1、血流感染和感染性休克血流感染和感染性休克规范化诊治规范化诊治 安医大一附院感染病科安医大一附院感染病科 叶叶 英英u血流感染血流感染(BSI)(BSI)是指各种是指各种病原微生物病原微生物侵入血循环侵入血循环,在在血液中繁殖血液中繁殖,释放毒素和代谢产物释放毒素和代谢产物,并诱导细胞并诱导细胞因子释放因子释放,引起全身炎性反应引起全身炎性反应(SIRSSIRS),),进一步导致进一步导致血压下降、凝血和纤溶系统的改变血压下降、凝血和纤溶系统的改变,引起全身多引起全身多器官功能障碍综合征器官功能障碍综合征(MODSMODS，MSOFMSOF),),是一种严重是一种严重的全身感染性疾病。的全身感染
2、性疾病。血流感染类型（血流感染类型（传统概念传统概念）u菌血症菌血症：细菌侵入血流，尚未大量繁殖，且未引发：细菌侵入血流，尚未大量繁殖，且未引发 临床症状，往往是一过性。临床症状，往往是一过性。u败血症败血症：细菌在血流中大量繁殖，引发严重的临床：细菌在血流中大量繁殖，引发严重的临床 感染症状。感染症状。u脓毒症脓毒症：细菌栓子随血流出现迁徙性炎症，全身可：细菌栓子随血流出现迁徙性炎症，全身可 多处脓肿形成多处脓肿形成u导管相关血流感染导管相关血流感染：血管导管继发的血流感染：血管导管继发的血流感染u临床表现临床表现:发热发热3838或或363838）、寒颤或低、寒颤或低血压等感染表现，除血管
3、导管外没有其他明确的血压等感染表现，除血管导管外没有其他明确的感染源。感染源。CRBSI 诊断标准诊断标准u临床诊断标准临床诊断标准（符合下列情况之一）（符合下列情况之一）1 1、静脉穿刺部位有脓液或渗出物排出或有弥漫、静脉穿刺部位有脓液或渗出物排出或有弥漫 性红斑。性红斑。2 2、沿导管的皮下走行部位出现疼痛性红斑（除、沿导管的皮下走行部位出现疼痛性红斑（除 外理化因素所致）。外理化因素所致）。3 3、经血管介入性操作，发热、经血管介入性操作，发热3838，寒战或，寒战或 低血压，无其他原因可解释。低血压，无其他原因可解释。CRBSICRBSI的诊断标准的诊断标准实验室（保留导管）实验室（保
4、留导管）导管外周静脉条 件结果判断+CRBSI+导管较外周报阳时间快120分钟CRBSI导管细菌浓度较外周高5倍-+培养为金葡菌或念珠菌属，并缺乏其他感染的证据则提示可能为CRBSI+-导管定植菌或污染菌-非CRBSIu一般情况取两份血，一套来自外周静脉，另一套来自导管一般情况取两份血，一套来自外周静脉，另一套来自导管内，两份血源的采血时间应接近且同时送检。内，两份血源的采血时间应接近且同时送检。实验室（不保留导管）实验室（不保留导管）导管尖端外周静脉I外周静脉II结果判断+/-CRBSI-+/-培养为金葡菌或念珠菌属，并缺乏其他感染的证据则提示可能为CRBSI+-导管定植菌或污染菌-非CRB
5、SIu从独立的外周静脉采两套血，同时在无菌状态下取出导管，从独立的外周静脉采两套血，同时在无菌状态下取出导管，剪下导管剪下导管尖端尖端5cm5cm或近心端，一并送细菌室培养。或近心端，一并送细菌室培养。又称感染性休克感染性休克：是指严重全身性感染患者在给予足量补液后仍无法纠正持续的低血压，或血压下降超过基础值40mmHg，伴有组织低灌注 septic shock又称严重全身性感染严重全身性感染：全身性感染伴有器官：全身性感染伴有器官功能障碍，组织灌注不足或低血压等。灌注功能障碍，组织灌注不足或低血压等。灌注不足可引起乳酸性酸中毒、少尿或急性意识不足可引起乳酸性酸中毒、少尿或急性意识障碍等障碍等
