1、儿 童 脑 炎盐城市第三人民医院 儿科 （中文出处：儿科学大查房2012-7期）1儿童脑炎目 标 了解脑炎的众多病因，包括感染性、类感染性及非感染性病因。识别脑炎的临床特征。能够利用临床及实验室标准对脑炎患儿进行诊断 了解不同类型脑炎的预期临床过程。熟悉脑炎的常用治疗方法 了解影响脑炎患者转归的因素。2儿童脑炎引 言 定义，即大脑的炎症，具有巨大包容性。常使用脑膜脑炎这一符合术语。潜在病因：病毒 细菌 真菌 寄生虫感染 类感染性免疫介导的反应 全身性炎症疾病 恶性肿瘤3儿童脑炎病 毒 疱疹病毒：HSV1、2、6型，水痘带状疱疹病毒、巨细胞病毒 肠道病毒：柯萨奇病毒A、B，埃可病毒、肠道病毒70
2、、71。腺病毒 甲病毒 虫媒病毒：日本脑炎、西尼罗河脑炎等 粘液病毒：流行性腮腺炎脑脊髓膜炎 棒状病毒：狂犬病。其他：批膜病毒（风疹）逆转录病毒（HIV）布亚病毒（加利福尼亚脑炎）4儿童脑炎细 菌 特殊脑炎综合征：单核细胞增生性李斯特菌，立克次属，肺炎支原体、衣原体等 细菌性脑膜炎的其他病因：“脑膜脑炎”（有坏死、存在直接脑侵犯或炎症）5儿童脑炎真 菌 新型隐球菌 皮炎芽生菌 组织胞浆菌层 巴西副球孢子菌6儿童脑炎寄生虫 原发性阿米巴脑膜脑炎 神经系统幼虫移行症7儿童脑炎类感染性免疫介导的反应 急性播散性脑脊髓炎 急性出血性白质脑炎 感染后脑炎 支原体脑炎8儿童脑炎全身炎症疾病 系统性红斑狼疮
3、9儿童脑炎副肿瘤综合征 抗神经元抗体产生的特异性脑炎综合征。10儿童脑炎流行病学 按照已确定的病原体来编组。CEP（加利福尼亚脑炎项目）1998-2005，最全面的脑炎数据库。1570例病人确定或可能确定16%无法确定84%病例数病例数11儿童脑炎病毒64%细菌19%非感染性7%朊病毒6%寄生虫3%真菌1%病原分布病原分布12儿童脑炎HSV感染 HSV在CEP中占2.5%一项儿科患儿中的研究1997-2005，322例急性脑炎，5%确定为HSV感染。13儿童脑炎脑损伤的机制14儿童脑炎临床表现及评估 急性脑炎的典型临床表现有精神状态改变、癫痫发作、其他行为改变、乏力、感觉障碍或非癫痫性运动障碍
4、等的任意组合组成，并缺乏可识别的外部因素，如中毒、创伤性脑损伤或心理社会应激。疑似病例的评估步骤：15儿童脑炎16儿童脑炎 基于CEP的附加检查项目17儿童脑炎18儿童脑炎CNS 损伤定位和相关术语及症状19儿童脑炎CT、MRI MRI 在疾病的早期阶段有时会产生假阴线结果。CT：辨别实质性脑水肿、中线偏移或出血，CT不足以作为诊断脑炎的依据。20儿童脑炎腰椎穿刺 一般缺乏特异性，疾病早期可以表现正常。21儿童脑炎一些特殊病原感染脑脊液特点 HSV:出血性脑脊液细胞增多。EBV：非典型淋巴细胞增多。埃可病毒或水痘带状病毒感染：单核细胞增多22儿童脑炎临床过程和治疗 目标：临床稳定和防范炎症过程
5、中的潜在损害。优先考虑治疗的急性症状，惊厥、谵妄、自主神经功能不稳定、和呼吸节律异常。强调对疑似HSV感染脑炎迅速进行治疗，但不应忽视对其他病原体线索的全面探索。23儿童脑炎ADEM的特点 ADEM被列为最可能引起急性脑炎的原因。短暂而分离的感染性疾病症候群或发作前的的免疫接种史.MRI:多灶性脑炎症状、灰质和白质同时出现的异常信号高度提示ADEM。治疗不同于急性感染性脑炎：一线治疗方法为大剂量皮质类固醇激素，激素治疗无效进行IVIG或血浆去除术。24儿童脑炎激 素 非疱疹性病毒感染性脑炎使用激素还存在争议。25儿童脑炎脑水肿的治疗 目标维持：维持适当的CPP（70mmHg）时治疗感染性脑炎的
6、关键。保守治疗：头抬高、过度通气和液体限制。甘露醇：炎症相关性的颅内压增高，甘露醇使用是受限制的，其可破坏血脑屏障。26儿童脑炎癫 痫 苯巴比妥、苯妥英钠仍时最常用的抗惊厥药。适当的抗惊厥药不能使癫痫发作停止，使用镇静剂及麻醉剂可能为有效的治疗方法。包括咪达唑仑、丙泊酚、氯胺酮等。床旁脑电图的监测。多种药物联合使用可更好的控制癫痫发作。27儿童脑炎转 归 感染性和炎症性脑炎的转归不尽相同，患者可完全恢复、也可以死亡，目前临床还无法准确预测。28儿童脑炎总 结 脑炎的病因众多、其临床表现及转归多种多样。治疗仪支持性治疗为主，针对一些可能的或极有可能存在的病因进行特异性治疗。类感染性和炎症性病因与
7、CNS感染具有同样的重要性和普遍性。29儿童脑炎习 题1、灭蚊将最有可能降低一下哪类病毒引起的脑炎的发生率（）A腺病毒 B黄病毒 C疱疹病毒 D黏液病毒 E小核糖核酸病毒30儿童脑炎 一名10岁的儿童表现出急性脑炎的体征。然而没有任何形式的脑损伤是由某一种病原微生物单独引起的，能够显著提示病原体为单纯疱疹病毒的可能性的MRI损伤表现应集中在（）A基底节 B额叶 C中脑 D颞叶 E丘脑31儿童脑炎 一名17岁男孩表现为急性脑炎伴右上肢无力，临床状态稳定。他在出现脑炎症状前3周有过一次发热疾病史，但是表面上完全恢复了。MRI检查显示脑内灰质与白质均存在分散性多灶性异常表现；血清与脑脊液检查未见明显异常。他最有可能的诊断是：A、急性播散性脑脊髓炎 B、肠道病毒脑炎 C、单纯疱疹病毒脑炎 D、支原体脑炎 E多发性硬化32儿童脑炎 下列使用大剂量皮质类固醇激素治疗最有效的脑炎类型是：A、急性播散性脑脊髓炎 B、肠道病毒脑炎 C、单纯疱疹病毒脑炎 D、圣路易斯脑炎 E、西尼罗河病毒脑炎33儿童脑炎 脑炎完全恢复的可能性最主要取决于以下哪一条件：A、特异性治疗的有效性 B、致病因素 C、发热的持续时间 D、疾病初期的脑脊液发现 E、是否适时做出特异性诊断34儿童脑炎
