1、调肝理肺法在哮喘治疗中的调肝理肺法在哮喘治疗中的应应 用用东直门医院呼吸科东直门医院呼吸科武维屏武维屏调肝理肺法临床应用1东直门医院东直门医院 呼吸科呼吸科从情志与神经内分泌免疫网络看肝与哮喘发病从情志与神经内分泌免疫网络看肝与哮喘发病从中医病机看肝在哮喘发病中的重要意义从中医病机看肝在哮喘发病中的重要意义2重视病机重视病机辩证辩证是是调肝理肺法运用的调肝理肺法运用的基础基础31以病机分证候，运用调肝理肺法治疗哮喘以病机分证候，运用调肝理肺法治疗哮喘的的经验经验4 小结小结5 提提 纲纲调肝理肺法临床应用东直门医院东直门医院 呼吸科呼吸科从情志与神经内分泌免疫网络看肝与哮喘发病从情志与神经内分
2、泌免疫网络看肝与哮喘发病从中医病机看肝在哮喘发病中的重要意义从中医病机看肝在哮喘发病中的重要意义2重视病机重视病机辩证辩证是是调肝理肺法运用的调肝理肺法运用的基础基础31以病机分证候，运用调肝理肺法治疗哮喘以病机分证候，运用调肝理肺法治疗哮喘的的经验经验4 小结小结5 提提 纲纲调肝理肺法临床应用东直门医院东直门医院 呼吸科呼吸科u前人学术观点启蒙前人学术观点启蒙 朱丹溪朱丹溪 李用粹李用粹 素问素问至真要大论至真要大论u中医基础理论发挥中医基础理论发挥 脏腑相关脏腑相关 气血相依气血相依 肝肺生理病理关系肝肺生理病理关系u对哮喘病机的认识对哮喘病机的认识肝在哮喘发病中的重要意义肝在哮喘发病中
3、的重要意义共司气机升降，主气在肺，调气在肝共司气机升降，主气在肺，调气在肝共主气血调畅，肝主疏泄，肺主治节共主气血调畅，肝主疏泄，肺主治节相克乘儒互制，金克木荣，木火刑金相克乘儒互制，金克木荣，木火刑金经络联系相关经络联系相关调肝理肺法临床应用病因病机：风、痰、气、瘀、虚调肝理肺法临床应用东直门医院东直门医院 呼吸科呼吸科从情志与神经内分泌免疫网络看肝与哮喘发病从情志与神经内分泌免疫网络看肝与哮喘发病从中医病机看肝在哮喘发病中的重要意义从中医病机看肝在哮喘发病中的重要意义2重视病机重视病机辩证辩证是是调肝理肺法运用的调肝理肺法运用的基础基础31以病机分证候，运用调肝理肺法治疗哮喘以病机分证候，
4、运用调肝理肺法治疗哮喘的的经验经验4 小结小结5 提提 纲纲调肝理肺法临床应用东直门医院东直门医院 呼吸科呼吸科情志与神经内分泌免疫网络情志与神经内分泌免疫网络哮喘是典型的身心疾病哮喘是典型的身心疾病肝与神经内分泌免疫网络的研究现状肝与神经内分泌免疫网络的研究现状中医病因重视情志中医病因重视情志调肝理肺法临床应用东直门医院东直门医院 呼吸科呼吸科肝与神经内分泌免疫网络研究现状肝与神经内分泌免疫网络研究现状u三大系统各司其职，相互调节，相互制约是保持三大系统各司其职，相互调节，相互制约是保持 机体内环境稳态的条件成为机体自稳的整合和机体内环境稳态的条件成为机体自稳的整合和 调控系统调控系统u当前
5、主要从肝气郁滞、肝郁脾虚、肝火亢旺、当前主要从肝气郁滞、肝郁脾虚、肝火亢旺、肝阳化风等相关症候研究一些相关西医病种肝阳化风等相关症候研究一些相关西医病种u与哮喘发病的相关解释与哮喘发病的相关解释调肝理肺法临床应用东直门医院东直门医院 呼吸科呼吸科精神紧张或心理障碍精神紧张或心理障碍影响下丘脑前部影响下丘脑前部影响情志中枢影响情志中枢使迷走使迷走N兴奋兴奋使其所在大脑边缘系统使其所在大脑边缘系统抑制下丘脑神经内分泌细胞抑制下丘脑神经内分泌细胞释放乙酰胆碱释放乙酰胆碱收缩气道平滑肌收缩气道平滑肌使使ACTH分泌分泌肾上腺皮质激素肾上腺皮质激素调肝理肺法临床应用东直门医院东直门医院 呼吸科呼吸科u三
