1、T C D 基 本 知 识山西省心血管病医院 赵辰生1精选课件主要内容 TCD基本参数 颅内动脉狭窄的TCD 诊断 颈内动脉狭窄的TCD诊断以及侧枝循环的建立2精选课件1982 年Rune Aaslid 及其同事将能检测到颅内动脉血流速度的经颅多普勒超声仪（TCD）应用于临床。广泛应用于神经内外科、重症监护病房、麻醉科、脑动脉介入治疗中心和血管外科等临床科室病人的检查和监护。3精选课件TCD的基本原理及常用参数 TCD是利用超声多普勒效应，对颅内外血管的血流速度进行检测，从而了解脑血流动力学变化的一种无创手段（动态、可重复）多普勒效应：当声源与接收器之间存在相对运动时，彼此靠近则频率增加，相背
2、运动则频率下降4精选课件TCD参数 深度(depth)血流方向（direction）血流速度（velocity）搏动指数(pulsitility index,PI)和阻抗指数(resistance index,RI)血流频谱形态（pattern of waveform）5精选课件深度 深度是指被检血管与探头之间的距离，深度是通过每一群脉冲超声波被PW 发射器发射出去时，由距离选通预设的发射和接收脉冲波间隔时间决定的。如果预设两者的时间间隔是（t），根据超声波传播速度（S）和时间差即可知道对应该预设时间间隔的距离为：距离=tS/2。6精选课件检测深度：探头至检测部位的距离深度探头探头血管连续波没
3、有深度脉冲波可调节深度7精选课件检测深度与脑血管识别。经左颞窗TCD 检测到了某一血流频谱信号，根据深度不同，可能是以下颅内血管：同侧大脑中动脉（深度35-65 mm，绿色圆点）；同侧大脑前动脉（深度55-70mm，红色圆点）；对侧大脑前动脉（深度75-85mm，黄色圆点）；对侧大脑中动脉（深度90mm）8精选课件血流方向（direction）血流方向是指被检测到血管血流相对于探头的方向。血流方向与多普勒频谱。当血流朝向探头时，接收频率（f2）发射频率（f0），血流频谱为基线（zero baseline）上方的正向值称正向频移；当血流方向背离探头时，f2 f1 负向值:f2 1.0CCA,EC
4、A 和和 Sub API 40 岁年龄组）临界值(cm/s)诊断值(cm/s)Vs Vm Vs VmMCA 140-160 80-100 160 100ACA 100-120 60-80 120 80PCA 80-100 50-70 100 70Siphon A 100-120 60-80 120 80VA 和 BA 80-100 50-70 100 7028精选课件 局限性血流速度增快具有非常重要的诊断价值，此种情况高度提示该部位血管有局限性狭窄，典型病例可出现狭窄段血流速度增快，狭窄近端和远端血流速度正常或相对减低，而任何其他病理生理状况如血管痉挛、代偿性血流增快、动静脉畸形供血动脉都不会
5、出现局限性血流速度增快。29精选课件血流频谱紊乱动脉狭窄部位典型的涡流紊乱频30精选课件动脉狭窄部位湍流与涡流混杂的血流频谱31精选课件伴随鸥鸣样杂音频谱中出现的弧线32精选课件33精选课件颈内动脉狭窄和闭塞局部改变狭窄前血流速度不快，搏动指数增高，单方向；最狭窄处血流速度增高，频窗充填，频谱多为单向，有时出现双向；紧接狭窄的狭窄后段血流速度下降，频谱紊乱，低频明显增强且低频部分一定双向。34精选课件颈内动脉严重狭窄或闭塞后ACA改变及AcoA开放的判断正常情况下MCA 血流方向朝向探头，ACA 血流方向背离探头。ACOA连接双侧ACA-A1 沟通双侧ICA，正常情况下Willis 环左右两侧
6、压力平衡，无血流通过，因此TCD 检测不到交通动脉血流，只能通过压迫颈动脉试验判断AcoA 是否存在。经颞窗TCD 检测到血流方向朝向探头的MCA 和血流方向背离探头的ACA。35精选课件一侧ICA 严重狭窄或闭塞时，狭窄侧远端动脉内压力降低，Willis 环两侧压力平衡被打破，AcoA 开放，血流从对侧ICA 系统经对侧ACA 和AcoA 反向流入狭窄侧ACA 再供应到狭窄侧MCA。此时，TCD 检测到严重狭窄或闭塞侧ACA 反向，血流方向同MCA，均朝向探头。对侧ACA 血流速度代偿性增快，有时可检测到血流方向从狭窄对侧向狭窄侧流动的AcoA。压对侧CCA 后狭窄侧MCA 或反向ACA 血
7、流速度下降。36精选课件颈内动脉严重狭窄或闭塞后PCA改变及PcoA开放的判断在PCA 与TICA 之间有PcoA 沟通前后循环，正常情况下由于前后压力平衡，没有血流通过PcoA，TCD 不能检测到PcoA 血流，只能通过压颈试验判断PcoA 是否存在。经颞窗TCD 检查到血流方向朝向探头的PCA-P1 和血流方向背离探头的PCA-P2。PCA 血流速度较MCA 慢，双侧PCA 基本对称。37精选课件一侧ICA 严重狭窄或闭塞时，狭窄侧远端动脉内压力降低，Willis环前后压力平衡被打破，PcoA 开放，血流从后循环经PCA-P1 段和PcoA 向同侧MCA 供血。此时，TCD 检测到PCA-
8、P1 段血流速度增快，PcoA 检测到与PCA-P1 段血流速度相似的血流频谱，比同侧MCA 和对侧PCA 血流速度明显增快。38精选课件TCD与各种脑血管检查方法的比较与各种脑血管检查方法的比较39精选课件 磁共振血管成像（磁共振血管成像（MRA）：）：对血液流动非常敏感，其成像是基于流动血液与静止脑组织信号差异而得到的。不过弯曲部分的血管由于湍流造成血流信号消失，从而难以判断该区域血管是否有狭窄，但这些区域恰恰是动脉粥样硬化狭窄的好发部位。而且，狭窄后的湍流及血液流动的缓慢导致MRA对狭窄的严重程度有过高估计的缺点，因此血流信号的丢失并不肯定意味着血管完全闭塞，只是血流速度降低到了一个临界值。40精选课件 数字减影血管造影（数字减影血管造影（DSA）：）：虽是诊断血管狭窄的金标准，但也存在一定的缺陷。首先，血管造影是一种创伤性检查，插管和注射药物时可能造成血管痉挛甚至损伤；其次，由于狭窄形状与成像角度的关系，可能会产生假阴性结果；最后，动脉严重狭窄或闭塞后，DSA不能显示血管远端情况。41精选课件TCD、MRA和和DSA三种检查方法的优缺点比较三种检查方法的优缺点比较 42精选课件谢 谢！43精选课件
