1、血气分析的判读及临床意义血气分析的判读及临床意义23451动脉血气分析的采集动脉血气分析的采集 一、概 述 血气分析仪血气分析仪 判断酸碱状态的主要工具判断酸碱状态的主要工具.它能自动测出它能自动测出pHpH（或（或H+H+）和）和PaCO2PaCO2，并根据，并根据Henderson-HassalbalchHenderson-Hassalbalch公公式计算出式计算出HCO3HCO3-及其他酸碱参数。及其他酸碱参数。1占血浆缓冲量的占血浆缓冲量的35占全血缓冲量的占全血缓冲量的50以上以上占缓冲总量的占缓冲总量的5%占缓冲总量的占缓冲总量的7%占缓冲总量的占缓冲总量的35%通过CO2与肺、通
2、过HCO3-与肾的调节相联，其比值反映所有其它缓冲系统对H+的缓冲状态并决定PH值。2Hco3-H+H+脑脊液3肾对酸碱平衡肾对酸碱平衡调节方式调节方式42Na+、1H+3K+2012.4.18感谢您的关注缓冲系统缓冲系统：反应迅速，作用不持久：反应迅速，作用不持久 1肺调节肺调节:效能最大效能最大 2肾调节：肾调节：作用更慢作用更慢 3组织细胞的调节组织细胞的调节作用较强作用较强 4酸 碱 平 衡 的 调 节合理的合理的采血部位采血部位 血液血液 标本标本患者患者情况情况注意注意事项事项 1.pH 指体液内氢离子浓度的反对数即pH=log 1/H+是反映体液总酸度的指标，受呼吸和代谢因素共同
3、影响。正常值：动脉血动脉血pH 7.35pH 7.357.457.45，平均值，平均值7.407.40 静脉血pH较动脉血低0.030.05 pH7.35时为酸血症 失代偿性酸中毒失代偿性酸中毒 pH7.45时为碱血症 失代偿性碱中毒失代偿性碱中毒 2.PCO2 血浆中物理溶解的CO2分子所产生的压力称PCO2 正常值:动脉血动脉血353545mmHg 45mmHg 平均值平均值40 mmHg40 mmHg 静脉血较动脉血高57mmHg PCO2是酸碱平衡呼吸因素的唯一指标PCO245mmHg时,为呼酸 代碱的呼吸代偿PCO235mmHg时,为呼碱 代酸的呼吸代偿 3.HCO3-即实际碳酸氢盐
4、(actual bicarbonate,AB）是指隔绝空气的血液标本在实验条件下所测的血浆HCO3-值正常值正常值:22:2227 mmol27 mmolL L平均值平均值:24 mmol:24 mmolL L 动、静脉血HCO3-大致相等 它是反映酸碱平衡代谢因素的指标 HCO3-22mmol/L,可见于代酸或呼碱代偿 HCO3-27mmol/L,可见于代碱或呼酸代偿 4.标准碳酸氢盐(standard bicarbonate,SB)在标准条件下（PCO2 40mmHg、Hb完全饱和、温度37）测得的HCO3-值 它是反映酸碱平衡代谢因素的指标 正常值:2227 mmolL 平均值:24 m
5、molL 正常情况下ABSB ABSB见于代碱或呼酸代偿 ABSB见于代酸或呼碱代偿 5.阴离子间隙（AG）AG是按AG=Na+-（HCO3-+Cl-）计算所得。其反映了未测阳离子和未测阴离子之差。AG升高的最常见原因是体内存在过多的阴离子，即乳酸根、丙酮酸根、磷酸根及硫酸根等。这些未测定阴离子在体内堆积，必定要取代HCO3-的，使HCO3-下降，称之为高AG代酸。AG正常值是8-16mmol/LAG可判断以下六型酸碱失衡：高AG代酸、代碱并高AG代酸、混合性代酸、呼酸并高AG代酸、呼碱并高AG代酸、三重酸碱失衡。阴离子间隙阴离子间隙A.G.正常正常 AGAG正常型代酸正常型代酸 AGAG增高
6、型代酸增高型代酸 6.碱剩余(base excess，BE)它是表示血浆碱储量增加或减少的量 正常范围3 mmolL 平均为0 BE正值时表示缓冲碱增加 BE负值时表示缓冲碱减少或缺失 它是反映酸碱失衡代谢性因素的指标 7.PO2 是指血浆中物理溶解的 O2分子所产生的压力。PaOPaO2 2(动脉血氧分压动脉血氧分压)：动脉血液中物理溶解氧分子所产生的压力。正常值80100mmHg（12.613.3kPa）正常范围计算(100-0.33*年龄5)，低于同年龄人正常值下线为低氧血症，降至8.0kPa(60mmHg)以下为呼吸衰竭（1kP=7.5mmHg）8.血氧饱和度（SO2）是指血红蛋白实际