6、因学说三因学说u关键为气的异常关键为气的异常 气滞气滞 升降失常（逆乱）升降失常（逆乱）u百病皆生于气百病皆生于气u中医中医“调气在肝调气在肝”肝者，干也，好干犯他脏肝者，干也，好干犯他脏 善调肝者治百病善调肝者治百病中医病因重情志中医病因重情志调肝理肺法临床应用东直门医院东直门医院 呼吸科呼吸科重视病机重视病机辩证辩证是是调肝理肺法运用的调肝理肺法运用的基础基础从中医病机看肝在哮喘发病中的重要意义从中医病机看肝在哮喘发病中的重要意义3从情志与神经内分泌免疫网络看肝与哮喘发病从情志与神经内分泌免疫网络看肝与哮喘发病21以病机分证候，运用调肝理肺法治疗哮喘以病机分证候，运用调肝理肺法治疗哮喘的的
7、经验经验4小结小结5 提提 纲纲调肝理肺法临床应用东直门医院东直门医院 呼吸科呼吸科u风哮：起病骤急，诱因明确，体质禀赋或为肺风哮：起病骤急，诱因明确，体质禀赋或为肺脾气虚，或为脾肾阳虚，或为肝肾阴虚。脾气虚，或为脾肾阳虚，或为肝肾阴虚。u痰哮：痰声漉漉，辨舌苔、痰色质量味。痰哮：痰声漉漉，辨舌苔、痰色质量味。u气郁哮：胸憋满闷，胸胁胀满，呼出为快，发气郁哮：胸憋满闷，胸胁胀满，呼出为快，发病与情志恼怒、月经有关，脉弦。病与情志恼怒、月经有关，脉弦。u血瘀哮：久发缠绵，面色悔暗，唇甲青紫，舌血瘀哮：久发缠绵，面色悔暗，唇甲青紫，舌暗红，由瘀斑。暗红，由瘀斑。u虚哮：以气血阴阳为纲，五脏为目辨析
8、。虚哮：以气血阴阳为纲，五脏为目辨析。病机辩证要点病机辩证要点调肝理肺法临床应用东直门医院东直门医院 呼吸科呼吸科从情志与神经内分泌免疫网络看肝与哮喘发病从情志与神经内分泌免疫网络看肝与哮喘发病从中医病机看肝在哮喘发病中的重要意义从中医病机看肝在哮喘发病中的重要意义2重视病机重视病机辩证辩证是是调肝理肺法运用的调肝理肺法运用的基础基础31以病机分证候，运用调肝理肺法治疗哮喘以病机分证候，运用调肝理肺法治疗哮喘的的经验经验4 小结小结5 提提 纲纲调肝理肺法临床应用东直门医院东直门医院 呼吸科呼吸科 哮病辩证哮病辩证u风哮风哮u痰哮痰哮u（气）郁哮（气）郁哮u瘀哮瘀哮u虚哮虚哮调肝理肺法临床应用
9、东直门医院东直门医院 呼吸科呼吸科内风内风1、阴虚风动，内风上扰（风摇钟鸣）、阴虚风动，内风上扰（风摇钟鸣）立立 法：柔肝熄法：柔肝熄 风肃肺止哮风肃肺止哮 代表方：过敏煎加减。代表方：过敏煎加减。2、阴虚风动，肝阳夹热、阴虚风动，肝阳夹热 立立 法：滋阴平肝熄风肃肺法：滋阴平肝熄风肃肺 代表方：一贯煎天麻钩藤饮。代表方：一贯煎天麻钩藤饮。3、反复风哮或久病入络、反复风哮或久病入络 立立 法：搜风通络法：搜风通络 代表方：升降散加减。代表方：升降散加减。风风 哮哮调肝理肺法临床应用东直门医院东直门医院 呼吸科呼吸科外风外风 1、表虚外感、表虚外感 立立 法：调和营卫，宣降肺气法：调和营卫，宣降
10、肺气 代表方：桂枝代表方：桂枝 加厚朴杏仁汤加厚朴杏仁汤 2、外感夹寒湿、外感夹寒湿 代表方：麻杏苡甘汤加味。代表方：麻杏苡甘汤加味。3、外风夹湿热、外风夹湿热 代表方：麻黄连翘赤小豆汤加味。代表方：麻黄连翘赤小豆汤加味。4、寒包火、寒包火 代表方：麻杏石甘汤代表方：麻杏石甘汤 风风 哮哮调肝理肺法临床应用东直门医院东直门医院 呼吸科呼吸科1、寒痰内伏、寒痰内伏射干麻黄汤、焦老麻杏二三汤射干麻黄汤、焦老麻杏二三汤2、内饮外寒、内饮外寒小青龙汤小青龙汤3、饮郁化热、饮郁化热小青龙加石膏小青龙加石膏4、热痰内伏、热痰内伏定喘汤、焦老麻杏蒌石汤定喘汤、焦老麻杏蒌石汤5、郁痰内阻，枢机不利（郁痰犯肺）
