1、神经传导功能检测在临床的应用神经传导功能检测在临床的应用1第一部分 神经传导检测技术 一周围神经的解剖和生理特点 解剖特点 绝大多数为混合神经:运动+感觉神经 神经纤维：分有髓纤维和无髓纤维。电生理特点 可兴奋性：将刺激转化为神经冲动 可传导性：具有双向，绝缘的特点。神经传导功能检测在临床的应用2神经传导功能检测在临床的应用3神经传导功能检测在临床的应用4神经传导功能检测在临床的应用5二、神经传导功能检测原理及方法 1常规测试：运动神经传导（MNC）感觉神经传导（SNC）2迟反应测试(late reaction)H反射(H reflex)F波(F waves)神经传导功能检测在临床的应用6运动
2、神经传导（Motor Nerve Conduction,MNC）原理：在神经干某点给予电刺激后，从另一点或其效应器上可记录到神经冲动所产生的反应电位，即动作电位。运动神经兴奋引起肌肉收缩产生神经肌肉复合动作电位简称M波。神经传导功能检测在临床的应用7方法：MNC测试：在神经干上选择两点S1、S2，分别给予一定强度电流刺激，并在其支配肌肉上分别记录各自M波，根据两点间电位传导时间和距离计算出运动神经传导速度（MCV）神经传导功能检测在临床的应用8神经传导功能检测在临床的应用9参数测试：潜伏期（Latency，L）波幅（Amplitude，A）时程（Duration，D）运动神经传导速度（Moto
3、r nerve Conduction Velocity，MCV）:神经传导功能检测在临床的应用10感觉神经传导（Sensory Nerve Conduction,SNC）:原理感觉神经传导（Sensory Nerve Conduction,SNC）:感觉神经兴奋产生感觉神经电位，波幅小，需经计算机叠加数十次后获得。神经传导功能检测在临床的应用11方法：顺向法：敏感，但测试难度大逆向法：对轻微病变欠敏感，但易操作神经传导功能检测在临床的应用12神经传导功能检测在临床的应用13参数测试：潜伏期波幅时程感觉神经传导速度（Sensory nerve Conduction Velocity,SCV）神经
4、传导功能检测在临床的应用14迟反应测试 原理顺感觉神经顺感觉神经进入后根进入后根脊髓前角脊髓前角肌肉产生肌肉产生M波波冲动冲动传出传出逆运动神经逆运动神经进入前角进入前角折返折返肌肉产生肌肉产生M波波冲动冲动传出传出神经传导功能检测在临床的应用15 方法 H反反射射 F波波神经传导功能检测在临床的应用16 参数测试-H反射 潜伏期:LH HCV:H/M波幅比:AH/AM神经传导功能检测在临床的应用17 参数测试-F波F率:FCV:最短潜伏期：20次F波中最小值LF近端近端LM近端近端LF远端远端LM远端远端神经传导功能检测在临床的应用18三、测试参数及其临床意义 潜伏期（L）：由刺激伪迹到反应
5、电位起始点的时间(毫秒，ms)。在距离一定时，L延长提示神经传导减慢，功能异常可能。波幅（A）：波峰至波谷间的电势差(毫伏或微伏，mv/v)，反映神经纤维及肌纤维兴奋数量。A减低，提示神经纤维数量减少（轴索变性）或肌萎缩可能。神经传导功能检测在临床的应用19 时程（D）：从电位开始到结束的时间(毫秒，ms)。反映神经纤维兴奋的同步性。D延长，提示神经纤维脱髓鞘可能；传导速度（NCV）：单位时间内冲动传导的距离（米/秒，m/s），综合反映神经传导功能状态，为测试重点；H/M最大波幅比：H波与M波的最大波幅比，反映前角细胞功能状态；F率：近/远端F波传导时间之比，反映神经近段与远段传导功能的相对状
6、态神经传导功能检测在临床的应用20四、影响测试的因素*温度：皮温3034，NCV（2.5m/s 1），潜伏期延长*年龄：各参数在儿童中随着年龄增加而逐步成熟*个体差异：包括解剖变异*测试方法：如电极种类等神经传导功能检测在临床的应用21五、临床应用神经传导功能检测在临床的应用22（一）周围神经疾病的定性诊断轴索病变节段性脱髓鞘 NCV正常或 潜伏期正常或 波幅 时程正常 举例AMAN GBSHMSN II HMSN I、II、IV型营养性中毒性免疫性神经病神经传导功能检测在临床的应用23（二）定位诊断周围性周围性运动神经运动神经感觉神经感觉神经中枢性中枢性近段近段远段远段肌萎缩肌萎缩近段近段远
