1、第五章第五章 妊娠诊断妊娠诊断 周周本章重点、难点本章重点、难点v重点：早期、中晚期妊娠诊断重点：早期、中晚期妊娠诊断 v难点：胎产式、胎先露、胎方位难点：胎产式、胎先露、胎方位v1.1.掌握早期、中晚期妊娠诊断掌握早期、中晚期妊娠诊断v2.2.掌握胎产式、胎先露、胎方位掌握胎产式、胎先露、胎方位案例案例案例5-1某女，28岁，已婚。既往月经规律，末次月经2014-2-5，停经45天出现恶心、呕吐等症状，于2014年4月19日就诊医院。v 某女、已婚，既往已经规律。末次已经某女、已婚，既往已经规律。末次已经2014-2-52014-2-5，停经，停经4545天出现恶心、呕吐，于天出现恶心、呕吐
2、，于2012-4-192012-4-19就诊医院。就诊医院。v请问：请问：1.1.如何诊断？如何诊断？2.2.需要做何检查？需要做何检查？v停经停经v早孕反应早孕反应v尿频尿频v乳房胀痛乳房胀痛 生育期妇女，既住月经规律，停经超过10天者，首先考虑妊娠.v停经停经v早孕反应早孕反应v尿频尿频v乳房胀痛乳房胀痛 孕6周后出现恶心、呕吐、择食、乏力等症状，12周以后自行消失。v停经停经v早孕反应早孕反应v尿频尿频v乳房胀痛乳房胀痛 膀胱受压，孕12周后子宫升入腹腔后消失。v停经停经v早孕反应早孕反应v尿频尿频v乳房胀痛乳房胀痛 孕8周后，可伴有微刺痛。v乳房乳房v外阴、阴道外阴、阴道v宫颈宫颈v子
3、宫子宫 孕周后，乳房长大，着色，出现蒙氏结节（增生的皮脂腺），孕周，可挤出初乳。v乳房乳房v外阴、阴道外阴、阴道v宫颈宫颈v子宫子宫充血、变软，呈紫蓝色；阴道上皮增生角化，糖原含量增多，使阴道内的值增高；宫颈分泌物增多。v乳房乳房v外阴、阴道外阴、阴道v宫颈宫颈v子宫子宫长大、孕6周呈球形，同时出现海格征。孕周长大为正常大小的二倍，孕周如成人拳头大小，并在耻骨联合上方触及。海格氏征部分早孕妇女子宫长大后、变软，以峡部为明显，妇科检查时子宫体和子宫颈似不相连，称为。v妊娠试验妊娠试验v超声检查超声检查v黄体酮试验黄体酮试验v宫颈粘液涂片宫颈粘液涂片测定血或尿液中的HCG。方法生物测定法免疫测定法
4、：乳胶凝集抑制试验放射免疫法（）酶标免疫测定法（）早早孕试纸 单克隆酶标免疫法v妊娠试验妊娠试验v超声检查超声检查v黄体酮试验黄体酮试验v宫颈粘液涂片宫颈粘液涂片、超及多普勒。临床上超为最常用。一般在孕周即可见妊娠环，周后可见胎心搏动。v妊娠试验妊娠试验v超声检查超声检查v黄体酮试验黄体酮试验v宫颈粘液涂片宫颈粘液涂片 黄体酮毫克日，肌注天，仍无月经来潮者则考虑为妊娠。v妊娠试验妊娠试验v超声检查超声检查v黄体酮试验黄体酮试验v宫颈粘液涂片宫颈粘液涂片 出现椭圆体，持续超过天仍无月经来潮则高度怀疑妊娠。v卵巢肿瘤卵巢肿瘤v子宫肌瘤子宫肌瘤v假孕假孕 停经史；包块大小（与月经的关系）；包块的位置
5、（子宫旁）；子宫无长大，无海格氏征。v卵巢肿瘤卵巢肿瘤v子宫肌瘤子宫肌瘤v假孕假孕 多表现为月经增多，经期延长；子宫长大变硬，形态多不规则；可通过超及妊娠试验鉴别。v卵巢肿瘤卵巢肿瘤v子宫肌瘤子宫肌瘤v假孕假孕子宫不大王女士，32岁，初孕妇。末次月经2013-12-10，停经50天出现早孕反应，于2014-5-11就诊医院。产科检查，测量宫高25cm（宫底在脐下一指），胎心位于脐下。请问：1.如何诊断？2.需要做哪些检查及保健？v有早期妊娠的经过；有早期妊娠的经过；v逐渐感到腹部增大；逐渐感到腹部增大；v自觉胎动自觉胎动v子宫增大子宫增大v胎动胎动v胎心音胎心音v胎体胎体v子宫增大子宫增大v胎
6、动胎动v胎心音胎心音v胎体胎体胎儿四肢在子宫内的活动。一般初产妇在孕周可自觉胎动，经产妇可在孕周感胎动。平均35次小时，12小时胎动计数不小于10次。v子宫增大子宫增大v胎动胎动v胎心音胎心音v胎体胎体正常胎心为120160次/分。一般在孕1820周或听及胎心。v子宫增大子宫增大v胎动胎动v胎心音胎心音v胎体胎体孕20周后腹部触及胎体。孕24周后可分清胎体的各个部分。v子宫增大子宫增大v胎动胎动v胎心音胎心音v胎体胎体v超声检查超声检查v胎儿心电图胎儿心电图案例案例案例5-1某女，28岁，已婚。既往月经规律，末次月经2014-2-5，停经45天出现恶心、呕吐等症状，于2014年4月19日就诊医
7、院。v 某女、某女、2525岁，已婚，既往已经规律。末次已经岁，已婚，既往已经规律。末次已经2014-2-52014-2-5，停经停经4545天出现恶心、呕吐，于天出现恶心、呕吐，于2012-6-192012-6-19出现胎动，于出现胎动，于2014-2014-8-108-10就诊医院，产科检查：宫高就诊医院，产科检查：宫高34cm34cm，腹围，腹围95cm95cm，胎头已，胎头已入盆，胎心位于脐左下方。入盆，胎心位于脐左下方。v请问：请问：1.1.如何诊断胎方位？如何诊断胎方位？2.2.需要做何检查？需要做何检查？v定义定义胎儿身体各部分在子宫内所呈现的姿势。v胎势胎势胎头背屈曲、两臂交叉胸前，髋关节、膝关节屈曲，两腿交叉在腹前，呈椭圆形。v定义定义胎儿纵轴与母体纵轴的关系。v分类分类 纵产式 横产式 斜产式（为暂时产式）v定义定义v分类分类胎儿最先进入母体骨盆入口平面的部分。v定义定义v分类分类头先露枕先露、顶先露、前顶先露（前囟先露）、额先露、面先露。臀先露完全臀先露、单臀先露、膝先露、足先露。肩先露 横位复合先露 头先露或臀先露时尚有上或下肢同时入盆。v定义定义v指示点指示点胎儿先露部的某一指示点与母体骨盆前后左右横的关系。v定义定义v指示点指示点枕先露枕骨臀先露骶骨面先露颏肩先露肩岬骨谢谢！
