1、1PPT课件一、一、呼呼吸吸机机相相关关性性肺肺炎炎（Ventilator-assoonia VAP）定定义义及及流流行行病病学学2PPT课件二、二、VA3PPT课件临临的浸润阴影是VAP常见表现；n2.如同时满足以下至少两项可考虑诊断：n体温38或36n外周血白细胞10109/L 或4109/Ln气管支气管内出现脓性分泌物n需除外ARDS、肺结核、肺栓塞等疾病4PPT课件微微生生学标本。n非侵入性方法：经气管导管内吸引（endotracheal aspiration,ETA）105CFU/ml为阳性阈值n侵入性方法：进气管镜保护性毛刷（103CFU/ml）和经气管镜肺泡灌洗（104CFU/m
2、l）。n气道分泌物涂片，革兰氏染色。5PPT课件感感染染的的糖（BG）n半乳甘露聚糖（GM）n人可溶性髓系细胞触发受体（sTREM-1）6PPT课件7PPT课件准，仍需结合宿主因素、细菌种属和抗菌药物使用情况综合评估。8PPT课件血血培培养养和和胸胸过25%，血培养阳性，大部分来自肺外，来自肺内不超过10%。n胸腔感染征象则行胸穿。9PPT课件临临床床肺肺部部感感染染S泌物情况n4.氧合指数（PaO2/FiO2）n5.胸部X线示肺部浸润进展n6.气管吸出物微生物培养n2003年Luna等对CPIS修订，去除第六项，称简化CPIS10PPT课件三、三、VAP的发病率11PPT课件与与器器械械相相
3、内部回路、机器表面按照消毒管理规定和呼吸机的说明规范进行。n2.呼吸回路的更换：无需定期更换呼吸回路（1A），除非管路破损或污染需立即更换。n3.细菌过滤器：不常规使用（2C）n4.吸痰装置及更换频率：除非破损或污染，密闭式吸痰装置无需每日更换（1B）12PPT课件与与操操作作相相鼻气管插管可增加鼻窦炎的发病率（1B）n应用药物可预防鼻窦炎，但是不能降低VAP发病率（2C）13PPT课件的时机n4.动力床治疗n5.抬高床头使患者半坐卧位n6.俯卧位通气14PPT课件营养支持科降低VAP的发病率（2B）n8.控制外源性感染：nLarson发现21%医护人员手定植有革兰氏阴性菌，如肺克、鲍曼、阴沟
4、等；nMaki随机抽查ICU医护人员手，其中64%定植金黄色葡萄球菌；n加强医护人员手卫生可降低VAP发病率！15PPT课件管支气管炎n发热、脓性分泌物，标本阳性，但无X线改变。16PPT课件药药（2C）n2.静脉使用抗菌药物n不常规使用，应考虑细菌耐药问题。n3.选择性消化道去污染/选择性口咽部去污染可考虑使用（2B）n4.益生菌不建议常规使用来预防17PPT课件集集束束化化18PPT课件四、四、19PPT课件抗抗菌菌机：临床诊断为VAP的24小时内开始抗感染治疗；20PPT课件AP发生的时间？4天内？5天后？n本地区（本病区）细菌流行病学监测资料（如病原菌谱及耐药谱等）n患者是否存在多重耐
5、药（multidrug-resistant，MDR）病原菌感染高危因素，包括：90天内使用抗菌药物、正在接受免疫抑制治疗或存在免疫功能障碍、住院时间5d以上、居住在耐药菌高发社区或特殊医疗机构。21PPT课件22PPT课件T及Meta分析对单药和联合用药治疗VAP效果及预后进行评估n美罗培南与头孢他啶联合阿米卡星的比较；n头孢吡肟与头孢吡肟联合阿米卡星的比较：23PPT课件药组初始经验性抗感染治疗药物选择合理率更高，n但两组病死率及临床治愈率无显著差异n因此，在初始经验性治疗时选择单药治疗可减少抗菌药物使用量及医疗费用，降低药物不良反应和诱发耐药菌产生；n若考虑病原体为MDR，则联合用药。24PPT课件25PPT课件经经气气管管内内抗感染治疗无效时，可考虑联合无话吸入氨基糖甙类药物治疗（2C）26PPT课件疗疗际共识，经验性治疗48-72h后及时评估，调整。27PPT课件28PPT课件
