1、角膜接触角膜接触镜的镜的眼眼科临床应用科临床应用中山大学中中山大学中山山眼眼科中心科中心 硬硬硬硬性性性性透透透透气气气气性性性性接接接接触触触触镜镜镜镜硬性透气性接触硬性透气性接触镜镜软软软软性性性性接接接接触触触触镜镜镜镜软性接触软性接触镜镜接触镜类接触镜类型型角膜接触镜的临床角膜接触镜的临床应用应用治疗性角膜治疗性角膜接接触触镜（镜（绷绷带带镜镜）彩色角彩色角膜接触镜膜接触镜色弱镜色弱镜片片屈光不屈光不正矫正正矫正o中高度屈光不正、散光、屈光参中高度屈光不正、散光、屈光参差差o控制近视进控制近视进展展o弱弱视视不规则不规则散光的散光的矫矫正应用正应用o圆锥角圆锥角膜膜o屈光术后屈光术后角
2、膜膨隆角膜膨隆o术后不规术后不规则散光矫正则散光矫正o无晶体无晶体眼眼oTernis边缘角膜边缘角膜变性变性特殊类特殊类型：型：o角膜塑形角膜塑形镜镜软性接触软性接触镜镜RGP接触接触镜镜软性接触软性接触镜镜绷带镜的绷带镜的概念概念和和作用机制作用机制概概念念o用于保用于保护眼表护眼表、治疗或辅助治疗某些眼病治疗或辅助治疗某些眼病一一种接触镜种接触镜作用机作用机制制o保护角保护角膜：屏膜：屏障障和机械保护和机械保护o促进角促进角膜创面膜创面愈愈合合o缓解疼缓解疼痛痛o药物载药物载体作用体作用o光学作光学作用用绷带镜的适应绷带镜的适应症症用于多种眼表疾病的治疗用于多种眼表疾病的治疗：o大泡性角膜
3、病大泡性角膜病变变o复发性丝状角复发性丝状角膜炎膜炎o复发性角膜上复发性角膜上皮糜烂皮糜烂o角膜穿通角膜穿通伤伤o非感染性角膜非感染性角膜溃疡溃疡 o 神经营养性角神经营养性角膜炎膜炎 o 睑内翻和倒睑内翻和倒睫睫o眼表手术（如眼表手术（如翼状翼状胬胬肉肉切切除除术术后、后、角角膜膜移移植植术术后等）后等）o角膜化学烧角膜化学烧伤伤o1硬硬硬硬性性性性透透透透气气气气性性性性接接接接触触触触镜镜绷带镜的适应绷带镜的适应症症用于角膜屈用于角膜屈光手光手术术：o角膜表角膜表层手术层手术（LASEK、EK、PRK术术后常规使用）后常规使用）oLasik手术手术，角膜瓣，角膜瓣不不理想的情况下常规使用
4、理想的情况下常规使用oLasik手术手术未来可常未来可常规规性使用的推广性使用的推广o非激光非激光角膜屈角膜屈光光手术后的使用手术后的使用o促进角膜愈促进角膜愈合合适应适应症症 化学化学伤伤 角膜擦角膜擦伤伤 复发性角膜复发性角膜上上皮皮糜烂糜烂 神经麻痹性神经麻痹性角角膜膜炎炎缓解疼缓解疼痛痛 适应适应症症 大泡性角膜大泡性角膜病变病变 丝状角膜丝状角膜炎炎 角膜上皮糜角膜上皮糜烂烂 减轻疼减轻疼痛，部分提高视力痛，部分提高视力成型和支持作成型和支持作用用 角膜小角膜小穿孔、后弹力层膨出穿孔、后弹力层膨出 角膜外角膜外伤穿破及角膜移植术伤穿破及角膜移植术 保护创口，保护创口，加加速速前房前房
5、形形成成及及有利有利于于药药物物应用应用角膜保护作角膜保护作用用内翻倒内翻倒睫睫保持角膜湿保持角膜湿润润适应适应症症 严重干眼症严重干眼症患患者者如如Sj ogrens 综合症其他综合症其他治治疗疗无效时无效时 神经营养性神经营养性和和麻麻痹性痹性角角膜炎膜炎配戴特配戴特点点 适当放松配适当放松配适适 配戴前浸泡配戴前浸泡人人工工泪液泪液 配戴期间使配戴期间使人人工工泪液泪液2缓解疼痛适应症成型和支持作用角膜小穿孔、后弹力层膨出2绷带镜禁绷带镜禁忌症忌症急性感染性急性感染性角角膜膜炎、炎、结结膜炎膜炎急慢性泪囊急慢性泪囊炎炎无追踪复查无追踪复查条条件件，或，或不不愿愿意意遵医遵医嘱嘱者者灰尘大
6、或有灰尘大或有其其他他污染污染的的环环境境下忌戴下忌戴无自理能力无自理能力亦亦无无家庭家庭成成员员协协助护助护理理者者绷带镜的理想特绷带镜的理想特点点连续过连续过夜配戴夜配戴o最大化的角最大化的角膜膜修修复作用复作用o需要高透氧需要高透氧性性全面性全面性覆盖角膜覆盖角膜o起绷带作起绷带作用用o大直大直径径耐用耐用性性o参数具有稳参数具有稳定性定性舒适舒适性性抗沉淀抗沉淀性好，不易污染性好，不易污染 硅水凝胶材质，透氧性能好，可超越24小时连续过夜配戴 PerformaTM 表面防污技术，防止蛋白沉淀绷带镜镜绷带镜镜片特征片特征双通道的氧传双通道的氧传输输-硅水凝胶材硅水凝胶材料料氧气不用再通过