7、所结合的氧含量被全部血红蛋白能够结合的氧除得的百分率。动脉血氧饱和度以SaO2表示 正常范围为9599。SaO2与PaO2间的关系即是氧离解曲线。SaO2可直接测定所得，但目前血气分析仪上所提供的SaO2是依PaO2和pH推算所得。PaO260mmHg PaCO2正常或下降PaO260mmHg PaCO250mmHg型呼吸衰竭Title 型呼吸衰竭海平面平静呼吸空气条件四型新五型单纯单纯酸碱酸碱失衡失衡混合混合酸碱酸碱失衡失衡混合混合酸碱酸碱失衡失衡四型单纯性酸碱失衡单纯性酸碱失衡 1呼吸性酸中毒 2呼吸性碱中毒 3代谢性酸中毒 4代谢性碱中毒25混合型酸碱失衡混合型酸碱失衡混合型酸碱失衡混合
8、型酸碱失衡1 呼酸并代酸2 呼酸并代碱3呼碱并代酸4 呼碱并代碱混合型酸碱失衡混合型酸碱失衡新的新的幻灯片幻灯片 18混合型酸碱失衡混合型酸碱失衡1混合性代酸 (高AG代酸高Cl-性代酸)2 代碱并代酸 代碱并高AG代酸 代碱并高Cl-性代酸3三重酸碱失衡用单纯性酸碱失衡预计代偿公式来判断 正确使用公式必须要遵从以下步骤：必须首先通过动脉血pH、PCO2、HCO3-三个参数，并结合临床确定原发失衡；根据原发失衡选用合适公式；将公式计算所得结果与实测HCO3-或PCO2相比作出判断，凡落在公式计算代偿范围内判断为单纯性酸碱失衡，落在范围外判断为混合性酸碱失衡；若为并发高AG代酸的混合性酸碱失衡，
9、则应计算潜在HCO3-，将潜在HCO3-替代实测HCO3-与公式计算所得的预计HCO3-相比。代谢性酸中毒 代偿预测公式：预测代偿预测公式：预测PaCO2=40-1.2X HCO3 2例例1.1 某糖尿病患者某糖尿病患者 15 30 PaCO2=40-1.2X(24-15)2=29.22=27.231.2例例1.2 某肺炎、休克患者某肺炎、休克患者 16 37 PaCO2=40-1.2X(24-16)2=30.42=28.434.4例例1.3 某肾炎、发热患者某肾炎、发热患者 14 24 PaCO2=40-1.2X(24-14)2=282=2634.4pH 7.34pH 7.26pH 7.39
10、按代碱预测代偿公式计算按代碱预测代偿公式计算,实测实测PaCO2预测最大值预测最大值按呼酸预测代偿公式计算按呼酸预测代偿公式计算,实测实测HCO3-预测最大值预测最大值 按代酸预测代偿公式计算按代酸预测代偿公式计算,实测实测PaCO2预测最小值预测最小值按呼碱预测代偿公式计算按呼碱预测代偿公式计算,实测实测HCO3-预测最小值预测最小值 按代碱预测代偿公式计算按代碱预测代偿公式计算,实测实测PaCO2预测最小值预测最小值按呼碱预测代偿公式计算按呼碱预测代偿公式计算,实测实测HCO3-预测最大值预测最大值 可正常可正常可正常可正常可正常可正常可正常可正常 代碱合并呼酸代碱合并呼酸呼酸合并代碱呼酸
11、合并代碱 代酸合并呼碱代酸合并呼碱呼碱合并代酸呼碱合并代酸 代碱合并呼碱代碱合并呼碱呼碱合并代碱呼碱合并代碱 按代酸预测代偿公式计算按代酸预测代偿公式计算,实测实测PaCO2预测最大值预测最大值按呼酸预测代偿公式计算按呼酸预测代偿公式计算,实测实测HCO3-预测最小值预测最小值 代酸合并呼酸代酸合并呼酸呼酸合并代酸呼酸合并代酸 判判 断断 原原 则则 PaCO2 HCO3-pH 类类 型型 呼吸性酸中毒代偿预测公式：预测代偿预测公式：预测HCO3 =24+0.35（实际（实际PaCO2-40）3例例2.1 某肺心病患者某肺心病患者 31 60 预测预测HCO3 =24+0.35(60-40)3
