1、小儿急性化脓性骨髓炎小儿急性化脓性骨髓炎疾病简介及分类疾病简介及分类 发病原因发病原因病理病理临床表现临床表现鉴别诊断鉴别诊断疾病的治疗疾病的治疗并发症并发症目录目录 化脓性骨髓炎是指因各种感染因素造成的骨髓炎症。以病程长短分为急性和慢性两种。急性骨髓炎以骨质吸收、破坏为主。慢性骨髓炎以死骨形成和新生骨形成为主。定义定义1 1、血源性：血源性：化脓性细菌通过循环在局部骨化脓性细菌通过循环在局部骨质发生病变，即为血源性骨髓炎。感染病灶质发生病变，即为血源性骨髓炎。感染病灶常为扁桃腺炎、中耳炎、疖、痈等。常为扁桃腺炎、中耳炎、疖、痈等。2 2、外伤性：外伤性：系直接感染，由火气伤或其它系直接感染，
2、由火气伤或其它外伤引起的开放性骨折，伤口污染，未经及外伤引起的开放性骨折，伤口污染，未经及时彻底清创而发生感染，即为外伤性骨髓炎。时彻底清创而发生感染，即为外伤性骨髓炎。骨与关节手主时，无菌操作不严，也可引起骨与关节手主时，无菌操作不严，也可引起化脓性感染。化脓性感染。3 3、骨骼附近软组织感染扩散：骨骼附近软组织感染扩散：如脓性指头如脓性指头炎，若不及时治疗，可以引起指骨骨髓炎。炎，若不及时治疗，可以引起指骨骨髓炎。感染途径：感染途径：病理特点病理特点 骨质破坏、坏死和新骨形成同时并存。早期以破坏、坏死为主，后期以新骨形成为主，可出现三种转归，即炎症吸收，形成局限性脓肿和弥漫性骨髓炎。发病病
3、因发病病因1、溶血性金黄色葡萄球菌是最常见的致病菌，、溶血性金黄色葡萄球菌是最常见的致病菌，乙型链球菌占第二位。乙型链球菌占第二位。2、一般致病菌由位于皮肤或粘膜处的感染灶，、一般致病菌由位于皮肤或粘膜处的感染灶，在原发灶处理不当或机体抵抗力下降时进入血在原发灶处理不当或机体抵抗力下降时进入血循环。而菌拴受阻于长骨干骺端的毛细血管，循环。而菌拴受阻于长骨干骺端的毛细血管，在此沉积，引起感染。在此沉积，引起感染。3、局部外伤可能是诱因。、局部外伤可能是诱因。4、小儿特点：儿童集体抵抗力减弱，易在营、小儿特点：儿童集体抵抗力减弱，易在营养状况较差，久病初愈，过度疲劳，或急性病养状况较差，久病初愈，
4、过度疲劳，或急性病后发生此病。后发生此病。年龄及部位：儿童多见，以四肢长管状骨干骺端，即胫骨上段和股骨下段最多见。发病前往往有外伤病史，但很少发现原发感染灶。起病急骤。全身中毒症状严重：寒战，高热至39C以上，有明显的毒血症症状。1.早期：患区剧痛，局部皮温增高，有局限性压痛，肿胀并不明显，致患儿不敢活动患肢。2.后期：局部水肿，压痛更为明显说明此处已形成骨膜下脓肿。往后疼痛减轻，为脓肿穿破后成为软组织深部脓肿，但局部红、肿、热、压痛则更加明显。各关节可有反应性积液。如向髓腔播散，则症状更严重，整个骨干都有骨破坏后，可发生病理性骨折。3.急性骨髓炎的自然病程可维持34周。脓肿后形成窦道，疼痛缓
5、解，患儿体温逐渐下降，病变转入慢性阶段。4.起病12周后可并发病理性骨折局部症状：局部症状：临床检查临床检查 1、白细胞计数增高，在10109/L以上，中性粒细胞可占90%以上。2、血培养结果及药敏实验。3、局部脓肿分层穿刺。4、Xray检查：长管骨增粗，密度不均，以增生为主，周围有新的包壳，其内有死骨死腔。早期改变不明显，2周后可见骨质疏松，骨小梁开始紊乱，34周有骨膜反应。5、CT检查以提前发现骨膜下脓肿 6、核素骨显像发病后48小时有阳性结果诊断诊断 起病急剧,有全身中毒症状。局部持续性剧烈疼痛,患儿不爱活动。靠近关节的干骺端有明显深压痛。白细胞计数和中性粒细胞增多等急性炎症表现。早期局
6、部穿刺,对明确诊断有重要意义。鉴别诊断鉴别诊断 1、蜂窝织炎和深部脓肿 2、风湿病与化脓性关节炎 3、骨肉瘤和尤文肉瘤治疗治疗:目的在于尽早控制炎症，防止死 骨形成。1、及时应用大剂量抗生素23天 2、手术治疗：切开引流 注意事项：1、探查脓腔，避免盲目钻孔造成感染扩散；2、钻孔不能吸尽脓液的用开窗；3、避免周围组织损伤；4、术后应用抗生素；5、抬高患肢，引流管可灌注冲洗。3、全身辅助治疗 4、局部辅助治疗并发症并发症一、全身并发症 1、贫血，低蛋白血症 2、全身性淀粉样变 二、局部并发症 1、病理骨折 2、骨不连 3、膝内翻或膝外翻预后预后 急性血源性骨髓炎在无抗生素的情况下，死亡率很高。在
7、有抗生素后死亡率下降为2%3%，但治疗效果仍然并不理想，疗程长，常按月计算，严重影响健康。对1岁以下的婴儿的骨髓炎，由于全身症状不明显，因此不能早期诊断，一旦发现，骨骺已遭严重破坏，引起肢体发育障碍，造成终身残废，若能及早诊断，及时进行有效的抗生素局部和全身治疗，可获得痊愈。Cunha指出及时有效的治疗可使急性血源性骨髓炎的治愈率达到92%。21写在最后写在最后成功的基础在于好的学习习惯成功的基础在于好的学习习惯The foundation of success lies in good habitsThe foundation of success lies in good habits 结束语结束语当当你尽了自己的最大努力你尽了自己的最大努力时时，失败失败也是伟大也是伟大的，所以不要放的，所以不要放弃，坚持就是正确的。弃，坚持就是正确的。When You Do Your Best,Failure Is Great,So DonT Give Up,Stick To The End演讲演讲人：人：XXXXXX 时时 间：间：XX年年XX月月XX日日