7、泪水来运载，它有了自己的桥梁可以更顺畅的传递到角膜普通隐形眼 镜的水载体硅水凝胶的 通道水凝胶镜水凝胶镜片片硅水凝胶镜硅水凝胶镜片片高透氧量高透氧量镜片镜片 VS 低透氧量镜低透氧量镜片片临床研临床研究究Lim et al(2001)1 新加新加坡坡o54 患者患者,包括大泡性角膜病变包括大泡性角膜病变，化学灼伤，上皮擦伤化学灼伤，上皮擦伤,角膜角膜穿穿o配戴纯视绷带配戴纯视绷带镜镜o96%显示了治疗方面改善显示了治疗方面改善，96%有疼痛舒缓现有疼痛舒缓现象象Arora et al(2004)2 印印度度o28位病人中，有位病人中，有30只眼睛配戴纯视舒缓疼痛，只眼睛配戴纯视舒缓疼痛，保保护
8、角膜护角膜，持续持续性的性的 上上皮细胞缺陷，角膜穿孔和化皮细胞缺陷，角膜穿孔和化学学灼灼伤伤o使用期间从三天到三个使用期间从三天到三个月月o27位病人中有位病人中有30只眼睛配戴成功只眼睛配戴成功，26位病人中有治疗方位病人中有治疗方面面的成的成效效o纯视绷带镜使用纯视绷带镜使用90天连续配戴治疗时是天连续配戴治疗时是安安全且具全且具有有成成效效1.Lim L et al.CLAO 2001:27;179-1852.Arora R et al.Contact lens&Anterior Eye 2004:27:39-433 硅水凝胶材质，透氧性能好，可超越2 4 小时连续过夜配戴临床研临床研
9、究究Lim et al(2006)1 英英国国o22位患有大泡性位患有大泡性角膜角膜病病变变者者配戴配戴2组组硅硅水水胶镜胶镜片片以以及及1组组传传统统水凝水凝 胶镜胶镜片，每片，每1个个月月配戴配戴1种种镜片镜片o相较于传统相较于传统水水凝凝胶镜胶镜片片，硅硅水胶水胶镜镜片片显显示出示出了了更更高高的舒的舒适适性性Gil-Cazorla(2008)2 西班西班牙牙o16位完成准分子位完成准分子激光激光手手术术者者1眼眼配配戴戴硅水硅水胶胶镜镜片片，另，另1眼眼配戴配戴水水凝胶凝胶 镜镜片片o从手术后第从手术后第1天天到到第第5天天当当中衡中衡量量角膜角膜上上皮皮细细胞的胞的状状况况o结果显示
10、配结果显示配戴戴硅硅水胶水胶镜镜片片眼眼角膜角膜上上皮皮细细胞状胞状况况较好较好1.Lim N et.Eye&Contact Lens 2006:32;250-2532.Gil-Cazorla et al.J Refractive Surgery 2008:24;199-203镜片使用镜片使用方法方法治疗镜使用治疗镜使用疗疗程程取决取决于于病病变变性质性质o屈光角屈光角膜术后膜术后，可戴镜可戴镜17天天o对上皮对上皮缺损，缺损，应应继续戴镜至愈合后继续戴镜至愈合后27天天o对丝状对丝状角膜炎角膜炎，应维持应维持2周左右周左右o对大泡对大泡性角膜性角膜病病变需长期配戴变需长期配戴绷带镜可连绷带镜
11、可连续续过过夜夜o纯视可纯视可配戴配戴1周周3周周后后更换镜片继续配戴更换镜片继续配戴o可根据可根据病情和病情和眼眼部情况每部情况每1至至2周周清清洁消毒洁消毒配戴绷带配戴绷带镜的镜的联联合用药合用药尽量避免使尽量避免使用用局局麻药麻药药物剂药物剂型型o尽量使尽量使用滴眼剂用滴眼剂o避免使避免使用眼膏用眼膏和和凝胶凝胶滴眼液使滴眼液使用用o尽量使尽量使用无防用无防腐腐剂的滴眼液剂的滴眼液o如有防如有防腐剂可腐剂可增增加镜片更换频率，可每周加镜片更换频率，可每周更更换换预防性抗生预防性抗生素素滴滴眼液眼液的的使用使用绷带镜合并症及处绷带镜合并症及处理理感感染染o神经麻神经麻痹性角痹性角膜膜炎、干
12、眼症和糖尿病患者炎、干眼症和糖尿病患者易易出现出现o预防性预防性使用抗使用抗生生素滴眼液素滴眼液镜片沉淀镜片沉淀物物o干眼症干眼症、SR中更中更易易产生产生o最好每最好每周更换周更换镜镜片片机械性合并机械性合并症症o操作不操作不当导致当导致镜镜片损坏片损坏o由专业由专业人士清人士清洁洁处理处理Case 1 碱性化学碱性化学伤伤 JDC，男男，31岁岁 碱性化碱性化学伤羊膜移植后三周，角巩缘角膜上皮反复糜烂学伤羊膜移植后三周，角巩缘角膜上皮反复糜烂 戴镜戴镜1周，角巩缘上皮基本愈合周，角巩缘上皮基本愈合戴镜后戴镜后1周，上皮基本愈合周，上皮基本愈合角巩缘角巩缘上皮反上皮反复复糜烂糜烂Case 1