6、 severe sepsis又称全身性感染全身性感染:细菌感染引发全身性炎症反应的临床过程 sepsis细菌侵入血流引发细菌侵入血流引发SIRS，称，称败血症败血症。脓毒性脓毒性休克休克 MODS脓脓毒症毒症严重脓毒症严重脓毒症现代与传统概念对照现代与传统概念对照血流感染血流感染=败（菌）血症败（菌）血症 脓毒症脓毒症 炎症反应和多器官功能障碍学说炎症反应和多器官功能障碍学说 -致病因素致病因素 应激激素分泌应激激素分泌 组织缺血缺氧组织缺血缺氧 血管收缩血管收缩 炎症细胞炎症细胞 儿茶酚胺刺激、内啡肽抑制儿茶酚胺刺激、内啡肽抑制 肾上腺能受体敏感性下降肾上腺能受体敏感性下降 内脏血管重新开放
7、内脏血管重新开放(再灌注再灌注)炎症介质炎症介质(TNF、血小板活化因子、血小板活化因子)产生、黏附分子合成产生、黏附分子合成 SIRS 瀑布效应瀑布效应微循环障碍、休克微循环障碍、休克MODS1T 3838 或 3636 2 20 20 次/分 PaCOPaCO2 23232mmHg mmHg 3H RH R 9090次次/分分 4WBCWBC 121210109 9/L/L 4 410109 9/L/L或 未成熟粒细胞 10%10%SIRS SIRS 诊诊断标准断标准 符合符合以下以下2 2个或个或2 2个以上条件个以上条件MODS MODS 诊断要点诊断要点v原发致病因素必须是原发致病因
8、素必须是急性急性v继发性损伤发生于继发性损伤发生于远隔部位远隔部位的组织器官的组织器官v有有一定的间隔一定的间隔时间时间(24h)(24h)v呈呈序贯性序贯性器官功能受累器官功能受累 v器官功能损害属器官功能损害属可逆性可逆性v机体原有器官功能基本正常机体原有器官功能基本正常 MODSMODS诊诊断断标准标准(根据根据FryFry修订版修订版)器官或系统器官或系统诊诊 断断 标标 准准循环系统循环系统收缩压收缩压90mmHg，持续，持续1h1h以上，或循环需要药物支持维持稳定以上，或循环需要药物支持维持稳定呼吸系统呼吸系统急性起病，急性起病，PaOPaO2 2/FiO/FiO2 2200（已用
9、或未用（已用或未用PEEPPEEP），），X X线胸片见双肺浸润线胸片见双肺浸润，PCWPPCWP18mmHg，或无左房压升高的证据，或无左房压升高的证据肾脏肾脏血Cr 177mol/L伴有少尿或多尿，或需要血液透析伴有少尿或多尿，或需要血液透析肝脏肝脏血清总胆红素血清总胆红素34.2mol/L,血清转氨酶在正常值上限的血清转氨酶在正常值上限的2 2倍以上或倍以上或有肝性脑病有肝性脑病胃肠道胃肠道上消化道出血，上消化道出血，24h24h出血量出血量400ml，或不能耐受食物，或消化道坏死，或不能耐受食物，或消化道坏死或穿孔或穿孔血液系统血液系统血小板计数血小板计数50109L或减少或减少25，
10、或出现或出现DICDIC代谢代谢不能为机体提供所需能量，糖耐量降低，需用胰岛素；或出现骨骼肌不能为机体提供所需能量，糖耐量降低，需用胰岛素；或出现骨骼肌萎缩、无力萎缩、无力中枢神经系统中枢神经系统GSW7分感染性休克的诊断标准感染性休克的诊断标准u有明确的感染灶；有明确的感染灶；u有全身炎症反应存在；有全身炎症反应存在；u收缩压低于收缩压低于90mmHg90mmHg或较原来基础值下降或较原来基础值下降40mmHg40mmHg，经液体复，经液体复苏后苏后1 1小时不能恢复或需血管活性药物维持小时不能恢复或需血管活性药物维持u伴有器官组织的低灌注，如尿量小于伴有器官组织的低灌注，如尿量小于30ml
