢引起的高血压之外，制剂。除了是因为甲亢引起的高血压之外，阿洛地平可以作为猫降压的一线药物。因为如果是甲亢引阿洛地平可以作为猫降压的一线药物。因为如果是甲亢引起的话应该首选阿替洛尔或其他起的话应该首选阿替洛尔或其他-阻断药物。阻断药物。-肾上腺素阻断剂可以通过降低心率和心输出量和肾脏肾素的释放的肾上腺素阻断剂可以通过降低心率和心输出量和肾脏肾素的释放的方式去降低血压。阿替洛尔和心得安是最常用的。在猫甲状腺功能亢方式去降低血压。阿替洛尔和心得安是最常用的。在猫甲状腺功能亢进引起的高血压病中建议使用进引起的高血压病中建议使用-肾上腺素阻断剂，但是在猫
15、的肾衰竭肾上腺素阻断剂，但是在猫的肾衰竭病例中单独使用病例中单独使用-肾上腺素阻断剂通常是无效的。肾上腺素阻断剂通常是无效的。ACEIs（依那普利、贝那普利、卡托普利）可以降低血管紧张素（依那普利、贝那普利、卡托普利）可以降低血管紧张素的产生，这样可以降低血管阻力与保留容积。这些制剂在犬身上比的产生，这样可以降低血管阻力与保留容积。这些制剂在犬身上比较有效，尽管这些效果是依赖于肾素较有效，尽管这些效果是依赖于肾素-血管紧张素系统活性引起的高血管紧张素系统活性引起的高血压。血压。ACEI对有慢性肾衰和高血压的猫没有效果。对有慢性肾衰和高血压的猫没有效果。降低肾素活性可降低肾素活性可以对那些末梢肾
16、脏疾病的猫有效（见参考文献）。尽管如此，以对那些末梢肾脏疾病的猫有效（见参考文献）。尽管如此，ACEIs可能对高血压引起的肾脏破坏有抵抗和保护作用。可能对高血压引起的肾脏破坏有抵抗和保护作用。ACEIs有效与降低有效与降低蛋白尿与延缓肾脏疾病的发展过程。人的高血压病也可以用阻断血管蛋白尿与延缓肾脏疾病的发展过程。人的高血压病也可以用阻断血管紧张素紧张素阻断剂去治疗，而不使用阻断剂去治疗，而不使用ACEIs，但是缺乏兽医使用这些药，但是缺乏兽医使用这些药物的经验。物的经验。钙离子进入断剂（钙通道阻断剂），一种用于降低小动脉与心中细钙离子进入断剂（钙通道阻断剂），一种用于降低小动脉与心中细胞游离钙
17、离子浓度的药物，引起血管紧张和降低心脏输出。一些制剂，胞游离钙离子浓度的药物，引起血管紧张和降低心脏输出。一些制剂，例如阿洛地平磺酸盐，主要有血管收缩的效果，阿洛地平磺酸盐是一例如阿洛地平磺酸盐，主要有血管收缩的效果，阿洛地平磺酸盐是一种长效二氢吡啶钙离子进入阻断剂，已经在猫身上成功应用，而且单种长效二氢吡啶钙离子进入阻断剂，已经在猫身上成功应用，而且单方使用副作用很小。出了它的钙离子阻断效果外，血管收缩可能是通方使用副作用很小。出了它的钙离子阻断效果外，血管收缩可能是通过血管一氧化氮的释放而达到的。猫使用阿洛地平的效果最少达到过血管一氧化氮的释放而达到的。猫使用阿洛地平的效果最少达到24小时
18、。阿洛地平总体对血清肌酐浓度或体重降低的有慢性肾衰竭的猫小时。阿洛地平总体对血清肌酐浓度或体重降低的有慢性肾衰竭的猫没有明显的效果。磷的轻度降低可以通过口服补磷治疗。通常猫的阿没有明显的效果。磷的轻度降低可以通过口服补磷治疗。通常猫的阿洛地平剂量是每洛地平剂量是每24小时，可以结合或不结合食物使用。对于大的猫或小时，可以结合或不结合食物使用。对于大的猫或者对低剂量没反应的猫，可以用双重剂量。另外，可以对那些单独使者对低剂量没反应的猫，可以用双重剂量。另外，可以对那些单独使用阿洛地平没有明显反应的猫结合使用用阿洛地平没有明显反应的猫结合使用-肾上腺素阻断剂或肾上腺素阻断剂或ACEI。阿洛地平对犬