7、段远段MNCMNC正常正常正常正常异常异常A A正常正常正常正常SNCSNC正常正常正常正常正常正常正常正常正常正常异常异常F F 波波正常正常异常异常异常异常正常正常正常正常正常正常H H 反射反射 正常正常异常异常异常异常正常正常异常异常异常异常注：所有参数均正常者方为“正常”。神经传导功能检测在临床的应用24(三)协助疗效观察及随访神经传导功能测试为非损伤性检查，可动态反映病变神经功能状态的变化。因而，反复测试观察周围神经病的转归，某些疾病如Bells麻痹，尚有助于选择治疗方案。神经传导功能检测在临床的应用25(四)神经传导测试的总体评价对周围神经疾病的定性、定位诊断、治疗和随访都有重要
8、价值。广泛病变，常规的神经传导测试即可获得阳性结果。重视感觉神经传导及迟反应测试。对于一次结果完全正常者，不能除外病变可能性。严重病变出现电位消失神经传导功能检测在临床的应用26（五）阅读报告“四步曲”数据是否正常（注意年龄）定性：脱髓鞘或是轴索变性 定位：局灶性、多灶性或是弥漫性 结合临床资料综合判断。神经传导功能检测在临床的应用27神经传导功能检测在临床的应用28 一、格林巴利综合征(Guillain-Barre syndrome,GBS)分型：急性运动轴索变性神经病（AMAN）：CMAP波幅急性炎症性脱髓鞘性神经病（AIDP）：NC减慢，扩散现象慢性炎症性脱髓鞘性神经炎（CIDP）：NC
9、V减慢，扩散现象神经传导功能检测在临床的应用29检测意义神经传导异常率达81100%，有些可出现节段性差异，F波测试证明更易累及近段神经传导功能检测在临床的应用30注意：所测神经数量与阳性率有关全节段测试，F波测试感觉症状感觉传导测试结果神经传导损害程度临床表现34周后可能更明显，故需随访临床症状恢复先于神经传导EMG对GBS预后:失神经电位出现，恢复慢神经传导功能检测在临床的应用31 二、遗传性运动感觉神经病(HMSN)I 型（CMT）：NCV，波幅，CNAP 消失，扩散现象 II 型：NC 基本正常 III 型：MCV，CNAP 消失 IV 型：MCV，CNAP 消失 V型：MCV正常，C
10、NAP 波幅降低或消失神经传导功能检测在临床的应用32 二、肌萎缩侧索硬化症常规检测及F波测试：运动传导轻微减慢，潜伏期延长，波幅降低，感觉正常H反射：消失。可与原发性肌萎缩症或多发性神经病鉴别神经传导功能检测在临床的应用33 三、局灶性神经病 压迫：急性：（如止血带压迫症）跨压迫点传导阻滞慢性：（如腕管综合征）局灶性NC减慢，波幅降低，扩散现象，其中感觉传导最敏感，而传导阻滞不多见神经传导功能检测在临床的应用34肌电图对周围神经病的诊断价值神经传导功能检测在临床的应用35神经传导功能检测在临床的应用36 2肌电图测试步骤：插入电位电静息MUPs（轻收缩）干扰相神经传导功能检测在临床的应用37
11、 3失神经电位均为异常肌电图，包括正锐波、纤颤电位、束颤电位。其中前二者为单个肌纤颤电位，后者为一个MU的电位。神经传导功能检测在临床的应用38 周围神经病肌电图特点神经传导功能检测在临床的应用39 4肌电图在神经肌病中的特点正常正常神经源性神经源性肌炎肌炎肌病肌病插入电位插入电位短暂短暂 MUP 暴发暴发延长延长延长或肌强直电位延长或肌强直电位正常或减少正常或减少静息电位静息电位无电位无电位自发电位自发电位无电位无电位/或自发电位或自发电位无电位无电位MUP13 相相多相巨大电位多相巨大电位小多相电位小多相电位稍小多相电位稍小多相电位最大收缩最大收缩干扰相干扰相单纯相单纯相/混合相混合相干扰相干扰相干扰相干扰相NCV正常正常远端潜伏期远端潜伏期正常正常波幅降低波幅降低神经传导功能检测在临床的应用40神经传导功能检测在临床的应用此课件下载可自行编辑修改，供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！神经传导功能检测在临床的应用42