11、/30ml/小时，或有急性小时，或有急性意识障碍等；意识障碍等；u血培养可能有致病微生物生长。血培养可能有致病微生物生长。临临床表现及诊断标准床表现及诊断标准临床症状临床症状及监测指标及监测指标5 组织灌注组织灌注变变 化化 4 血流动血流动力学力学 1 全身表现全身表现 2 感感 染染 3 代谢变化代谢变化 6 器官功能障碍器官功能障碍 诊诊断标准断标准严重脓严重脓毒症毒症一般指征 发热发热 心率心率90次次/分分 呼吸呼吸20 次次/分分 意识状态改变意识状态改变 明显水肿明显水肿 高糖血症高糖血症炎症反应指标炎症反应指标 白细胞增多 C反应蛋白 正常值2个标准差 降钙素原正常值2个标准差
12、 血流动力学指标血流动力学指标 低血压低血压 混合静脉血氧饱混合静脉血氧饱 和度和度70%心排出指数心排出指数 3.5L/（minm2）器官功能障碍指标器官功能障碍指标 低氧血症 少尿，肌酐增加 凝血异常 昏迷，抽搐 腹胀 高胆红素血症.组织灌注指标组织灌注指标 高乳酸血症高乳酸血症（乳酸（乳酸3mmol/L）毛细血管再充盈毛细血管再充盈时间延长时间延长 2秒或秒或皮肤出现花斑皮肤出现花斑脓毒性休克脓毒性休克特别辅助检查特别辅助检查u中心静脉压（CVP）监测：位置：腔静脉和右心房结合处；正常值：8-12mmHg;意义：5mmHg提示有效循环血量不足，应快速补充血容量 15-20mmHg，提示输
13、液过多或心功能不全。u肺动脉嵌顿压（PAWP）监测：位置：通过Swan-Ganz漂浮导管，到达肺动脉，反映左心 室前负荷的水平；正常值：8-15mmHg；意义：同CVP，但较CVP更准确反映机体容量状态。一般检查1 必须检查项目：血常规+血型、尿常规、大便常规+OB；凝血7项、肝肾功能、血糖、血脂、电解质、血沉、CRP、血气分析、血乳酸；血培养(双份不同部位）胸腹部CT（或胸部X片+腹部BUS)、心电图。2 根据情况进行：心脏超声,G/GM实验，PCT,病毒系列，其他部位X光片，诊断性穿刺等有创检查，条件允许进行血流动力学监测等。治治 疗疗脓脓毒毒休克休克 抗抗感染治感染治疗疗 对症治疗对症治
14、疗 液体复苏液体复苏 立即开始并在6小时内必须完成的治疗措施：血清乳酸水平测定；血清乳酸水平测定；抗生素使用前留取病原学标本，送检相关病原指标；抗生素使用前留取病原学标本，送检相关病原指标；急诊在急诊在3 3小时内，小时内，ICUICU在在1 1小时内开始广谱抗生素治疗；小时内开始广谱抗生素治疗；如果有低血压或血乳酸如果有低血压或血乳酸4mmol/L4mmol/L，立即给予液体复苏，立即给予液体复苏 （30ml/kg30ml/kg）如果低血压不能纠正，加用血管活性药物如果低血压不能纠正，加用血管活性药物 ，维持平均动脉压，维持平均动脉压65mmHg65mmHg 复苏目标：复苏目标：CVP8mm
15、HgCVP8mmHg，ScvOScvO2 270%70%和血乳酸水平正常。和血乳酸水平正常。时间紧迫，尽可能在时间紧迫，尽可能在1 12 2小时内放置中心静脉导管，监测小时内放置中心静脉导管，监测CVPCVP和和ScvOScvO2 2，开始液体复苏，开始液体复苏，6 6小时内达到以上目标。小时内达到以上目标。6 6小时集束化治疗小时集束化治疗平均动脉压平均动脉压(收缩压收缩压2 2舒张压舒张压)/3)/3 黄金黄金6小时小时2424小时集束化治疗小时集束化治疗 血管活性药：血管活性药：首选去甲肾，多巴胺仅限于心律失常风险极低、心输出量低下或心率慢的患者 正性肌力药：正性肌力药：存在心肌功能障碍
16、时，表现为已达到充分血容量和足够MAP时仍有低灌注征象，首选多巴酚丁胺 小剂量糖皮质激素 血液制品：血液制品：消除组织低灌注后，应使Hb70g/L。血糖控制：血糖控制：胰岛素强化血糖控制8.3mmol/L：普通中效胰岛素50u+NS稀释至50ml置于50ml注射器内，1ml/h-5ml/h，根据床边血糖检测结果随时调整。应激性溃疡预防应激性溃疡预防 深静脉血栓预防深静脉血栓预防 白银白银24 小时小时快速输液阶段：1h内输注1000ml晶体液（儿童10-20ml/kg），250滴/分钟，种类：平衡液，NS,5%GNS,不能输注不能输注GS.GS.继续输液阶段：30ml/kg，6-8h内，晶体液