13、 碱性化学碱性化学伤伤绷带镜戴镜状绷带镜戴镜状态态4配戴绷带镜的联合用药尽量避免使用局麻药绷带镜合并症及处理感染戴镜戴镜前前戴镜后戴镜后2周周Case 2点状角膜点状角膜炎炎FWX，男，男，60岁，点状角膜炎岁，点状角膜炎，上上皮反皮反复复糜糜烂烂1月月 戴镜戴镜1周，上皮周，上皮点点状状着色着色明明显显减减少少Case 2点状角膜点状角膜炎炎绷带镜戴镜状绷带镜戴镜状态态Case 3 角膜上皮缺角膜上皮缺损损 廖娟，廖娟，女女，47岁，糖尿病史岁，糖尿病史 青光眼青光眼手术后，角膜上皮大面积缺损手术后，角膜上皮大面积缺损 戴镜一戴镜一周，角膜上皮染色明显减轻周，角膜上皮染色明显减轻戴镜戴镜前前
14、戴镜后戴镜后1周周绷带镜戴镜状绷带镜戴镜状态态摘镜状摘镜状态态Case 3 角膜上皮缺角膜上皮缺损损Case 4 基质内皮炎（上皮型基质内皮炎（上皮型）LJM，男男，50岁岁，基基质内质内皮皮炎炎（上皮上皮型型）刺激症状明刺激症状明显显，视力视力明明显显下下降降全角膜水肿全角膜水肿，浑浑浊，浊，全全角角膜膜荧光荧光素素染色染色戴镜戴镜1周周，刺刺激激症症状减状减轻轻，角，角膜膜上上皮皮染色染色减减少少，水肿水肿明明显显减减轻轻戴镜戴镜前前戴镜后戴镜后1周周Case 4 基质内皮炎（上皮型基质内皮炎（上皮型）5戴镜前戴镜后2 周C a s e 2点状角膜炎C a s e 3 角膜Case 5 翼
15、状胬肉术翼状胬肉术后后CLJ，女女，40岁，翼状胬肉手术后岁，翼状胬肉手术后刺激症刺激症重，戴镜后症状明显缓解重，戴镜后症状明显缓解戴镜一戴镜一周，当地医院复查，角膜上皮愈合良好周，当地医院复查，角膜上皮愈合良好Case 6 大泡性角膜病大泡性角膜病变变CBD，男男，77岁岁结膜充结膜充血明显，角膜水肿大泡形成，刺激征明显血明显，角膜水肿大泡形成，刺激征明显戴绷带戴绷带镜后疼痛明显减轻，泪水分泌明显减少镜后疼痛明显减轻，泪水分泌明显减少Case 7 角膜外角膜外伤伤 LHQ，男男，30岁，颞侧角膜上皮及前弹力层损伤岁，颞侧角膜上皮及前弹力层损伤 刺激症刺激症状明显，睁眼困难状明显，睁眼困难 戴
16、镜后戴镜后刺激症状明显减轻，可正常睁眼刺激症状明显减轻，可正常睁眼戴镜戴镜前前戴镜戴镜后后角膜荧光素角膜荧光素染色染色Case 8 丝状角膜丝状角膜炎炎 ZX，男男，32岁，丝状角膜炎反复发作岁，丝状角膜炎反复发作 配戴绷配戴绷带镜带镜3周，角膜愈合周，角膜愈合彩色角膜接触彩色角膜接触镜镜彩色镜片的临床应彩色镜片的临床应用用易于辨认，易于辨认，增增加加镜片镜片的的可可辨辨认性认性o适合于适合于首次配首次配戴戴者、儿童、老视者、低视者、儿童、老视者、低视力力者者美容化妆需美容化妆需要要：改变改变虹虹膜膜颜颜色色治疗目的治疗目的：o改善外改善外形、增形、增进进视力：如角膜白斑、无虹视力：如角膜白斑
17、、无虹膜膜症者症者o弱视治弱视治疗：完疗：完全全不透明的遮盖镜片不透明的遮盖镜片6C a s e 7 角膜外伤L H Q，男，3 0 岁，颞侧角膜上皮及前弹外伤性多瞳外伤性多瞳症症虹膜异色虹膜异色症症弱视治弱视治疗疗遮盖用遮盖用镜片镜片色弱接触色弱接触镜镜用于红绿色用于红绿色弱弱、色弱色弱患患者者镜片光学区镜片光学区染染成成光谱光谱波波长长为为5.910-7710-7m的红的红色色o色弱镜色弱镜戴在非戴在非主主视眼：使其能识别红色视眼：使其能识别红色o通过双通过双眼对比眼对比出出现了红色与绿色不同的辉度现了红色与绿色不同的辉度o戴镜后戴镜后透光率透光率下下降降RGP镜的应镜的应用用RGP角膜接
18、触角膜接触镜镜 RGP镜镜(Rigid Gas Permeable Contact Lens)：透气硬镜透气硬镜 采用透采用透气材料制成的有一定气材料制成的有一定 弹性硬弹性硬度角膜接触镜度角膜接触镜7弱视治疗遮盖用镜片色弱接触镜用于红绿色弱、色弱患者7RGP材料物理材料物理特性特性透氧性透氧性高高 对角膜代谢对角膜代谢的的影影响较响较少少，并并发症发症少少，可可矫正矫正中中高高度度散光散光 避免配戴框避免配戴框架架眼眼镜外镜外观观、放放大率大率问问题题O2O2O2O2O2O2O2O2O2O2O2O2O2O2O2O2O2OO2O2O22 O2O2O2O2RGP镜的临床应镜的临床应用用屈光不正矫