19、也有效果（每阿洛地平对犬也有效果（每24到到12小时使用到小时使用到0.3到到0.5mg/kg）；）；通常用一个低的剂量，然后根据需要一段时间内逐步增加。可以买到通常用一个低的剂量，然后根据需要一段时间内逐步增加。可以买到阿洛地平磺酸盐胶囊（诺华制药，辉瑞制药，纽约，阿洛地平磺酸盐胶囊（诺华制药，辉瑞制药，纽约，N.Y.）。很难均）。很难均分药物，可以用乳糖去稀释。分药物，可以用乳糖去稀释。1-肾上腺素拮抗剂通过对抗肾上腺素肾上腺素拮抗剂通过对抗肾上腺素受体的血管收缩效果而降低外周血管的阻受体的血管收缩效果而降低外周血管的阻力；在治疗嗜络细胞瘤引起的高血压特别力；在治疗嗜络细胞瘤引起的高血压特
20、别有效。有效。1阻断剂哌唑嗪可以在大型犬上持阻断剂哌唑嗪可以在大型犬上持续使用。酚苄明（台苯齐林；续使用。酚苄明（台苯齐林；Wellspring制药，制药，Worp，Neptune，N.J.）是一种非）是一种非竞争性抑制竞争性抑制阻断剂，可以用于嗜络细胞瘤阻断剂，可以用于嗜络细胞瘤引起的高血压，剂量是每引起的高血压，剂量是每12小时口服。首小时口服。首先使用一个较低的剂量，根据需要慢慢增先使用一个较低的剂量，根据需要慢慢增加。加。在视网膜脱落或出血、脑病或其他证据有颅内出血、急性在视网膜脱落或出血、脑病或其他证据有颅内出血、急性肾衰竭或急性心力衰竭病例上进行紧急抗高血压疗法。直肾衰竭或急性心力
21、衰竭病例上进行紧急抗高血压疗法。直接血管扩张药物，例如胼酞嗪用于急性高压危象。静脉注接血管扩张药物，例如胼酞嗪用于急性高压危象。静脉注射心得安或乙酰丙嗪也可以使用。如果十二小时内血压没射心得安或乙酰丙嗪也可以使用。如果十二小时内血压没有明显下降的时候，这里面其中一个药物也可以加入到胼有明显下降的时候，这里面其中一个药物也可以加入到胼酞嗪疗法当中。由儿茶酚胺过多（例如嗜络细胞瘤）引起酞嗪疗法当中。由儿茶酚胺过多（例如嗜络细胞瘤）引起的高压危象，的高压危象，阻断剂酚妥拉明可通过静脉团注法滴注。阻断剂酚妥拉明可通过静脉团注法滴注。阻断剂也可以用于治疗嗜络细胞瘤引起的心动过速，但阻断剂也可以用于治疗嗜
22、络细胞瘤引起的心动过速，但不能单独使用，也不能先于不能单独使用，也不能先于阻断剂使用，以免因为没有阻断剂使用，以免因为没有抑制抑制受体而引起高血压的恶化。各种各样的临床所见的受体而引起高血压的恶化。各种各样的临床所见的急性高血压病例，都可能可以通过口服使用钙通道阻断剂、急性高血压病例，都可能可以通过口服使用钙通道阻断剂、哌唑嗪、或者哌唑嗪、或者ACEI见效，但是犬猫的急性高血压会建议见效，但是犬猫的急性高血压会建议联合使用（或口服胼酞嗪）。联合使用（或口服胼酞嗪）。在非急诊高血压病例，每在非急诊高血压病例，每1到到2个星期监控一次个星期监控一次血压观察治疗效果。如果血压控制住之后，每血压观察治
23、疗效果。如果血压控制住之后，每2-3个月测一次血压。最初控制血压可能需要数周到个月测一次血压。最初控制血压可能需要数周到数月。有效病例刚开始效果好，但是随后效果会数月。有效病例刚开始效果好，但是随后效果会变差。变差。因为大部分高血压病例是有潜在病因的，所因为大部分高血压病例是有潜在病因的，所以尽管用抗高压药有效，都要长期预后谨慎。要以尽管用抗高压药有效，都要长期预后谨慎。要知道控制潜在病因的治疗是可以加剧高血压的，知道控制潜在病因的治疗是可以加剧高血压的，包括输液疗法、可的松和红细胞生成素。也应当包括输液疗法、可的松和红细胞生成素。也应当避免盐过量，包括食物与用药方面。避免盐过量，包括食物与用药方面。谢谢
