1、急性腹膜炎2009-4-17外科学急性腹膜炎课件1一、概述 腹膜的急性炎症性疾病 分类:细菌性、非细菌性 弥漫性、局限性 原发性、继发性 临床以细菌性继发性腹膜炎最多见。外科学急性腹膜炎课件2二、腹膜的解剖生理 是覆盖于腹盆壁和腹、盆腔器官表面的浆膜,薄而光滑,由单层上皮和结缔组织构成。可分为壁层和脏层(内脏的皮肤)面积相当于全身皮肤(1.72.0M2)壁层:贴附于腹壁的里面 脏层:覆盖于脏器的表面,并形成韧带、系膜、网膜。外科学急性腹膜炎课件3二、腹膜的解剖生理 腹膜腔:壁层腹膜与脏层腹膜之间的潜在间隙 腹腔:指小骨盆上口以上由腹壁围成的腔 神经支配:壁层:受肋间神经和腰神经支配,疼痛敏感,
2、定位准确 脏层:内脏神经支配,痛觉定位差,但对膨胀、牵拉压迫等敏感外科学急性腹膜炎课件4二、腹膜的解剖生理 小网膜:连接肝与胃十二指肠 大网膜:悬垂于胃和横结肠之下外科学急性腹膜炎课件5二、腹膜的解剖生理 生理功能 分泌少量的浆液,湿润脏器,保护脏器和减少脏器间的摩擦 对脏器的支持固定 吸收 修复(纤维粘连)外科学急性腹膜炎课件6三、病因 原发性腹膜炎:腹腔内无原发病灶的腹膜炎 溶血性链球菌、肺炎双球菌 上呼吸道感染、丹毒 经输卵管途径感染 肝硬化腹水感染外科学急性腹膜炎课件7三、病因 继发性腹膜炎:腹腔内脏器病灶的病原菌感染腹膜而形成的腹膜炎 腹腔内脏器穿孔、损伤、炎症扩散、手术 肠道细菌为
3、主,多为大肠杆菌为主的混合感染外科学急性腹膜炎课件8四、病理生理 腹膜充血、水肿、大量浆液性渗液 大量白细胞、坏死组织、细菌、凝固的纤维蛋白等与渗液混合形成脓液。外科学急性腹膜炎课件9四、病理生理 腹膜炎 局限 吸收 痊愈(粘连)脓肿 扩散 水电解质失衡、麻痹性肠梗阻、休克、多脏器衰竭 死亡外科学急性腹膜炎课件10五、临床表现 症状:局部:腹痛。最明显的区域常是原发病灶所在部位 全身:恶心、呕吐;恶寒、发热 原发病症状外科学急性腹膜炎课件11五、临床表现 体征 局部:腹部压痛、反跳痛、肌紧张腹膜刺激征。可局限于某一象限(局限性腹膜炎)两个以上象限(弥漫性腹膜炎)外科学急性腹膜炎课件12五、临床
4、表现 体征 腹式呼吸减弱或消失;腹胀;板状腹 叩诊呈鼓音;移动性浊音 肠鸣音减弱或消失 全身:痛苦表情;脱水表现;休克表现 原发病表现外科学急性腹膜炎课件13五、临床表现 实验室检查 血常规:感染征 血生化:水电解质酸碱失衡征 尿常规:脱水征外科学急性腹膜炎课件14五、临床表现 腹腔穿刺 对腹膜炎的确诊及病因诊断有重要价值 食物残渣、胆汁 上消化道穿孔 粪汁 下消化道穿孔 血性液 胰腺炎、绞窄性肠梗阻、肿瘤 不凝固血液 肝脾破裂、宫外孕破裂外科学急性腹膜炎课件15五、临床表现 腹腔灌洗 穿刺液涂片、淀粉酶测定外科学急性腹膜炎课件16五、临床表现 X线检查 肠梗阻改变 穿孔表现:膈下游离气体 B
5、超、CT等可发现其他病灶外科学急性腹膜炎课件17六、诊断与鉴别诊断 病因病位诊断最为重要 结合病史、症状、体征、辅助检查(影像检查)大多可确认。无法明确诊断、病情进展,可行剖腹探查外科学急性腹膜炎课件18六、诊断与鉴别诊断 典型的表现 腹膜刺激征:腹部压痛、反跳痛、肌紧张 腹式呼吸减弱或消失 肠鸣音减弱或消失外科学急性腹膜炎课件19六、诊断与鉴别诊断 鉴别:内科疾病:肺炎、胸膜炎、心绞痛、胃肠炎、肾盂肾炎 可有一些腹膜炎症状,但无腹膜刺激征 妇科疾病:宫外孕破裂、盆腔炎外科学急性腹膜炎课件20七、治疗 原则:消除引起腹膜炎的原因,控制腹腔感染 方法:手术与非手术 非手术治疗(基础治疗)外科学急
6、性腹膜炎课件21七、治疗 非手术治疗(基础治疗)体位:半卧位(使渗液流入盆腔以利吸收引流;减轻毒素吸收,减轻腹胀,改善呼吸循环)禁食、胃肠减压(插胃管)纠正水电解质酸碱失衡 抗感染:混合性感染,联合用药 其他治疗:对症、支持、综合治疗、吸氧外科学急性腹膜炎课件22七、治疗 手术治疗:基础治疗的同时,作好手术准备 继发性腹膜炎绝大多数需要手术治疗外科学急性腹膜炎课件23七、治疗 手术适应证 严重腹腔内病变非手术治疗不能缓解 非手术治疗没有缓解 原因不明的弥漫性腹膜炎外科学急性腹膜炎课件24七、治疗 酌情应用中医中药 预防肠粘连 预防各种并发症外科学急性腹膜炎课件25七、治疗 新进展:腹腔镜手术 诊断 治疗(创伤小,痛苦少,恢复快)外科学急性腹膜炎课件26腹膜为的常见并发症 全身 休克 全身炎性反应综合征 多脏器功能衰竭 腹部并发症 膈下脓肿 盆腔脓肿 肠间脓肿外科学急性腹膜炎课件27