19、屈光不正矫正正o中高度中高度屈光不正屈光不正o散散光光o屈光参屈光参差差o控制近控制近视进展视进展o弱弱视视RGP镜的临床应镜的临床应用用不规则散光不规则散光的的矫矫正应用正应用o圆锥角圆锥角膜膜o屈光术屈光术后角膜后角膜膨膨隆隆o术后不术后不规则散规则散光光矫正矫正o无晶体无晶体眼眼oTernis边缘边缘角膜角膜变变性性特殊类特殊类型型o角膜塑角膜塑型镜型镜o老视老视RGP镜镜散散光光泪液透泪液透镜镜 高度散高度散光时配戴光时配戴RGP镜减少镜减少 两条子两条子午线上视网膜成像午线上视网膜成像 不不等等-10.00D+10.00D左右眼成像相差的界限控制在屈光参屈光参差差弱弱视视屈光参差性屈
20、光参差性弱弱视视、屈、屈光光性性弱弱视视RGP镜配戴视觉质镜配戴视觉质量提高量提高o放大率放大率较框架较框架眼眼镜的放大率变化较小镜的放大率变化较小o高度角高度角膜性散膜性散光光时可减少两条子午线上视时可减少两条子午线上视网网膜成像不等膜成像不等o视野与视野与正视眼正视眼相相同，无视野限制同，无视野限制o像差较像差较框架眼框架眼镜镜减少，避免像的畸变减少，避免像的畸变8R G P 材料物理特性O 2 O 2 O 2 O 2 O 2 O 2 O 2 O 2 O 2 O 2 O不规则散光的矫正应不规则散光的矫正应用用不规则散光的矫正不规则散光的矫正应用应用圆锥角圆锥角膜膜屈光术后角屈光术后角膜膜膨
21、膨隆隆术后不规则术后不规则散散光光矫正矫正无晶体无晶体眼眼Ternis边缘角膜变边缘角膜变性性圆锥角膜圆锥角膜的角的角膜膜接触镜矫治接触镜矫治圆锥角膜的定义圆圆锥锥角角膜是膜是以以角膜角膜中中央央的的前突前突出出，呈圆锥形为呈圆锥形为特特征征，常，常造造成成高高度近度近视和角膜不视和角膜不规规则则散光散光，屈屈光光矫正矫正困难，视力困难，视力损害损害圆锥角膜的程度（圆锥角膜的程度（角角膜地膜地形形图分图分析）析）圆锥角膜的诊圆锥角膜的诊断断水肿期或急水肿期或急性性圆圆锥角膜锥角膜o角膜后角膜后弹力层弹力层破破裂可引起基质水肿裂可引起基质水肿o突然的突然的视力严视力严重重下降，矫正视力无改善下降
22、，矫正视力无改善o水肿一水肿一般在般在4个个月内消退，但角膜残留月内消退，但角膜残留全全层瘢痕组织，严重影响视力层瘢痕组织，严重影响视力9圆锥角膜的角膜接触镜矫治圆锥角膜的定义圆锥角膜是以角膜中央的圆锥角膜矫圆锥角膜矫治治框架眼框架眼镜镜软性角膜接软性角膜接触镜触镜硬性角膜接硬性角膜接触镜触镜：普通普通和和特特殊殊设计设计软软-硬组合型硬组合型角角膜膜接触接触镜镜（Piggy-back）角膜移植术角膜移植术：板：板层层角膜角膜移移植植术术、表、表面面角角膜膜镜片镜片术术、部部分穿分穿透透性角膜性角膜 移植移植术术角膜胶原交角膜胶原交联联治治疗疗使用角膜接触镜的使用角膜接触镜的指征指征轻中度圆锥
23、轻中度圆锥角膜角膜部分重度的部分重度的圆圆锥锥角膜角膜o较好的较好的戴用状态戴用状态o试戴后试戴后接触镜接触镜矫矫正视力正视力0.5以上以上用于矫正圆锥角膜用于矫正圆锥角膜的的角膜角膜接接触触镜镜软性角膜接软性角膜接触触镜镜：选：选用用弹弹性性模量模量较较大大的的切削切削工工艺艺加加工的工的低低含水含水 量角膜接触量角膜接触镜镜，其泪其泪液液透透镜镜可有可有助助于于轻轻度圆度圆锥锥角角膜膜患者患者RGP接触镜：使用接触镜：使用一般一般设设计计的的RGP镜镜矫矫正正，适用适用于于轻中轻中度度患患 者者用于矫正圆锥角膜用于矫正圆锥角膜的的角膜角膜接接触触镜镜 Piggyback Lens：使用软使
24、用软 镜与镜与RGP镜的镜的组合组合 软镜提供舒软镜提供舒适适配配戴戴 RGP镜提镜提供供良良好好视觉视觉效效果果 用于部分不用于部分不能能适适应应RGP镜者镜者用于矫正圆锥角膜用于矫正圆锥角膜的的角膜角膜接接触触镜镜 赋形镜赋形镜片片（Form fitlens）：）：将将RGP镜的内曲面制成与圆镜的内曲面制成与圆 锥角锥角膜膜轮廓相似的镜片轮廓相似的镜片泪液透镜圆锥角膜角膜接触圆锥角膜角膜接触镜镜验验配配配戴前检配戴前检查查试戴镜的选试戴镜的选择择试戴镜配适试戴镜配适评估评估RGP处方及定制镜处方及定制镜片片镜片检测及镜片检测及配配适适评估评估配戴者的教配戴者的教育育10用于矫正圆锥角膜的角
