1、脑 电 麻 醉 深 度脑 电 麻 醉 深 度参 数 与 临 床 运 用参 数 与 临 床 运 用深 圳深 圳 威 浩 康威 浩 康 卞 汉 道卞 汉 道 IoC1与与EMG曲线曲线 IoC2曲线曲线麻醉过深对大脑的危害麻醉过深对大脑的危害 Nociception麻醉过深会使大脑老化失去神经元，大脑的重量会减少麻醉过深会使大脑老化失去神经元，大脑的重量会减少10%10%，一位，一位6060多岁人术后的大脑相当于一个多岁人术后的大脑相当于一个8080岁的大脑岁的大脑资料来源：美国杜克大学特里资料来源：美国杜克大学特里G.G.芒克，医疗器械专家麻醉芒克，医疗器械专家麻醉科美国杜克大学医疗中心北卡罗来
2、纳州达勒姆。科美国杜克大学医疗中心北卡罗来纳州达勒姆。HYPNOTICS HYPNOTICS 镇静镇静意识消失监测意识消失监测AnalgesicsAnalgesics镇痛镇痛？麻醉三要素监测麻醉三要素监测随着对提取脑电信号的能力增强和脑电波理论研究的深入而不断发展随着对提取脑电信号的能力增强和脑电波理论研究的深入而不断发展 痛觉是大脑本能反应痛觉是大脑本能反应基本脑电波形和各自参数基本脑电波形和各自参数范围范围 脑电波基本参数和脑电波基本参数和正常特征参数正常特征参数波形名称波形名称符号符号频率（频率（HZ)HZ)意识程度意识程度 脑能量值（脑能量值（V V）一阶差分一阶差分形态形态谐波谐波德
3、尔塔波德尔塔波 0 40 4深睡深睡 106010603.13.10.670.679 9塞塔波塞塔波 4848浅睡浅睡 204020403.83.80.50.5 11.211.2阿尔法波阿尔法波 814814半醒半睡半醒半睡 257525759.49.40.30.3 13.513.5倍塔波倍塔波 14401440清醒清醒 5305309.49.4 0.180.18 8.48.4名词解释：名词解释：频频 率：一秒种内波形重复出现的次数率：一秒种内波形重复出现的次数脑能量值：脑电波的波幅值称为脑能量值，代表脑电活动的大小脑能量值：脑电波的波幅值称为脑能量值，代表脑电活动的大小一阶差分：离散函数中连
4、续相邻两项之差。一阶差分：离散函数中连续相邻两项之差。（K K）=X=X（K K*1 1）-X(K)-X(K)谐谐 波：基波以外的频率形式表现的电流波：基波以外的频率形式表现的电流形形 态：脑电波形态的变化规律，低频率为态：脑电波形态的变化规律，低频率为“塔塔”形，高频率为形，高频率为“波浪波浪”形形理想化脑电波形的能量值区间理想化脑电波形的能量值区间 脑电波基本参数和脑电波基本参数和正常特征参数正常特征参数波形名称波形名称符号符号频率（频率（HZ)HZ)意识程度意识程度 脑能量值（脑能量值（V V）一阶差分一阶差分形态形态谐波谐波德尔塔波德尔塔波 0 40 4深睡深睡 106010603.1
5、3.10.670.679 9塞塔波塞塔波 4848浅睡浅睡 204020403.83.80.50.5 11.211.2阿尔法波阿尔法波 814814半醒半睡半醒半睡 257525759.49.40.30.3 13.513.5倍塔波倍塔波 14401440清醒清醒 5305309.49.4 0.180.18 8.48.4名词解释：名词解释：频频 率：一秒种内波形重复出现的次数率：一秒种内波形重复出现的次数脑能量值：脑电波的波幅值称为脑能量值，代表脑电活动的大小脑能量值：脑电波的波幅值称为脑能量值，代表脑电活动的大小一阶差分：离散函数中连续相邻两项之差。一阶差分：离散函数中连续相邻两项之差。（K
