1、口腔颌面外科麻醉镇痛和重症监护课程导入：课程导入：上堂课主要内容：上堂课主要内容：1.1.掌握掌握舌、颊（长）神经舌、颊（长）神经麻醉范围、适应症、注射标麻醉范围、适应症、注射标志和方法。志和方法。2.2.下牙槽、舌、颊神经注射标志和方法。下牙槽、舌、颊神经注射标志和方法。3.颏神经、切牙神经标志和方法。颏神经、切牙神经标志和方法。4.掌握局麻并发症晕厥、中毒、过敏、注射区疼痛的掌握局麻并发症晕厥、中毒、过敏、注射区疼痛的原因、临表、防治原则。原因、临表、防治原则。5.熟悉咬肌神经熟悉咬肌神经麻醉范围、适应症、注射标志和方法。麻醉范围、适应症、注射标志和方法。6.6.了解颈丛神经注射标志、方法
2、。了解颈丛神经注射标志、方法。口腔颌面外科麻醉镇痛和重症监护2 本堂主要内容：本堂主要内容：1.掌握局麻并发症血肿、感染、注射针折断掌握局麻并发症血肿、感染、注射针折断的原因、临表、防治原则。的原因、临表、防治原则。2.熟悉局麻并发症暂时性面瘫、神经损伤、熟悉局麻并发症暂时性面瘫、神经损伤、暂时性牙关紧闭、暂时性复视或失明的原暂时性牙关紧闭、暂时性复视或失明的原因、临表、防治原则。因、临表、防治原则。3.3.熟悉熟悉口腔颌面外科手术全麻术后处理。口腔颌面外科手术全麻术后处理。4.4.了解了解口腔颌面外科镇痛、镇静的常用方法、口腔颌面外科镇痛、镇静的常用方法、常用的镇痛药物的治疗作用及副反应。常
3、用的镇痛药物的治疗作用及副反应。口腔颌面外科麻醉镇痛和重症监护3 (五）五）血肿血肿（hematoma)hematoma)口腔颌面外科麻醉镇痛和重症监护4 定义：定义：注射针刺破血管所致，注射针刺破血管所致，较常见于上较常见于上牙槽后神经、眶下神经阻滞麻醉。牙槽后神经、眶下神经阻滞麻醉。口腔颌面外科麻醉镇痛和重症监护5翼静脉丛翼静脉丛口腔颌面外科麻醉镇痛和重症监护6 临床表现：临床表现：在黏膜下或皮下出现紫红色瘀斑在黏膜下或皮下出现紫红色瘀斑或肿块。数日后，血肿处为黄绿或肿块。数日后，血肿处为黄绿色并缓慢吸收。色并缓慢吸收。口腔颌面外科麻醉镇痛和重症监护7 防治原则：防治原则：1.1.注射针尖
4、不能有倒钩，注射时不要反注射针尖不能有倒钩，注射时不要反复穿刺。复穿刺。2.2.出现血肿先冷敷酌情给予抗生素及止出现血肿先冷敷酌情给予抗生素及止血药。血药。3.483.48消失后局部热敷或理疗，可使血肿消失后局部热敷或理疗，可使血肿吸收消散。吸收消散。口腔颌面外科麻醉镇痛和重症监护8 (六）感染六）感染口腔颌面外科麻醉镇痛和重症监护9 病因：病因：1.1.注射针被污染，注射针被污染，2.2.局部或麻药消毒不严，局部或麻药消毒不严，3.3.注射针穿过感染灶，注射针穿过感染灶，4.4.引起颞下、翼下颌间隙、咽引起颞下、翼下颌间隙、咽旁间隙等感染。旁间隙等感染。口腔颌面外科麻醉镇痛和重症监护10 临
5、床表现：临床表现：一般在注射后一般在注射后15d15d局部红、肿、局部红、肿、热、痛明显，甚至有张口受限或热、痛明显，甚至有张口受限或吞咽困难，偶尔引起全身症状。吞咽困难，偶尔引起全身症状。口腔颌面外科麻醉镇痛和重症监护11咽旁间隙感染咽旁间隙感染口腔颌面外科麻醉镇痛和重症监护12 防治原则防治原则 1.1.注射器械及注射区的消毒一定要注射器械及注射区的消毒一定要严格。严格。2.2.注射时防止注射针的污染和避免注射时防止注射针的污染和避免穿过或直接在炎症区注射。穿过或直接在炎症区注射。3.3.已发生感染者应按炎症的治疗原已发生感染者应按炎症的治疗原则处理。则处理。口腔颌面外科麻醉镇痛和重症监护
6、13 (七）注射针折断七）注射针折断（needle breakage)needle breakage)口腔颌面外科麻醉镇痛和重症监护14 病因：病因：1.1.注射针的质量差，锈蚀，缺乏弹性等。注射针的质量差，锈蚀，缺乏弹性等。2.2.阻滞麻醉时，常因进针较深，注射针阻滞麻醉时，常因进针较深，注射针刺入组织后骤然移动。刺入组织后骤然移动。3.3.操作不当，使针过度弯曲而折断。操作不当，使针过度弯曲而折断。4.4.注射针刺入韧带、骨孔、骨管时用注射针刺入韧带、骨孔、骨管时用力不当，或病人躁动等均可使针折断。力不当，或病人躁动等均可使针折断。口腔颌面外科麻醉镇痛和重症监护15 防治原则：防治原则：1