25、膜接触镜软性角膜接触镜：选用弹性模量较大中央偏陡峭（基弧中央偏陡峭（基弧7.00）中央理想配适（基弧中央理想配适（基弧7.20）中央偏平坦可接受（基弧中央偏平坦可接受（基弧7.30）圆锥角膜术后矫圆锥角膜术后矫正正 圆锥角膜圆锥角膜ICR术后术后 角膜胶原角膜胶原交联交联术术后后 一定程度控制进一定程度控制进展展 术后仍存在不规则术后仍存在不规则散光散光 必须予必须予RGP镜镜矫正矫正 手术的长期效果仍手术的长期效果仍未未确确定定角膜移植角膜移植术后术后接接触镜配戴触镜配戴角膜移植术后屈光角膜移植术后屈光状态状态约约50患者术患者术后后裸裸眼视眼视力力0.50术后平均散术后平均散光光为为45D
26、o 缝线张缝线张力、瘢力、瘢痕痕、植片与植床分界面、植片与植床分界面25角膜地形角膜地形图图不不规则规则2030患者用患者用RGP矫正矫正可提可提高高视力视力角膜接触镜矫正目角膜接触镜矫正目标标提高矫正视提高矫正视力力舒舒适适无不良反无不良反应应11角膜移植术后接触镜配戴1 1配戴前评配戴前评估估配戴时机：配戴时机：术术后后4个个月月o角膜完角膜完全愈合全愈合需需18个月个月o与手术与手术者共同者共同评评估配戴效果估配戴效果角膜地形图角膜地形图检查检查o评价角评价角膜地形膜地形的的稳定状态稳定状态o选择不选择不同设计同设计的的镜片类型镜片类型不规则角膜散不规则角膜散光光乳头型植乳头型植片片高起
27、型植高起型植片片扁平型植扁平型植片片偏中心型植偏中心型植片片角膜屈光角膜屈光术后术后接接触镜配戴触镜配戴屈光手术后配戴屈光手术后配戴CL原原因因残余屈光不残余屈光不正正屈光参屈光参差差不规则散不规则散光光偏中心切偏中心切削削上皮愈合不上皮愈合不佳佳术前纵术前纵椭圆曲线椭圆曲线（prolate curve）术后横术后横椭圆曲线椭圆曲线（oblate curve）屈光术后地形图改屈光术后地形图改变变12不规则角膜散光乳头型植片高起型植片扁平型植片偏中心型植片角膜屈光手术后角膜膨屈光手术后角膜膨隆隆无晶状体眼接触镜矫无晶状体眼接触镜矫正正无晶体眼无晶体眼RGP镜镜矫正矫正的的适适应症应症单眼无晶状单
28、眼无晶状体眼体眼 适合于适合于婴幼儿婴幼儿无无晶体眼的矫正晶体眼的矫正外伤或者高外伤或者高度度近近视眼视眼眼眼底底病病变变 手术植手术植入入IOL有一定风险者有一定风险者 配戴接配戴接触镜安触镜安全全，提高视力明显，提高视力明显外伤性周边外伤性周边虹虹膜膜缺损者缺损者 可将光可将光学区以学区以外外区域染成深棕色缓解畏光区域染成深棕色缓解畏光镜片选镜片选择择RGP镜镜硅水凝胶角膜接触硅水凝胶角膜接触镜镜硅弹性镜硅弹性镜片片镜片选镜片选择择RGP镜镜片片o透氧性透氧性好，矫好，矫正正角膜散光，个体化制作，角膜散光，个体化制作，操操作方便作方便o验配要验配要点点 基弧：角膜基弧：角膜曲曲率率半径半径
29、的的平平均均值和值和最最陡陡的的曲率曲率半半径径值值之间之间 光学区直径光学区直径：78.5mm 镜片直径镜片直径：8.8010.50mm 由于手术造由于手术造成成角角膜形膜形状状改改变变者，者，RGP多向多向颞上颞上方方偏位偏位，选择选择 适当适当的镜片的镜片直直径径和后和后表表面面光光学区学区直直径径，保证保证镜镜片片定定位良好位良好 采用缩径设采用缩径设计计镜镜片片老视眼角膜接触镜配老视眼角膜接触镜配戴戴13无晶体眼R G P 镜矫正的适应症单眼无晶状体眼镜片选择R G P 镜1区域双焦或多焦角区域双焦或多焦角膜膜接触接触镜镜镜片的光学镜片的光学区区分分为远为远焦焦区区和和近焦近焦区区（
30、又又称为称为子子片）片）于于中央中央区区之间之间之间之间通通常接近常接近常接近常接近镜片镜片镜片镜片垂 直中垂直中垂直中垂直中心点心点心点心点，也可 也可也可也可根根际际配配适作适作通通通通常常常常上上上上方方方方为为为为远焦远焦远焦远焦，下方下方下方下方为近为近为近为近焦焦焦焦，多多多多焦镜焦镜焦镜焦 镜片设计片设计片设计片设计尚有尚有尚有尚有中间距中间距中间距中间距，位位远远远远焦焦焦焦区区区区和和和和近近近近焦焦子子子子片片片片的的的的高高高高度度度度线线据据镜片的镜片的镜片的 镜片的实实上上上上下下下下调调调调整整整整。角膜塑形角膜塑形镜镜角膜塑形角膜塑形镜镜Orthokeratolo