6、K）=X=X（K K*1 1）-X(K)-X(K)谐谐 波：基波以外的频率形式表现的电流波：基波以外的频率形式表现的电流形形 态：脑电波形态的变化规律，低频率为态：脑电波形态的变化规律，低频率为“塔塔”形，高频率为形，高频率为“波浪波浪”形形伤害敏伤害敏感指数感指数意识指数意识指数脑电波基本脑电波基本波形波形麻醉麻醉状态状态脑电参数计算模式脑电参数计算模式伤害敏感指数和意识指数伤害敏感指数和意识指数FrequencyFrequencyRatio 5 Ratio 5 频段频段5 5IoC1意识指数意识指数IoC2伤害敏感指数伤害敏感指数AdaptiveNeuroFuzzyInferenceSys
7、temFrequencyFrequencyRatio 6 Ratio 6 频段频段6 6FrequencyFrequencyRatio 7 Ratio 7 频段频段7 7FrequencyFrequencyRatio 8 Ratio 8 频段频段8 8FrequencyFrequencyRatio 1 Ratio 1 频段频段1 1AdaptiveNeuroFuzzyInferenceSystemFrequencyFrequencyRatio 2 Ratio 2 频段频段2 2FrequencyFrequencyRatio 3 Ratio 3 频段频段3 3FrequencyFrequency
8、Ratio 4 Ratio 4 频段频段4 4BurstSuppression爆发抑制比 IoC1与与EMG曲线曲线 IoC2曲线曲线伤害敏感指数伤害敏感指数加瑞芬太尼加瑞芬太尼Nociception伤害敏感指数伤害敏感指数伤害敏感指数基本特征1.诱导期伤害敏感指数趋势后降，复苏期先达到峰值2.先用镇痛药，伤害敏感指数不降，只有意识消失指数降到一定程度，才会出现伤害敏感指数速降趋势伤害敏感指数基本特征1.1.当术中伤害敏感指数达到当术中伤害敏感指数达到9999的时候，加镇静药可速降该指数的时候，加镇静药可速降该指数2.2.当镇痛药和镇静药速推时，伤害敏感指数趋势和意识消失指当镇痛药和镇静药速推
9、时，伤害敏感指数趋势和意识消失指数趋势不宜观察到失去知觉临界点。数趋势不宜观察到失去知觉临界点。通过疼痛理论假想镇痛学说疼痛 生理和心理复杂反应 认知层面 主观意识 生物层面 客观反映 镇静后评价镇痛 镇痛药抑制对痛敏感程度 有知觉 抑制不住主观意识敏感度 无知觉 可抑制客观对痛敏感程度1.1.填补了麻醉深度缺少镇痛监测的空白填补了麻醉深度缺少镇痛监测的空白2.2.完善意识指数在手术麻醉监测的功能完善意识指数在手术麻醉监测的功能 3.3.为实现临床精确麻醉提供了理想设备为实现临床精确麻醉提供了理想设备4.4.对复杂的疼痛监测向前迈进坚实一步对复杂的疼痛监测向前迈进坚实一步 意识指数在手术麻醉中
10、存在的困惑意识指数在手术麻醉中存在的困惑评价镇静程度存在两大疑惑评价镇静程度存在两大疑惑1.意识指数术意识指数术中控制在上限中控制在上限会出现术中知晓会出现术中知晓2.意识指数术意识指数术中控制在下限中控制在下限会出现镇静过深会出现镇静过深 意识消失指数失去知觉临界点确定意识消失指数失去知觉临界点确定如果在平面上能确定患者在诱导期失去知觉临界点，相信每位麻醉医师都能将患者的镇静程度在术中控制在合理的精确范围内。心率值术中管理 基础心率值 血压值术中管理 基础血压值 意识值术中管理 知觉临界点麻醉中麻醉中意识指数意识指数精确管理精确管理操作步骤操作步骤 1.1.检查检查仪器仪器皮肤阻抗值和皮肤阻
