1、第一节第一节急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎徐州医学院第二附属医院 蔡文标第一节第一节急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎n简称急性肾炎（简称急性肾炎（AGN）n是由免疫介导的，主要临床表现为急性是由免疫介导的，主要临床表现为急性肾炎综合征的一组疾病。肾炎综合征的一组疾病。n急性起病急性起病n出现血尿、蛋白尿、水肿及高血压出现血尿、蛋白尿、水肿及高血压n可伴有一过性氮质血症。可伴有一过性氮质血症。n好发于儿童及青年。好发于儿童及青年。【病因和发病机制】【病因和发病机制】n常为常为-溶血性链球菌溶血性链球菌“致肾炎菌株致肾炎菌株”（A组组12型等）感染所致型等）感染所致n常见为上呼吸道感染（多为扁桃体炎）、
2、常见为上呼吸道感染（多为扁桃体炎）、猩红热、皮肤感染等。猩红热、皮肤感染等。【病理】【病理】n肾脏体积可稍增大肾脏体积可稍增大n病理类型为毛细血管内增生性肾小球肾病理类型为毛细血管内增生性肾小球肾炎：炎：病变弥漫病变弥漫内皮细胞及系膜细胞增生为主内皮细胞及系膜细胞增生为主炎症细胞浸润炎症细胞浸润IgG及及C3沉积沉积【临床表现和实验室检查】【临床表现和实验室检查】n多见于儿童多见于儿童n男性多于女性男性多于女性n起病前常有一前驱感染期（起病前常有一前驱感染期（13周）周）n起病较急，病情轻重不一起病较急，病情轻重不一n大多预后良好，常可在数月内临床自愈大多预后良好，常可在数月内临床自愈【临床表
3、现和实验室检查】【临床表现和实验室检查】一、尿异常一、尿异常n肾小球源性肾小球源性血尿血尿,部分为肉眼血尿；部分为肉眼血尿；n轻、中度轻、中度蛋白尿蛋白尿，少数可呈大量蛋白尿；，少数可呈大量蛋白尿；n尿沉渣可见红细胞、白细胞及上皮细胞尿沉渣可见红细胞、白细胞及上皮细胞增多，并可有红细胞管型和颗粒管型等。增多，并可有红细胞管型和颗粒管型等。【临床表现和实验室检查】【临床表现和实验室检查】二、水肿二、水肿n典型表现为晨起眼睑水肿典型表现为晨起眼睑水肿n或伴有下肢轻度凹陷性水肿，少数严重或伴有下肢轻度凹陷性水肿，少数严重者可波及全身。者可波及全身。【临床表现和实验室检查】【临床表现和实验室检查】三、
4、高血压三、高血压n多呈一过性多呈一过性n多为轻、中度高血压多为轻、中度高血压n少数较严重少数较严重【临床表现和实验室检查】【临床表现和实验室检查】四、肾功能异常四、肾功能异常n可出现尿少可出现尿少n可有一过性氮质血症，多在可有一过性氮质血症，多在12周渐恢周渐恢复。复。n极少数可出现急性肾衰竭。极少数可出现急性肾衰竭。【临床表现和实验室检查】【临床表现和实验室检查】五、免疫学检查异常五、免疫学检查异常n早期血清早期血清C3及总补体下降，及总补体下降，8周内恢复周内恢复正常；正常；(一过性一过性C3下降下降)n血清抗链球菌溶血素血清抗链球菌溶血素“O”滴度可升高；滴度可升高；n早期早期CIC及血
5、清冷球蛋白可呈阳性。及血清冷球蛋白可呈阳性。诊诊断断 前驱感染史前驱感染史急性肾炎综合征急性肾炎综合征一过性一过性C3,ASO肾活检指征肾活检指征。鉴别诊断鉴别诊断一、以一、以急性肾炎综合征急性肾炎综合征起病的肾小球疾病起病的肾小球疾病（一）其它病原体感染后急性肾炎（一）其它病原体感染后急性肾炎多数临床表现较轻，常不伴血清补多数临床表现较轻，常不伴血清补体降低，少有水肿和高血压，肾功能一体降低，少有水肿和高血压，肾功能一般正常，临床过程自限。般正常，临床过程自限。鉴别诊断鉴别诊断（二）系膜毛细血管性肾小球肾炎（二）系膜毛细血管性肾小球肾炎v常伴肾病综合征，常伴肾病综合征，v病变持续无自愈倾向。
6、病变持续无自愈倾向。v持续性低补体血症，持续性低补体血症，8周内不恢复。周内不恢复。鉴别诊断鉴别诊断（三）系膜增生性肾小球肾炎（三）系膜增生性肾小球肾炎（IgA肾病肾病和非和非IgA系膜增生性肾小球肾炎）系膜增生性肾小球肾炎）v潜伏期短潜伏期短v血清补体血清补体C3正常正常v病情无自愈倾向病情无自愈倾向,病情反复病情反复v部分患者血清部分患者血清IgA升高升高鉴别诊断鉴别诊断二、急进性肾小球肾炎二、急进性肾小球肾炎n除表现急性肾炎综合征外除表现急性肾炎综合征外n早期出现少尿、无尿及肾功能衰竭早期出现少尿、无尿及肾功能衰竭n病情进展迅速病情进展迅速n肾活检可确诊肾活检可确诊鉴别诊断鉴别诊断三、全
7、身系统性疾病累及肾脏三、全身系统性疾病累及肾脏n如系统性红斑狼疮肾炎和过敏性紫癜肾如系统性红斑狼疮肾炎和过敏性紫癜肾炎等可出现急性肾炎综合征炎等可出现急性肾炎综合征n但有其本身疾病表现。但有其本身疾病表现。【治疗】【治疗】n本病以休息和对症治疗为主，急性肾衰本病以休息和对症治疗为主，急性肾衰应予透析。应予透析。n不宜用激素及细胞毒药不宜用激素及细胞毒药【治疗】【治疗】一、一般治疗一、一般治疗n急性期应卧床休息，低盐饮食（每日急性期应卧床休息，低盐饮食（每日3g以下）；以下）；n氮质血症期应限制蛋白质摄入（以富含氮质血症期应限制蛋白质摄入（以富含必须氨基酸的动物蛋白为主）；必须氨基酸的动物蛋白为
8、主）；n明显少尿者应限制液体入量。明显少尿者应限制液体入量。【治疗】【治疗】二、治疗感染灶二、治疗感染灶q使用抗生素如青霉素使用抗生素如青霉素q去除感染灶等。去除感染灶等。【治疗】【治疗】三、对症治疗三、对症治疗n利尿消肿利尿消肿n降血压降血压n预防心脑合并症预防心脑合并症【治疗】【治疗】四、透析治疗四、透析治疗n急性肾功能衰竭有透析指征者应及时透急性肾功能衰竭有透析指征者应及时透析，但不需长期维持，因本病有自愈倾析，但不需长期维持，因本病有自愈倾向。向。五、中医药治疗五、中医药治疗【预后】【预后】n本病预后一般良好，少数迁延半年致一本病预后一般良好，少数迁延半年致一年，个别可因急肾衰不治而死亡且多为年，个别可因急肾衰不治而死亡且多为高龄患者。高龄患者。n老年、高血压、大量蛋白尿或肾损者预老年、高血压、大量蛋白尿或肾损者预后差后差