11、、郁痰内阻，枢机不利（郁痰犯肺）偏寒偏寒柴朴二三汤柴朴二三汤 偏热偏热柴芩温胆汤、柴胡陷胸汤柴芩温胆汤、柴胡陷胸汤 寒热不著寒热不著柴枳四七汤柴枳四七汤 痰痰 哮哮调肝理肺法临床应用东直门医院东直门医院 呼吸科呼吸科1、气郁气逆、气郁气逆 立立 法：理气降逆法：理气降逆 代表方：四逆散代表方：四逆散 2、肝郁化火，木火刑金、肝郁化火，木火刑金 立立 法：清肝泻肺法：清肝泻肺 代表方：泻白黛蛤散、柴芩四逆散代表方：泻白黛蛤散、柴芩四逆散3、肝胃不和（食管反流）、肝胃不和（食管反流）立立 法：疏肝和胃法：疏肝和胃 代表方：旋石四逆散代表方：旋石四逆散4、枢机不利，腑气不通、枢机不利，腑气不通 立立
12、 法：通腑利气法：通腑利气 代表方：大柴胡汤代表方：大柴胡汤（气）郁哮（气）郁哮调肝理肺法临床应用东直门医院东直门医院 呼吸科呼吸科1、偏实、偏实 气滞血瘀气滞血瘀 立立 法：活血化瘀降逆平喘法：活血化瘀降逆平喘 代表方：血腑逐瘀汤化痰汤代表方：血腑逐瘀汤化痰汤 瘀热在里瘀热在里 代表方：犀角地黄汤加减代表方：犀角地黄汤加减2、偏虚、偏虚 痰瘀互结痰瘀互结 代表方：当归芍药散行气药代表方：当归芍药散行气药 瘀瘀 哮哮调肝理肺法临床应用东直门医院东直门医院 呼吸科呼吸科1、肺脾气虚、肺脾气虚四君子汤、保元汤四君子汤、保元汤2、肺肾气虚、肺肾气虚肾气丸肾气丸 3、脾肾阳虚、脾肾阳虚附子理中附子理中
13、4、肺肾两虚，痰湿上扰、肺肾两虚，痰湿上扰金水六君煎金水六君煎5、肝肾阴虚，风痰瘀血内伏、肝肾阴虚，风痰瘀血内伏一贯煎合麦味地黄一贯煎合麦味地黄6、阴虚火旺、阴虚火旺知柏地黄知柏地黄7、气血阴阳亏虚，寒热夹杂，虚实并见、气血阴阳亏虚，寒热夹杂，虚实并见乌梅丸乌梅丸 虚虚 哮哮调肝理肺法临床应用东直门医院东直门医院 呼吸科呼吸科从情志与神经内分泌免疫网络看肝与哮喘发病从情志与神经内分泌免疫网络看肝与哮喘发病从中医病机看肝在哮喘发病中的重要意义从中医病机看肝在哮喘发病中的重要意义2重视病机重视病机辩证辩证是是调肝理肺法运用的调肝理肺法运用的基础基础31以病机分证候，运用调肝理肺法治疗哮喘以病机分证
14、候，运用调肝理肺法治疗哮喘的的经验经验4 小结小结5 提提 纲纲调肝理肺法临床应用东直门医院东直门医院 呼吸科呼吸科调肝理肺法内涵调肝理肺法内涵 从肝肺同治立法，旨在调气机，和气血，化痰瘀，从肝肺同治立法，旨在调气机，和气血，化痰瘀，补虚损，适寒热，助肺宣降，以平定哮喘补虚损，适寒热，助肺宣降，以平定哮喘u调肝：疏肝气、解肝郁、平肝阳、清肝火、熄肝调肝：疏肝气、解肝郁、平肝阳、清肝火、熄肝风、滋肝阴、养肝血等风、滋肝阴、养肝血等使肝体得养，使肝体得养，肝气得舒，肝气得舒，肝用得畅，而风、火、痰、郁、瘀不生，无犯肺肝用得畅，而风、火、痰、郁、瘀不生，无犯肺之虑。之虑。u理肺：即宣、降、温、清、补
15、、泻、润、敛等治理肺：即宣、降、温、清、补、泻、润、敛等治肺法，肺法，使气得宣降，外邪得解，痰浊得化，肺络使气得宣降，外邪得解，痰浊得化，肺络得通，卫表得固，肺气清肃，呼吸自如而无哮喘得通，卫表得固，肺气清肃，呼吸自如而无哮喘之患。之患。调肝理肺法临床应用东直门医院东直门医院 呼吸科呼吸科调肝理肺法内涵调肝理肺法内涵u调肝理肺二者相合，升清降浊，通达表里，使气调肝理肺二者相合，升清降浊，通达表里，使气机升降自如，开阖有序，气血调畅而哮喘自平机升降自如，开阖有序，气血调畅而哮喘自平u合为一法，分则数法合为一法，分则数法 疏肝理肺疏肝理肺 清肝泻肺清肝泻肺 柔肝祛风，宣肃肺气柔肝祛风，宣肃肺气 疏肝利肺，解郁化痰疏肝利肺，解郁化痰 养肝益肾，肃肺止哮养肝益肾，肃肺止哮调肝理肺法临床应用东直门医院东直门医院 呼吸科呼吸科u“未发扶正重脾肾（肝肾），既发祛邪理未发扶正重脾肾（肝肾），既发祛邪理肺肝肺肝”为哮喘治疗原则。为哮喘治疗原则。u中医的精华是辨证论治，肝肺相关，调中医的精华是辨证论治，肝肺相关，调肝理肺法可以常用，但不能刻板。肝理肺法可以常用，但不能刻板。注意事项注意事项调肝理肺法临床应用调肝理肺法临床应用25