17、：胶体液=2:1 此期可加入GS输注。胶体液：低右500ml（心衰，肾衰,出血时不宜使用），蛋白（5克相当于100ml)每分钟滴数=180015（660）=75（滴）维持输液阶段：60-80ml/kg,下一个24h总量。补液方案泵速泵速(ml/h)=所需剂量（所需剂量（ug/kg/min）0.06kg注射器毫升数注射器毫升数药物剂量药物剂量（mg）滴速滴速=所需剂量（所需剂量（ug/kg/min）0.015kg 液体毫升数液体毫升数(ml)药物剂量药物剂量（mg）(若输液器的滴速为15滴约等于1亳升时)注射器毫升数:如选用20ML就用20；药物剂量：如多巴胺40MG，药物剂量就是40。举例：病
18、人70kg，需用多巴胺5ug/kg/min。若用20ml注射器做容量泵，抽多巴胺40mg。泵速(ml/h)=5*0.06*70*20/40=10.5。即将泵速调为10.5,也就是大约10ml/h若用250ml液体瓶，多巴胺40mg，则滴速为 滴速=5*0.015*70*250/40=33,即将滴速调为30滴/分。常用静脉药物的配制及应用方法常用静脉药物的配制及应用方法去甲肾上腺素：去甲肾上腺素：剂量范围剂量范围 0.10.110ug/kg/min10ug/kg/min肾上腺素：肾上腺素：剂量范围剂量范围 0.10.110ug/kg/min10ug/kg/min异丙肾上腺素：异丙肾上腺素：剂量范
19、围剂量范围 0.010.011ug/kg/min1ug/kg/min多巴胺：多巴胺：剂量范围剂量范围 5 520 20 ugug/kg/min/kg/min多巴酚丁胺：多巴酚丁胺：剂量范围剂量范围 1 120 20 ugug/kg/min/kg/min酚妥拉明：酚妥拉明：剂量范围剂量范围 2-4 2-4 ug/Kg/min/Kg/min（扩血管药（扩血管药)山莨菪碱：山莨菪碱：0.3-0.5mg/kg,0.3-0.5mg/kg,隔隔3030分钟静脉注射。（我国创用）分钟静脉注射。（我国创用）东莨菪碱：东莨菪碱：0.01-0.03mg/kg,0.01-0.03mg/kg,隔隔3030分钟静脉注射
20、。（我国创用）分钟静脉注射。（我国创用）血管活性药物使用剂量1 心内注射：去甲肾上腺素+肾上腺素+异丙肾上腺素 各1mg，混合注射。用于复苏心脏。2 可用2mg加入5GS或GNS 100-250ml内静滴，根据情况掌握滴注速度，不宜用生理盐水做溶媒不宜用生理盐水做溶媒（部分剂型不稳定）3 微量注射泵使用 若体重60Kg的患者，用量为0.1ug/Kg/min，则18mg+GS41ml iv 泵入1ml/h 用量为0.5ug/Kg/min，则18mg+GS41ml iv 泵入5ml/h 去甲肾上腺素使用去甲肾上腺素使用:剂型（剂型（2mg2mg，1ml1ml）为肾上腺素能受体、兴奋剂，以-受体作用
21、为主，与肾上腺素比较，其收缩血管与升压作用强，并反射性地引起心率减慢，但兴奋心脏，扩张支气管作用较弱 1.皮下注射或肌注0.51mg，也可缓慢静注(以0.9%NS稀释到10ml)常用于抢救过敏性休克和支气管哮喘。2 48mg加入5GS或GNS500-1000ml内静滴，根据情况掌握滴注速度静滴3 微量泵：体重60Kg的患者，用量为：0.5ug/Kg/min 配制为 18mg+NS32ml iv 泵入,5ml/h 肾上腺素使用肾上腺素使用:剂型（剂型（1mg1mg，1ml1ml）兼有兼有和和受体激动作用。受体激动作用。激动引起皮肤粘膜内脏血管收缩。激动引起皮肤粘膜内脏血管收缩。激动引起冠激动引起