7、.1.勿用有问题的注射针。勿用有问题的注射针。2.2.注射时，至少应有注射时，至少应有1cm1cm长度保留长度保留在组织之外，不应使注射针全部刺在组织之外，不应使注射针全部刺入。入。3.3.改变注射方向时不可过度弯曲改变注射方向时不可过度弯曲注射针，在有阻力时不应强力推进。注射针，在有阻力时不应强力推进。口腔颌面外科麻醉镇痛和重症监护16 治疗：治疗：1.1.如发生断针，立即嘱病人保持张口状态，不如发生断针，立即嘱病人保持张口状态，不要作下颌骨运动，若有部分针体露在组织外，要作下颌骨运动，若有部分针体露在组织外，可用有齿钳或镊挟取之；可用有齿钳或镊挟取之；2.2.若针已完全进入组织内，可将另一
8、针在同一若针已完全进入组织内，可将另一针在同一部位刺入作标志；作部位刺入作标志；作X X线定位摄片，确定断针线定位摄片，确定断针位置后，再行手术取出。位置后，再行手术取出。3.3.切勿盲目探查，以免使断针向深部移位，更切勿盲目探查，以免使断针向深部移位，更加难于取出。加难于取出。口腔颌面外科麻醉镇痛和重症监护17 (八）暂时性面瘫八）暂时性面瘫（transient facial transient facial nerve paralysis)nerve paralysis)口腔颌面外科麻醉镇痛和重症监护18 下牙槽神经阻滞麻醉口内法注射下牙槽神经阻滞麻醉口内法注射时，由于注射针偏向内后不能触
9、及骨时，由于注射针偏向内后不能触及骨面，或偏上越过下颌切迹，而致麻药面，或偏上越过下颌切迹，而致麻药注入腮腺内麻醉面神经而发生暂时性注入腮腺内麻醉面神经而发生暂时性面瘫。面瘫。口腔颌面外科麻醉镇痛和重症监护19暂时性面瘫暂时性面瘫口腔颌面外科麻醉镇痛和重症监护20偶见于咀嚼肌神经阻滞注射过浅。这偶见于咀嚼肌神经阻滞注射过浅。这种情况待麻醉药作用消失后，神经功种情况待麻醉药作用消失后，神经功能即可恢复，故无需特殊处理。能即可恢复，故无需特殊处理。口腔颌面外科麻醉镇痛和重症监护21 (九）神经损伤九）神经损伤（nerve injury)nerve injury)口腔颌面外科麻醉镇痛和重症监护22
10、病因：病因：1.1.注射针刺入神经注射针刺入神经。2.2.注入混有酒精的溶液注入混有酒精的溶液。口腔颌面外科麻醉镇痛和重症监护23 防治原则：防治原则：1.1.轻者数日后即可恢复，无需治疗。轻者数日后即可恢复，无需治疗。2.2.凡出现术后麻木症状未自行恢复者，凡出现术后麻木症状未自行恢复者，应早期给予积极处理，促进神经功能的应早期给予积极处理，促进神经功能的完全恢复。可以采用针刺、理疗，给予完全恢复。可以采用针刺、理疗，给予激素（损伤早期）、维生素激素（损伤早期）、维生素B1B1、或、或B12B12等治疗。等治疗。口腔颌面外科麻醉镇痛和重症监护24 (十）暂时性牙关紧闭十）暂时性牙关紧闭（tr
11、ismus)trismus)口腔颌面外科麻醉镇痛和重症监护25 1.发生于下牙槽神经阻滞麻醉，但比较发生于下牙槽神经阻滞麻醉，但比较罕见。罕见。2.2.麻醉药注入翼内肌或咬肌内，使肌失麻醉药注入翼内肌或咬肌内，使肌失去收缩与舒张的功能，并停滞于收缩状去收缩与舒张的功能，并停滞于收缩状态，因而出现牙关紧闭。态，因而出现牙关紧闭。3.3.除感染所致之牙关紧闭外，一般都是除感染所致之牙关紧闭外，一般都是暂时性的。大多在暂时性的。大多在23h23h内自行恢复。内自行恢复。口腔颌面外科麻醉镇痛和重症监护26牙关紧闭牙关紧闭口腔颌面外科麻醉镇痛和重症监护27 (十一）暂时性复视或失明十一）暂时性复视或失明
12、口腔颌面外科麻醉镇痛和重症监护28 1.1.可见于下牙槽神经阻滞麻醉口内法可见于下牙槽神经阻滞麻醉口内法注射后，由于未回抽，推注的局麻药可注射后，由于未回抽，推注的局麻药可逆行入眶，引起眼肌、视神经麻痹而出逆行入眶，引起眼肌、视神经麻痹而出现暂时性复视或失明。现暂时性复视或失明。2.2.这种并发症待局麻药作用那个消失这种并发症待局麻药作用那个消失后，眼运动和视力即可恢复。后，眼运动和视力即可恢复。3.3.推注局麻药前坚持回抽时预防这种推注局麻药前坚持回抽时预防这种并发症的有效方法。并发症的有效方法。口腔颌面外科麻醉镇痛和重症监护29 (十二）颈丛神经阻滞麻醉十二）颈丛神经阻滞麻醉的并发症的并发