31、gy，Ortho-K,OK lens逆几何设计逆几何设计的的RGP镜镜使角膜中央使角膜中央区区变变得平得平坦坦，从从而降而降 低眼屈光度低眼屈光度数数配戴之后裸配戴之后裸眼眼视视力能力能暂暂时时提提高高文献表明角文献表明角膜膜塑塑形镜形镜能能延延缓缓青少青少 年近视发年近视发展展角膜塑形镜设计原角膜塑形镜设计原理理光学光学区区 5.56.5mm反转弧反转弧区区 0.60.8mm平行弧平行弧区区 0.61.6mm周边弧周边弧区区 0.4mm1.光学光学区区光学区光学区（Opitic Zone）光学区基弧光学区基弧设计设计o基弧屈基弧屈光力光力平平坦坦K值预定矫正近视值预定矫正近视度度（0.500
32、.75D)例例：o平平K值值：43.50Do验光处验光处方方：-4.50DSo基弧屈基弧屈光力光力光学光学区区=43.504.500.50=38.50D（8.76mm）14区域双焦或多焦角膜接触镜 于中央 区之间之间之间之间际配适作2.反转弧反转弧区区 反转弧反转弧区区(Return Zone,RC)或或Fitting Zone(FC)加速角加速角 膜外膜外形形重塑重塑 整个镜整个镜片弧度最陡区域，比基弧大约陡片弧度最陡区域，比基弧大约陡6.0012.00D FC=预计减低近视屈光度乘于预计减低近视屈光度乘于2，再加再加1.00D 基弧越基弧越平，第二弧区即越陡平，第二弧区即越陡3.平行弧平行
33、弧区区 平行弧平行弧区（区（Alignment Zone,AC）弧度与旁中弧度与旁中央央角角膜表膜表面面基本基本 相相近近 增加配戴稳增加配戴稳定性定性 从内至外分从内至外分为为AC1和和AC2 AC2较较AC1平坦平坦1.00D（elens）4.周边弧周边弧区区周边弧区周边弧区（Peripheral Zone,PC）o 曲率半曲率半径为径为10.5012.25mmo 明显比明显比周边角周边角膜膜平坦，有利于镜下泪液循环平坦，有利于镜下泪液循环角膜塑形角膜塑形术延术延缓缓近视研究近视研究Cho et al.2005（LORIC）46%眼轴增眼轴增长长Cho P,Cheung SW,Edward
34、s M.The Longitudinal Orthokeratology Research InChildren(LORIC)in Hong Kong.A pilot study on refractive changes and myopiccontrol.Curr Eye Res 2005;30:71-80154.周边弧区1 5Walline et al.2009(CRAYON)56%眼轴增眼轴增长长Walline JJ,Jones LA,Sinnott LT.Corneal reshaping and myopia progression.Br J Ophthalmol.2009;93:
35、1181-5Cho（2005）&Walline（2009）眼轴变化眼轴变化（1年年）0.270.140.310.120.350.30.250.20.150.10.050Walline WallineChoCho OK SCLCRTGlassesControlControlKakita et al.20112年研究年研究,非随机非随机性性105 人人(8-16 岁岁)o45人配戴人配戴塑形镜塑形镜 42人完成研人完成研究究o60人配戴人配戴框架眼镜作为对照框架眼镜作为对照 50人完成研人完成研究究o 等效球镜等效球镜-0.50D-10.00DKakita T,Hiraoka T,Oshika T
36、.Influence of overnight orthokeratology on axialelongation in childhood myopia.Invest Ophthalmol Vis Sci.2011;52:2170-2174眼轴增眼轴增长长36%Kakita T,Hiraoka T,Oshika T.Influence of overnight orthokeratology on axialelongation in childhood myopia.Invest Ophthalmol Vis Sci.2011;52:2170-2174Hiraoka et al.2012
