1、小儿上感支炎毛支高热惊厥梁小儿上感支炎毛支高热惊厥梁l(一一)概况概况l 急性呼吸道感染为最常见，约占儿科急性呼吸道感染为最常见，约占儿科门诊的门诊的60%60%以上。以上。l 住院患儿：肺炎最常见住院患儿：肺炎最常见l 小儿四病防治方案首位小儿四病防治方案首位l （肺炎、腹泻、佝偻病、贫血）（肺炎、腹泻、佝偻病、贫血）第一位死亡原因第一位死亡原因喉喉 1.1.解剖特点解剖特点 以以环状软骨环状软骨划分上、下呼吸道划分上、下呼吸道l 上呼吸道：上呼吸道：鼻：窄、血管丰富，易感染、肿胀鼻：窄、血管丰富，易感染、肿胀 鼻窦：鼻窦：2 2岁后发育，随年龄增长感染率岁后发育，随年龄增长感染率 渐增高。
2、渐增高。l咽部扁桃体：咽部扁桃体：l岁渐大，岁渐大，4 41010岁高峰，岁高峰，l 1415 1415岁渐退化。岁渐退化。l咽鼓管：咽鼓管：l短、平、直，易患短、平、直，易患中耳炎中耳炎l喉：窄、小、软骨软、粘膜嫩、喉：窄、小、软骨软、粘膜嫩、血管及淋巴组织丰富，炎症时血管及淋巴组织丰富，炎症时易致声嘶、呼吸困难易致声嘶、呼吸困难 下呼吸道：下呼吸道：l 气管、支气管：气管、支气管：l狭小、柔软、弹性差、血管丰富、狭小、柔软、弹性差、血管丰富、l纤毛运动差纤毛运动差易致充血、水肿、易致充血、水肿、l阻塞阻塞l 右支气管粗、短、直右支气管粗、短、直l 肺：肺泡数量少，弹力纤维发育差，间肺：肺泡
3、数量少，弹力纤维发育差，间l 质发育旺盛，血管丰富质发育旺盛，血管丰富含血量多，含血量多，l 含气量少，易于感染含气量少，易于感染气管异气管异物物l2.2.生理特点生理特点l呼吸频率和节律呼吸频率和节律 l年龄越小，频率越快。节律可不规则年龄越小，频率越快。节律可不规则l (岁岁)l呼吸型呼吸型l腹膈式呼吸腹膈式呼吸胸腹式呼吸胸腹式呼吸l呼吸功能特点呼吸功能特点l肺活量少，潮气量少，气道阻力大肺活量少，潮气量少，气道阻力大l 储备能力储备能力 ，易致呼吸衰竭，易致呼吸衰竭 l3.3.免疫特点免疫特点l非特异性和特异性免疫功能均较差：非特异性和特异性免疫功能均较差：l咳嗽反射和纤毛运动差，难清除
4、微生物咳嗽反射和纤毛运动差，难清除微生物l免疫球蛋白低免疫球蛋白低l肺泡巨噬细胞功能不足肺泡巨噬细胞功能不足l结论：结论：l婴幼儿期呼吸系统的解剖、生理、婴幼儿期呼吸系统的解剖、生理、免疫特点决定了感染率高且严重。免疫特点决定了感染率高且严重。l(一一)病因病因l病毒：病毒：9090，鼻病毒、合胞病毒、，鼻病毒、合胞病毒、l流感病毒、腺病毒等。流感病毒、腺病毒等。l细菌：链球菌细菌：链球菌l混合感染：病毒感染后继发细菌感混合感染：病毒感染后继发细菌感l 易感染因素：解剖和免疫特点易感染因素：解剖和免疫特点l 轻重不一，表现不一轻重不一，表现不一l婴幼儿全身症状重，局部症状轻；婴幼儿全身症状重，
5、局部症状轻；l年长儿全身症状轻年长儿全身症状轻l 1.1.普通型普通型鼻塞、流涕、喷嚏、咳嗽、咽部不适鼻塞、流涕、喷嚏、咳嗽、咽部不适发热：热型不规则，热程不一，（与发热：热型不规则，热程不一，（与l 病原菌有关）。头痛、乏力。病原菌有关）。头痛、乏力。l 消化道症状：呕吐、腹泻、腹痛等。消化道症状：呕吐、腹泻、腹痛等。婴幼儿可骤然起病婴幼儿可骤然起病l 高热、纳差，可致高热、纳差，可致高热惊厥高热惊厥体征：体征：咽部充血咽部充血，扁桃体肿大，扁桃体肿大，l 颌下淋巴结肿大、触痛，颌下淋巴结肿大、触痛，l 肺部正常或呼吸音粗。肺部正常或呼吸音粗。病程天至病程天至1 1周左右。周左右。l(1)(