11、抗值和SQISQI通讯通讯指数是否指数是否在在正常正常范围范围2 2.镇痛药镇痛药平时剂量的平时剂量的5050等等镇痛起效后再进行镇痛起效后再进行下下一一步步3 3.推丙泊芬速度推丙泊芬速度3 3毫克毫克/分分，并和患者对话，并和患者对话，观察观察 IOCIOC1 1和和IOCIOC2 2值值，IOCIOC2 2值下值下降降时时，读读IOCIOC1 1值值为失去知觉为失去知觉临界临界点点4 4.手术前，将手术前，将IOCIOC2 2控制在控制在30-4030-40之间，再调整之间，再调整IOCIOC1 140-4540-45。5 5.手术十分钟后，减少镇静的药剂量。将手术十分钟后，减少镇静的药
12、剂量。将IOCIOC1 1值值控制在控制在失去知觉临界失去知觉临界点点A A下，我们的经验是下，我们的经验是A A值减值减10.10.6.6.手术快结束停麻醉药手术快结束停麻醉药要要等到缝针快结束再停等到缝针快结束再停镇静药镇静药肌松监测和脑电监测肌松监测和脑电监测 肌松监测是通过放电刺激肌肉再提取肌松监测是通过放电刺激肌肉再提取肌电信号来计算肌电指数评价肌松程肌电信号来计算肌电指数评价肌松程度的，肌松监测影响脑电信号的提取度的，肌松监测影响脑电信号的提取 脑电监测不同厂家电极位置变化原因脑电监测不同厂家电极位置变化原因 脑电监测中的额肌指数只能起到参考脑电监测中的额肌指数只能起到参考 脑电监
13、测额肌指数与心电监测呼吸率脑电监测额肌指数与心电监测呼吸率30s30s计算一个平均值，爆发抑制比出现数值就说明计算一个平均值，爆发抑制比出现数值就说明脑电波出现终断，脑细胞处于零电位，脑细胞就不脑电波出现终断，脑细胞处于零电位，脑细胞就不会进行氧气置换，手术患者会出现术中缺氧，术后会进行氧气置换，手术患者会出现术中缺氧，术后苏醒时间就会很长。苏醒时间就会很长。意识指数与爆发抑制比有关联但是不同的概念，不意识指数与爆发抑制比有关联但是不同的概念，不同患者出现爆发抑制比其意识指数是不相同的同患者出现爆发抑制比其意识指数是不相同的名称（英文）名称（英文）名称（中文）名称（中文）测试范围测试范围术中最
14、佳控值术中最佳控值临床评价内容临床评价内容IOC1脑电意识指数脑电意识指数0-9940-60评价镇静程度评价镇静程度IOC2伤害敏感指数伤害敏感指数0-9930-50评价镇痛程度评价镇痛程度确定失去知觉确定失去知觉避免术中知晓避免术中知晓EMG面部肌肉指数面部肌肉指数0-99诱导诱导25复苏复苏75评估面部肌松评估面部肌松BS爆发抑制比爆发抑制比0-99常规手术常规手术不出数值不出数值避免麻醉过深避免麻醉过深评价脑死亡评价脑死亡SQI通信指数通信指数0-100越大越好越大越好仪器工作质量仪器工作质量POS IMP红电极阻抗红电极阻抗1-155K皮肤阻抗质量皮肤阻抗质量NEG IMP绿电极阻抗绿
15、电极阻抗1-155K皮肤阻抗质量皮肤阻抗质量REF IMP黄电极阻抗黄电极阻抗1-155K皮肤阻抗质量皮肤阻抗质量麻醉深度各参数使用范围麻醉深度各参数使用范围1.1.皮肤处理时不能使用酒精皮肤处理时不能使用酒精2.2.尽量降低皮肤角质层厚度尽量降低皮肤角质层厚度3,3,电极片质量影响测试效果电极片质量影响测试效果4.4.注意监护仪通讯指数降低注意监护仪通讯指数降低 电极电极片或脑电传感器固定片或脑电传感器固定位置位置患者额头正中红电极为正电极患者额头正中红电极为正电极眉角左或右黄电极为参考电极眉角左或右黄电极为参考电极颧骨部位的绿色电极为负电极颧骨部位的绿色电极为负电极红绿俩电极皮肤阻抗相差小于红绿俩电极皮肤阻抗相差小于3 3