12、=313=2834例例2.2 某肺心病患者补碱后某肺心病患者补碱后 40 67 预测预测HCO3 =24+0.35(67-40)3=33.453=30.4536.45 例例2.3 某肺心病患者某肺心病患者 20 50 预测预测HCO3 =24+0.35(50-40)3=27.53=24.530.5pH 7.34 pH 7.40 pH 7.22三重型酸碱紊乱诊断步骤第 34 页一一二二三三 根据原发病因诊断呼酸或呼碱根据根据AG定定AG代代酸酸根据潜在根据潜在HCO3-预预计计HCO3-定代碱定代碱潜在潜在HCO3-=实测值实测值+AG （预计预计HCO3-：按呼酸或呼碱代偿公式计算：按呼酸或呼
13、碱代偿公式计算第 34 页肺心病：NaNa+140 mmol/L K 140 mmol/L K+4.5 mmol/L Cl4.5 mmol/L Cl-75 mmol/L 75 mmol/L PaCO PaCO2 2 78mmHg HCO78mmHg HCO3 3-36mmol/L pH 7.4536mmol/L pH 7.45AG+AG+实测HCOHCO3 3-24+0.35 24+0.35PaCOPaCO2 23 3 17+36=53 24+13.3 17+36=53 24+13.33 3 =34.340.3 =34.340.3第 35 页根据潜在根据潜在HCO3-预预计计HCO3-定代碱定
14、代碱一一二二潜在潜在HCO3-HCO3-预计预计HCO3-HCO3-合并合并 代碱代碱三三 肺心病肺心病PaCO278 mmHg 呼酸呼酸AG=29 16 AG代酸代酸 第 35 页肺心病+人工通气 NaNa+140 mmol/L K 140 mmol/L K+3.2 mmol/L 3.2 mmol/L ClCl-98mmol/L PaCO98mmol/L PaCO2 228mmHg HCO28mmHg HCO3 3-20mmol/L pH 7.6720mmol/L pH 7.67AG+实测HCO3-预计HCO3-24-0.5PaCO22.5 10+20=30 24-62.5 =15.520.
15、5第 36 页根据潜在根据潜在HCO3-预预计计HCO3-定代碱定代碱一一二二潜在潜在HCO3-HCO3-预计预计HCO3-HCO3-合并合并 代碱代碱三三 人工通气人工通气PaCO228 mmHg 呼碱呼碱AG=22 16 AG代酸代酸 第 36 页酸碱紊乱简易判断（五看法）第 37 页一一二二二二比较比较第 37 页酸碱紊乱简易判断（五看法）第 38 页三三方向方向幅度幅度第 38 页酸碱紊乱简易判断（五看法）第 39 页四四五五验证验证 看看AG 定二、定二、三重三重看症状看症状体征体征实验室实验室检查检查诊断准诊断准确性确性第 39 页结合临床表现、病史综合判断 动脉血气分析虽对酸碱失
16、衡的判断甚为重要，但单凭一张血气分析报告单作出的诊断，有时难免有错误的。为使诊断符合病人的情况，必须结合临床、其它检查及多次动脉血气分析的动态观察。临床指征 病人存在以下任何情况：病人存在以下任何情况：（1 1）呼吸音消失；（呼吸音消失；（2 2）呼吸不协调；（）呼吸不协调；（3 3）紫绀；（）紫绀；（4 4）大汗；）大汗；（5 5）苍白；（）苍白；（6 6）突然发生呼吸节律不齐；（）突然发生呼吸节律不齐；（7 7）突然的意识改变。）突然的意识改变。突然发生呼吸频率改变突然发生呼吸频率改变20%20%以上，或呼吸频率以上，或呼吸频率3535次次/min/min或或55mmHg5mmHg或绝对值或绝对值25mmHg25mmHg；病人原来的动脉血气分析报告显示以下的任何数值：病人原来的动脉血气分析报告显示以下的任何数值：（1 1）PaOPaO2 260mmhg125mmHg125mmHg；（2 2）SaOSaO2 285%65mmHg65mmHg或或20mmhg7.55pH7.55或或7.307.30。哪些情况下需要检测动脉血气分析thank you!by lovelovecat42