37、5年非随机研年非随机研究究59 人人(8-12 岁岁)o29 人配戴人配戴塑形镜塑形镜o30人对照人对照(首选框架眼镜首选框架眼镜)o43 人人(22 OK,21 C)完成研完成研究究o27%中途退中途退出出Hiraoka T,Kakita T,Okamoto F,Takahashi H,Oshika T.Long-term effect ofovernight orthokeratology on axial length elongation in childhood myopia:a 5-year follow-up study.Invest.Ophthalmol.Vis.Sci.May
38、 10,2012 IOVS-11-845350%37%36%34%30%Hiraoka T,Kakita T,Okamoto F,Takahashi H,Oshika T.Long-term effect ofovernight orthokeratology on axial length elongation in childhood myopia:a 5-year follow-up study.Invest.Ophthalmol.Vis.Sci.May 10,2012 IOVS-11-8453160.2 7 0.1 4 0.3 1 0.1 2 0.3 5 Wa l l i n e RO
39、MI O(OK镜镜延缓近视延缓近视研研究究)Pauline Cho Ph.D.,FAAO 香港理工大香港理工大学学 儿童年儿童年龄龄 6-10 实验组实验组:Menicon Z 夜戴夜戴镜镜 片，球性设片，球性设计计 对照组对照组:框架眼框架眼镜镜 眼轴增眼轴增长长，对照，对照组组 0.63mm,实实 验验 组组.36 m m 眼轴增长减少眼轴增长减少43%TO-SEE(Toric O K 镜镜-延缓眼球延缓眼球增增长长)Pauline Cho Ph.D.,FAAO首个研首个研究究 探讨近视探讨近视/散散光光设计设计 对近视控制对近视控制进展进展儿儿 童童 6-12实验实验组组 Menicon
40、 Z 夜夜戴戴 Toric 镜片镜片,对照组对照组：框架眼框架眼镜镜眼轴延长眼轴延长:对照组对照组.63mm,实实验验 组组.30mm眼轴增长减眼轴增长减少少52%HM-PRO(高度高度近视近视-Partial Reduction Orthokeratology Study)Pauline Cho Ph.D.,FAAO儿儿童童 8-11岁岁,近视近视6D,散散光光1.50D对照组框架对照组框架眼眼镜镜,实验实验组组 配配戴戴 下降目标为下降目标为4D的的Ortho-K 镜镜，剩余度数由剩余度数由框框架架矫正矫正眼轴延长眼轴延长:实验实验组组.16mm,对对 照组照组.32mm眼轴延长下眼轴延长
41、下降降 50%澳大利亚澳大利亚ROK 研研究究澳大利亚澳大利亚ROK 研研究究 2011o24 个个 8-16 岁华岁华裔裔左右眼对左右眼对照照o一只眼一只眼日戴日戴 GP 镜镜片片o另一只另一只眼夜戴眼夜戴塑塑形镜形镜12个个 月研月研究究o6个月时个月时二眼互换镜片二眼互换镜片Helen Swarbrick Ph.D.,FAAO眼轴变眼轴变化化 塑塑形形 vs GP (Swarbrick et al,2011)0.140.120.10.080.060.040.020-0.02-0.04-0.06BL3M6MWO19M12MWO2Change in axial length(mm)角膜塑形角
42、膜塑形镜延镜延缓缓近视发展机近视发展机 理理？17H M-P R O P a u l i n e C h o P h.D.,F A A O 澳大Clear VisionForm DeprivedAmetropia(D)-4-66420-2Normals 4 mm8 mmForm Deprived动物实动物实验：周边视网膜远视性离焦验：周边视网膜远视性离焦 或形觉或形觉剥夺导致眼轴增长近视加深剥夺导致眼轴增长近视加深Earl L.Smith III近视近视眼眼(框架镜矫正框架镜矫正)Hyperopic DefocusSpectacle LensPeripheral Light Rays近视近视眼
