1、呼吸机相关性肺炎呼吸机相关性肺炎一 呼吸机相关性肺炎(VAP)的概念二 常见细菌 三 发病率和死亡率四 对病人的影响五 发生呼吸机相关性肺炎(VAP)的相关因素六 护理对策一 呼吸机相关性肺炎(VAP)的概念 概念 ：呼吸机相关性肺炎（VAP）：是指原无肺部感染的病人，经机械通气治疗48h后发生肺部感染；或原有肺部感染，机械通 气治疗48h以上发生新的肺部感染。二 常见细菌 呼吸机相关性肺炎的常见细菌 革兰阴性杆菌、革兰阳性球菌及真菌等。如铜绿假单胞、肺炎克雷伯、不动杆菌属、金黄色葡萄球菌（特别是耐甲氧西林 金黄色葡萄球菌MRSA）等。三 发病率和死亡率 根据患者国度人群不同，VAP发病率在6
2、52，死亡率3070 在我国发生率为970.死亡率5070 在ICU发生率比普通病房高1020倍四 对病人的影响 并发VAP的患者往往造成脱机困难和呼吸机依赖 在ICU内的住院时间和总住院时间明显延长 住院费用明显增加 甚至危及患者生命。五 发生VAP的相关因素(一).患者因素 1.免疫功能低下 如：器官移植、糖尿病、HIV感染者、白血病等使免疫功能降低，气管切开及气管插管等人工气道的建立，导致呼吸道防御机制受损，细菌易进入呼吸道，其导管本身还可成为细菌黏附繁殖和自胃向咽部移行的便利通道，导致VAP发生。2.营养不良 如恶性肿瘤晚期患者、严重贫血患者。3.疾病和衰老等长期卧床 抵抗力低下 如
3、昏迷、中枢神经系统功能障碍、“三衰”、“五衰”患者。4.不良生活习惯 如吸烟、酗酒、吸毒、不刷牙等。5.体位 长期平卧导致口咽微生物及胃内容物误吸。(二).医院因素1.环境因素 如：病房空气消毒不彻底、污染严重、没有限制ICU人员流动、进入ICU人员没有更换隔离衣、拖鞋和戴帽子、口罩。2.医务人员因素 主要是医务人员没有严格遵守无菌操作原则，导致的交叉感染，特别是机械通气患者需要经常不断的吸痰，医务人员手上携带的病原菌可通过污染的吸痰管，直接进入呼吸道引起VAP发生。有资料表明由于医务人员的手不卫生传播的VAP约占30。3.抗生素使用不合理 医师在使用抗生素时，没有通过细菌培养和药物敏感试验而
4、滥用广谱抗生素导致耐药菌普增加。4.呼吸道管理质量不达标 如吸痰不及时、口腔护理不彻底、呼吸机管路消毒不合格、污染、冷凝水杯没有处于最低位和及时倾倒、滤网没有及时清洗、加湿加温不够、气管插管气囊压力不当等多种原因引起感染。5.侵入性操作 如气管切开、气管插管等。6.气管插管时间过长 有资料显示插管时间与VAP发生率呈正比。7.过度使用镇静剂 如患者烦躁为了防止脱管，使用镇静剂，使呼吸抑制，咳嗽反射减弱，导致痰液聚集，引起VAP。六 护理对策（一）提高医护人员防范意识 和无菌观念 组织医护人员认真学习和讨论VAP发生的原因、防范措施不断提高医护人员防范意识和无菌观念。（二)严格执行无菌操作原则
5、防止交叉感染 不少医护人员的手常有革兰阴性菌和金黄色葡萄球菌定植，而且经医护人员的手传播细菌导致的VAP占30，手卫生是最简单、最有效预防交叉感染的措施，因此，医护人员要严格遵守无菌操作技术原则，在接触患者前、后、操作前、后、接触患者不同部位和进行侵入性操作前后，要按“七步洗手法”进行洗手或进行手消毒，防止交叉感染。（三）加强落实ICU管理制度 严格限制探视制度和人员流动，进入ICU人员必须更换隔离衣、拖鞋，戴帽子、戴口罩 保持病室空气清新、湿润，室温保持在2224之间，湿度在5070之间，每天紫外线消毒12次，每次1小时，有条件的可以实行空气层流净化系统，每月进行空气质量监测，确保消毒质量合
6、格。（四）呼吸道管理1.有效吸痰 保持呼吸道通畅 加强翻身拍背和进行有效吸痰，保持呼吸道通畅，既是确保机械通气有效的关键方法，也是预防VAP的重要措施，因此，在工作中如果出现以下情况应及时吸痰，若听到患者有痰鸣音；呼吸机显示气道高压报警；咳嗽；呼吸窘迫；血氧饱和度下降时要及时给予有效的吸痰。4.呼吸道湿化 加强呼吸道湿化是保证呼吸道通畅、预防呼吸道感染的重要措施之一。湿 化可使痰液稀释，易于咳出，气道湿化不足易形成痰栓堵塞气道,肺部感染也随着气道湿化的降低而增高。良好的气道湿化能有效保持呼吸道水分，维持支气管上皮细胞的生理功能，促进 正常的纤毛运动，在一定程度上起到预防肺部感染的作用。（五）体
7、位护理 为有效预防VAP的发生，可将床头抬高30度40度，可有效减少或避免反流与误吸。（六）口腔护理 口腔内细菌繁殖迅速，应保持清洁为原则，每天需口腔护理3次，以减少细菌数，防止其向下移行而发生VAP。（七）合理应用抗生素、镇静剂和抗酸药物 根据患者痰或血细菌培养结果和药敏试验结果，有针对性的应用抗生素。镇静剂的使用也容易导致胃内容物反流和误吸。健康人胃液pH2,基本处于无菌状态。机械通气病人易发生消化道出血和应激性溃疡，常使用H2受体 阻滞剂、抗酸剂等预防应激性溃疡，致胃液pH升高，当pH4时，病原微生物则在胃内大量繁殖。(八）营养支持和积极治疗原发疾病 经静脉输入或经口、鼻饲管给予供给营养物质，增强机体抵抗力，积极治疗原发疾病。(九）做好基础护理、健康教育及心理护理综上所述:VAP主要预防措施是最大限度控制和减少呼吸机的使用,合理应用抗生素,预防条件致病菌在鼻咽部、口腔定植。增加机体免疫力,严格洗手和无菌操作,降低感染环节,增加宿主的廓清机制,切断外源性传播途径,限制应激性溃疡防控等综合性措施,可有效降低VAP的发生。.谢 谢 ！