22、冠状血管扩张、心肌兴奋、心率增快、支气管和胃肠道平滑肌松驰。状血管扩张、心肌兴奋、心率增快、支气管和胃肠道平滑肌松驰。常用剂量使收缩压上升而舒张压不升或略降，大剂量使收缩压、舒张压均升高常用剂量使收缩压上升而舒张压不升或略降，大剂量使收缩压、舒张压均升高 异丙肾上腺素异丙肾上腺素（剂型：（剂型：1mg/2ml1mg/2ml）1、心跳骤停：心腔内注射lmg。2、房室传导阻滞：心率低于40次/分时，可用1mg溶于 5葡萄糖溶液200ml缓慢静滴。3、抗休克：1mg+5%GS 500ml 静滴，8-30滴/min，根据心率调 整滴速，使心率120次分 微量泵：体重60Kg的患者，用量为：1ug/Kg
23、/min 配制为 3mg+NS44ml 泵入 1ml/h 为为受体激动剂，对受体激动剂，对受体无作用。作用于心脏受体无作用。作用于心脏11受体，使心收缩力增强，受体，使心收缩力增强，传导加速；作用于血管平滑肌传导加速；作用于血管平滑肌22受体，使血管明显舒张，外周压力降低。总体受体，使血管明显舒张，外周压力降低。总体导致收缩压升高，舒张压降低，脉压变大。导致收缩压升高，舒张压降低，脉压变大。1.60mg+5%GS或GNS 500ml，静滴，每分钟15滴，即 1ml/min(2ug/Kg/min），根据情况掌握滴注速度静滴2.微量泵：体重60Kg的患者，用量为：5ug/Kg/min 配制为 18
24、0mg+NS32ml iv泵入,5ml/h多巴胺，多巴酚丁胺多巴胺，多巴酚丁胺 （剂型：（剂型：20mg/2ml20mg/2ml）激动肾上腺素受体和肾、肠系膜、冠状动脉的多巴胺受体。1小剂量(0.52g/分)，主要作用于多巴胺受体，使肾及肠系膜血管扩张 2小至中等剂量(210g/分)，激动1受体对心肌产生正性应力作用，最终使收缩压升高，舒张压无变化或有轻度升高3 大剂量时(10g/分)，激动受体，导致周围血管阻力增加，肾血管收缩，由于心排血量及周围血管阻力增加，致使收缩压及舒张压均增高。总之，多巴胺对于伴有心肌收缩力减弱、尿量减少而血容量已为补足的多巴胺对于伴有心肌收缩力减弱、尿量减少而血容量
25、已为补足的休克患者尤为适用。休克患者尤为适用。抗感染治疗抗感染治疗寻找寻找、控、控制感染灶制感染灶抗菌药物应用抗菌药物应用：u经验性抗感染，联合用药，广谱、有良好组织穿透力u明确病原菌，由经验治疗转为目标治疗(48-72h)u抗菌药物疗程体温正常后7-10d，必要时延长u防止菌群失调和真菌感染维护重要脏器功能维护重要脏器功能u心功能不全：严格控制输液量与速度 应用强心药物：毛花甙C：全效剂量1-1.2mg,首剂0.4mg，4h后 再给予0.2-0.4mg，用5%GS稀释后缓慢注射。纳洛酮：类似吗啡，为阿片类拮抗剂 0.4-0.8mg加NS或GS稀释静注,必要时重复给药u肺功能不全肺功能不全：低
26、潮气量通气，必要时PEEP 输白蛋白，应用呋塞米 20mg,QD 血管解痉剂：酚妥拉明：2-4ug/Kg/min 山莨菪碱：0.3-0.5mg/kg,隔30分钟静脉注射。维护重要脏器功能维护重要脏器功能u肾功能不全：呋塞米 40mg,或甘露醇250ml 静注 以上处理无效，持续肾脏替代治疗 u脑水肿脑水肿：头部降温 血管解痉剂：山莨菪碱：0.3-0.5mg/kg,隔30分钟静脉注射 脱水剂：呋塞米或甘露醇 uDIC防治：确立DIC后，及早予以肝素：首剂1mg/kg,以后每4-6小时静滴1次，使凝血时间延长 至正常2-3倍临床路径流程图临床路径流程图诊断治疗流程图患者的病史是否支持新出现的感染，