6、1)疱疹性咽峡炎疱疹性咽峡炎(herpanginaherpangina)l好发于夏秋季好发于夏秋季l病原体：病原体：柯萨奇组病毒柯萨奇组病毒l症状：症状：高热、咽痛高热、咽痛、流涎、厌食、呕吐。、流涎、厌食、呕吐。l体征：咽部充血，咽部有体征：咽部充血，咽部有2 24mm4mm大小大小的的l 灰白色灰白色疱疹疱疹溃疡。溃疡。l病程：一周病程：一周l(2)(2)咽咽-结合膜热结合膜热 l (pharyngo-conjunctival fever)(pharyngo-conjunctival fever)l 好发于春夏季，散发或小流行。以好发于春夏季，散发或小流行。以发热、咽炎、结膜炎为特征。发热
7、、咽炎、结膜炎为特征。l 病原体：病原体：腺病毒腺病毒3 3、7 7型型l 症状：发热、咽痛、眼刺痛症状：发热、咽痛、眼刺痛l 体征：体征：咽充血明显咽充血明显，白色点块状分泌物，白色点块状分泌物l 球、睑球、睑结合膜炎症充血结合膜炎症充血，颈部、，颈部、l 耳后耳后淋巴结肿大淋巴结肿大l 病程：周病程：周l(三三)并发症并发症l婴幼儿期：易累及邻近器官：婴幼儿期：易累及邻近器官：l年长儿：链球菌年长儿：链球菌急性肾炎、急性肾炎、风湿热风湿热l(四四)实验室检查实验室检查l 病毒感染者：病毒感染者：WBCWBC正常或偏低，正常或偏低，l 淋巴细胞计数相对淋巴细胞计数相对。l 细菌感染者：细菌感
8、染者：WBCWBC可增高，可增高，l 中性粒细胞中性粒细胞。l 病原学检查：病原学检查：l(五五)诊断及鉴别诊断及鉴别l 诊断：根据临床表现、体征可诊断诊断：根据临床表现、体征可诊断l l 鉴别诊断：鉴别诊断：l 流行性感冒流行性感冒l 急性传染病早期急性传染病早期l 急性阑尾炎急性阑尾炎l 过敏性鼻炎过敏性鼻炎l1.1.一般治疗一般治疗l休息、多喝水，补充大量休息、多喝水，补充大量vitc,vitc,呼吸呼吸道隔离。道隔离。l2.2.病因治疗病因治疗l抗病毒：病毒唑、潘生丁抗病毒：病毒唑、潘生丁l 抗细菌：继发感染时用，青霉素抗细菌：继发感染时用，青霉素l 类、百炎净、大环内酯类。类、百炎净
9、、大环内酯类。l中成药：双黄莲、板兰根中成药：双黄莲、板兰根l3.3.对症治疗：退热、镇静止惊、喉片对症治疗：退热、镇静止惊、喉片l(七七)预防预防l 增强抵抗力增强抵抗力 l 母乳喂养母乳喂养l 防治佝偻病及营养不良防治佝偻病及营养不良l 避免去拥挤公共场所避免去拥挤公共场所ll 继发于上呼吸道感染，累及气管、继发于上呼吸道感染，累及气管、支气管，故又称急性气管支气管炎支气管，故又称急性气管支气管炎(acute tracheobronchitisacute tracheobronchitis)l一、病因一、病因l病毒病毒:流感、腺病毒、副流感、流感、腺病毒、副流感、RSVRSV。l肺炎支原体
10、。肺炎支原体。l细菌：肺炎球菌、链球菌、葡萄球菌、细菌：肺炎球菌、链球菌、葡萄球菌、l 流感杆菌。流感杆菌。l混合感染。混合感染。l易感染因素：免疫功能低下、特异性体质、易感染因素：免疫功能低下、特异性体质、l 营养不良、营养不良、佝偻病等佝偻病等l上感症状：上感症状：l咳嗽咳嗽：干咳或伴痰：干咳或伴痰l症状不一：症状不一：l婴幼儿全身症状重，有发热、吐婴幼儿全身症状重，有发热、吐泻泻l年长儿全身症状轻，有头痛、胸年长儿全身症状轻，有头痛、胸痛痛l肺部体征：肺部体征：l呼吸音粗，呼吸音粗，固定干、粗中湿罗固定干、粗中湿罗音音l 无气促、发绀无气促、发绀l1.1.一般治疗：同上感一般治疗：同上感