43、眼(传统接触镜矫正传统接触镜矫正)Conventional Contact LensPeripheral Light RaysHyperopic Defocus近视近视眼眼(传统接触镜矫正传统接触镜矫正)Conventional Contact LensPeripheral Light RaysHyperopic DefocusStimulus for further increase in axial length塑形后的塑形后的角膜角膜屈屈光度光度近视眼（近视眼（角膜角膜塑塑形镜矫正）形镜矫正）Myopic DefocusPeripheral Light Rays18C l e a r V
44、 i s i o n F o r m D e p r i v e d A m e t r角膜塑形镜适应角膜塑形镜适应症症适应适应证证 年年龄龄 8岁以岁以上上 未成年者有未成年者有家家长长监护监护，有自有自 理能理能力力 8岁以下岁以下需需特特殊殊说说明明 理想屈理想屈光矫正范围光矫正范围 球镜球镜-0.75-6.00D 散光不超过散光不超过-1.50D 超出范围需超出范围需特特殊殊设计设计镜镜片片 需特殊说需特殊说明明 其其他他 希望延缓近希望延缓近视视加加深的深的青青少年少年 不能或不愿不能或不愿接接受受屈光屈光手手术者术者 个人卫生习个人卫生习惯惯良良好好 依从性依从性高高 有一定经济有
45、一定经济基础基础非适应非适应证证 眼眼部部 活动期炎症活动期炎症和和其其他眼疾他眼疾 全全身身 急、慢性鼻急、慢性鼻窦炎窦炎 严重糖尿严重糖尿病病 风湿性关节风湿性关节炎炎等等结缔结缔组组织病织病 个个体体 个人卫生习个人卫生习惯惯不不良者良者 依从性差，依从性差，不不能能按时按时复复查查 操作能力极操作能力极差者差者 期望值过高期望值过高超超出出角膜角膜塑塑形镜形镜 的治疗范围的治疗范围及及敏敏感度感度过过高者高者理想的治疗条理想的治疗条件件屈光屈光度度 近视度近视度数数-0.75-5.00D 角膜散角膜散光光-1.50D眼部参眼部参数数 角膜直角膜直径径：11.0012.00mm 瞳孔直瞳
46、孔直径径：4mm(正正常光线）常光线）睑裂宽睑裂宽且眼睑且眼睑松松紧适中紧适中泪膜质量泪膜质量高高年龄年龄8岁岁以以上上（主主观能观能动动性好）性好）理想的角膜地形理想的角膜地形图图角膜地角膜地形图形图 角膜角膜FK值值范范围围41.0046D 角膜角膜E值值范范围围0.40.6 角膜对角膜对称称临床上较临床上较难病例难病例鼻颞侧不对鼻颞侧不对称称E值较值较高高高角膜散高角膜散光光19适应证年龄其他非适应证眼部个体理想的治疗条件屈光度临床上较难临床上较难病临床上较难病例例睑裂窄睑裂窄且眼睑压力大且眼睑压力大眼球较眼球较突出者突出者屈光度屈光度范围范围 近视度数超近视度数超过过-6.00D 角膜
47、散光超角膜散光超过过-2.00D 且且为逆为逆 规散光或斜规散光或斜轴轴散散光光角膜曲角膜曲率值率值 小于小于40.00D 大于大于46.00D眼表健康状眼表健康状态态角膜接触镜的临床角膜接触镜的临床应用应用治疗性角膜治疗性角膜接接触触镜（镜（绷绷带带镜镜）彩色角彩色角膜接触镜膜接触镜色弱镜色弱镜片片屈光不屈光不正矫正正矫正o中高度屈光不正、散光、屈光参中高度屈光不正、散光、屈光参差差o控制近视进控制近视进展展o弱弱视视不规则不规则散光的散光的矫矫正应用正应用o圆锥角圆锥角膜膜o屈光术后屈光术后角膜膨隆角膜膨隆o术后不规术后不规则散光矫正则散光矫正o无晶体无晶体眼眼oTernis边缘角膜边缘角膜变性变性特殊类特殊类型：型：o角膜塑形角膜塑形镜镜软性接触软性接触镜镜RGP接触接触镜镜本节小本节小结结熟熟悉悉o治疗性镜片治疗性镜片的的适适应症应症o圆锥角膜的圆锥角膜的角角膜膜接触接触镜镜矫矫正正原理原理、镜镜片片选择；选择；了了解解o圆锥角膜圆锥角膜RGP镜片镜片的验配的验配 o 角膜手术后角膜手术后角角膜膜接接触触镜镜验配验配 o 老视镜片的老视镜片的类型类型20角膜接触镜的临床应用软性接触镜R G P 接触镜本节小结熟悉2 0