27、并符合表SIRS中的两项是 三大常规、肝肾功、电解质、凝血7项、乳酸、血糖血脂、胸腹部CT，EKG CRP,ESR,必要时G/GM实验，降钙素原，白介2，心脏彩超，病毒系列等是诊断严重脓毒症或脓毒性休克 抗生素应用前血培养（双份不同部位）接诊3h内应用广谱抗生素内应用广谱抗生素是SBP90mmHg，MAP65mmHg或血乳酸4mmol/L治疗方案A控制血糖3.88-8.33mmol/L不存在休克或血乳酸4mmol/L控制血糖3.88-8.33mmol/L中心静脉置管晶体液+胶体液(30ml/kg）治疗方案治疗方案A SBP90mmHg或MAP65mmHg或乳酸4mmol/L 吸氧，开始液体复苏
28、吸氧，开始液体复苏 每分钟每分钟250滴滴(1000ml晶体液)SBP仍90mmHg或 MAP仍65mmHg或初期乳酸4mmol/L CVP8mmHgMAP65mmHg血管活性药物(首选去甲肾上腺素或多巴胺)血红蛋白70g/L输红细胞必要时多巴酚丁胺CVP8 mmHgMAPMAP65mmHgScvO270%快速输液阶段：5%GNS500ml，平衡液500ml 250滴/分钟（1h内输注）继续输液阶段：30ml/kg，6-8h内，晶体液：胶体液=2:1 每分钟滴数=180015660=75（滴）此期GS可输注 胶体液：低右500ml（心肾衰,出血时不宜使用）羟乙基淀粉，250-500ml(出血和
29、心衰慎用,注意补钾）白蛋白（5克相当于100ml)，血浆 维持输液阶段：60-80ml/kg,下一个24h总量。每分钟滴数=3600152460=35（滴）液体复苏液体复苏血管活性药物使用方法u 去甲肾上腺素 2mg+5%GS 500ml iv drip 1-2ml/min 18mg+GS41ml iv 泵入5ml/hu 多巴胺，多巴酚丁胺 60mg+5%GS500ml iv drip 1-2ml/min 180mg+NS32ml iv泵入,5ml/hu 酚妥拉明 30mg+5%GS 250ml iv drip 1-2ml/min 20mg+GS48ml iv 泵入3-5ml/hu 山莨菪碱：
30、0.3-0.5mg/kg,静脉注射，30分钟后可重复。抗感染：联合+降阶梯（细菌），体温正常后7-10天，必要时延长糖皮质激素：氢化可的松100mg，q8h，持续5-7d血液制品:血红蛋白70g/L输红细胞血糖控制:50u+NS稀释至50ml注射器内，1ml-5ml/h调泵速，保持血糖8.33mmol/L纠正酸中毒:5%碳酸氢钠200-300毫升，酌情使用 应激性溃疡预防：氢泵抑制剂：如奥美拉唑40mg,qd深静脉血栓预防：低分子肝素钙4000U，皮下q12h，不超过10天 集束化治疗（酌情选用）集束化治疗（酌情选用）维护重要脏器功能维护重要脏器功能u心功能不全：严格控制输液量与速度 应用强心
31、药物：毛花甙C：全效剂量1-1.2mg,首剂0.4mg，4h后 再给予0.2-0.4mg，用5%GS稀释后缓慢注射。纳洛酮：类似吗啡，为阿片类拮抗剂 0.4-0.8mg加NS或GS稀释静注,必要时重复给药u肺功能不全肺功能不全：低潮气量通气，必要时PEEP 输注蛋白，应用呋塞米 20mg,QD 血管解痉剂：酚妥拉明：2-4ug/Kg/min 山莨菪碱：0.3-0.5mg/kg,隔30分钟静脉注射。维护重要脏器功能维护重要脏器功能u肾功能不全：呋塞米 40mg,或甘露醇250ml 静注 以上处理无效，持续肾脏替代治疗 u脑水肿脑水肿：头部降温 血管解痉剂：山莨菪碱：0.3-0.5mg/kg,隔30分钟静脉注射 脱水剂：呋塞米或甘露醇 uDIC防治：确立DIC后，及早予以肝素：首剂1mg/kg,以后0.5-1mg/kg每4-6小时皮下或静滴（溶于 NS中）1次，使凝血时间延长至正常2-3倍(1mg肝素钠等于125U)