11、l2.2.控制感染控制感染l抗病毒治疗：同上感抗病毒治疗：同上感l抗细菌治疗：抗细菌治疗：PenicillinPenicillin、头孢类、头孢类l3.3.对症治疗对症治疗l 止咳化痰：甘草合剂、沐舒坦、氯化止咳化痰：甘草合剂、沐舒坦、氯化铵铵l 平喘：氨茶碱、平喘：氨茶碱、2-受体激动剂、激素受体激动剂、激素l (严重者用）严重者用）l 抗过敏：酮替芬、扑尔敏、非那根抗过敏：酮替芬、扑尔敏、非那根l病病 因：因：l 呼吸道合胞病毒、腺病毒、副流感病毒、人类偏肺病毒、支原体。l临床表现：临床表现：l 2岁以下、多在岁以下、多在6个月内，常首次发作。个月内，常首次发作。l低中热、低中热、咳嗽、消
12、化紊乱，烦躁嗜睡咳嗽、消化紊乱，烦躁嗜睡l气促、气促、喘憋喘憋、鼻扇、三凹、发绀、鼻扇、三凹、发绀l哮鸣音伴中小湿啰音，严重时哮鸣音哮鸣音伴中小湿啰音，严重时哮鸣音未及未及l肝肿、心衰（心肌炎）肝肿、心衰（心肌炎）l脱水、呼酸（呼衰）脱水、呼酸（呼衰）l脑病、肠麻痹脑病、肠麻痹l诊诊 断：断：l婴幼儿，尤婴幼儿，尤6个月内个月内l首次喘息首次喘息l流行季节流行季节l咳喘、低热、呼吸困难咳喘、低热、呼吸困难l哮鸣音哮鸣音l胸片胸片 治治 疗：疗：l吸痰、雾化吸痰、雾化l氧疗氧疗l平喘平喘l病毒唑、干扰素病毒唑、干扰素l补液、纠酸补液、纠酸l 热性惊厥热性惊厥l(Febrile seizures,
13、FS)(Febrile seizures,FS)l 定义：发生在婴幼儿期的伴有发热的惊定义：发生在婴幼儿期的伴有发热的惊厥发作，并排除中枢神经系统感染及曾有厥发作，并排除中枢神经系统感染及曾有无热惊厥病史。无热惊厥病史。l单纯性热性惊厥特点单纯性热性惊厥特点(又称典型热性惊厥又称典型热性惊厥):l6月月6岁小儿在高热时常发生惊厥岁小儿在高热时常发生惊厥;l多在体温上升早期发生多在体温上升早期发生;l多数呈全身性强直多数呈全身性强直-阵挛性发作。阵挛性发作。l发作时间短暂，持续数秒至发作时间短暂，持续数秒至10分钟分钟,发作发作后意识恢复快后意识恢复快,没有神经系统异常体征没有神经系统异常体征;
14、l单纯性热性惊厥特点单纯性热性惊厥特点:l在一次发热疾病过程中在一次发热疾病过程中,大多只有一次大多只有一次,个别有个别有两次发作。两次发作。l热退后一周作脑电图正常。热退后一周作脑电图正常。l约约50%的患儿会在今后发热疾病时再次或多次的患儿会在今后发热疾病时再次或多次发作发作,大多数的再次发作发生在首次发作后一年大多数的再次发作发生在首次发作后一年内。内。l排除了各种小儿惊厥的排除了各种小儿惊厥的病因病因(尤以颅内病变尤以颅内病变);l复杂性热性惊厥复杂性热性惊厥(不典型热性惊厥不典型热性惊厥)l一次惊厥发作持续一次惊厥发作持续15分钟以上分钟以上;l24小时内反复发作小时内反复发作2次次
15、l局灶性发作局灶性发作;l反复频繁的发作反复频繁的发作,累计发作总数累计发作总数5次以上。次以上。单纯性与复杂性热性惊厥特点 单纯性复杂性发病年龄6个月6岁不定,6m或6y与发热关系病初,体温骤升(39)可低热甚至无热时间和次数数秒10分钟,多为一次 1530分,多次发作类型全身性限局或不对称NS症状惊厥前无异常,抽搐后意识恢复快异常(原有脑外伤、窒息、中毒史)复发总次数4次5次脑电图热退一周后正常一周后有异常预后良好差预防方法当发热时给予预防服药可长期规律服抗惊厥药lFS发生癫痫的危险因素发生癫痫的危险因素:l 6月或月或6岁起病岁起病；l复杂性热性惊厥复杂性热性惊厥;l直系亲属中癫痫病史直系亲属中癫痫病史;l精神运动发育异常；精神运动发育异常；l发作后有神经系统异常；发作后有神经系统异常；l热退热退1周后有癫痫样脑电图。周后有癫痫样脑电图。l 有有1个危险因素者个危险因素者,6.8%转为癫痫转为癫痫,2个为个为17%22%，3个为个为50%。单纯性与复杂性热性惊厥的鉴别要点有