13、症口腔颌面外科麻醉镇痛和重症监护30 临床表现：临床表现：1 1、颈交感神经综合征：眼裂变小、颈交感神经综合征：眼裂变小、皮肤无汗等。皮肤无汗等。2 2、声音嘶哑：、声音嘶哑：3 3、全脊髓麻醉：血压下降、呼吸困、全脊髓麻醉：血压下降、呼吸困难、意识消失等。难、意识消失等。口腔颌面外科麻醉镇痛和重症监护31 防治原则：防治原则：掌握好注射标志和方法，掌握好注射标志和方法，不使麻药进入椎管。不使麻药进入椎管。口腔颌面外科麻醉镇痛和重症监护32第二节第二节 全身麻醉全身麻醉口腔颌面外科麻醉镇痛和重症监护33 概念概念 简称全麻简称全麻(general anesthesia)(general ane
14、sthesia)，是指，是指麻醉药物进入人体后，产生可逆性全身麻醉药物进入人体后，产生可逆性全身痛觉和意识消失，同时存在反射抑制和痛觉和意识消失，同时存在反射抑制和一定程度肌松弛的一种状态。一定程度肌松弛的一种状态。口腔颌面外科麻醉镇痛和重症监护34一、一、口腔颌面外科手术全麻的特点口腔颌面外科手术全麻的特点口腔颌面外科麻醉镇痛和重症监护35特点：特点：（一）麻醉与手术相互干扰。（一）麻醉与手术相互干扰。（二）维持气道畅通比较困难。（二）维持气道畅通比较困难。（三）小儿、老年病人比例高。（三）小儿、老年病人比例高。（四）手术失血较多。（四）手术失血较多。（五）麻醉恢复期呼吸道并发症多。（五）麻
15、醉恢复期呼吸道并发症多。口腔颌面外科麻醉镇痛和重症监护36二、口腔颌面外科常用的全麻方法口腔颌面外科麻醉镇痛和重症监护37（一）吸入麻醉（一）吸入麻醉1 1、吸入麻醉药、吸入麻醉药:指挥发性麻醉药指挥发性麻醉药如乙醚经呼吸道吸入、通过肺如乙醚经呼吸道吸入、通过肺-脑血液循环，抑制中枢神经所产脑血液循环，抑制中枢神经所产生的麻醉效果。生的麻醉效果。2 2、吸入麻醉的应用、吸入麻醉的应用:用于维持全用于维持全麻；较少用于全麻诱导。麻；较少用于全麻诱导。口腔颌面外科麻醉镇痛和重症监护38（三）全身麻醉的实施（三）全身麻醉的实施1.1.全麻的准备和诱导全麻的准备和诱导2.2.气管内插管气管内插管3.3
16、.麻醉维持麻醉维持4.4.麻醉苏醒和气管拔管麻醉苏醒和气管拔管口腔颌面外科麻醉镇痛和重症监护40（六）口腔颌面外科手术全麻后处理（六）口腔颌面外科手术全麻后处理 1.1.维持气道畅通维持气道畅通 2.2.注意观察意识注意观察意识 3.3.处理其他不良反应处理其他不良反应口腔颌面外科麻醉镇痛和重症监护41第三节第三节 镇静与镇痛镇静与镇痛口腔颌面外科麻醉镇痛和重症监护42一、镇静一、镇静(sedation)口腔颌面外科麻醉镇痛和重症监护43 概念概念 通过药物作用使病人紧张情绪、恐惧心通过药物作用使病人紧张情绪、恐惧心理得到改善或消除，达到精神放松、生理得到改善或消除，达到精神放松、生命体征平稳
17、，有利于配合诊疗的方法。命体征平稳，有利于配合诊疗的方法。口腔颌面外科麻醉镇痛和重症监护44特点:消除恐惧消除恐惧 精神放松精神放松 生命体征平稳生命体征平稳 利于配合手术利于配合手术口腔颌面外科麻醉镇痛和重症监护45一、镇痛一、镇痛口腔颌面外科麻醉镇痛和重症监护46 处理原则：处理原则：有效消除疼痛，最大限度地减少不良反有效消除疼痛，最大限度地减少不良反应，把疼痛治疗带来的心理负担降低至应，把疼痛治疗带来的心理负担降低至最低，全面提高病人的生活质量。最低，全面提高病人的生活质量。口腔颌面外科麻醉镇痛和重症监护47分类：分类：（一）药物镇痛（一）药物镇痛 （二）放疗或化疗（二）放疗或化疗 （三
18、）针刺镇痛（三）针刺镇痛 （四）电刺激（四）电刺激 （五）神经阻滞（五）神经阻滞 （六）神经切断术（六）神经切断术 （七）射频温控热凝术（七）射频温控热凝术口腔颌面外科麻醉镇痛和重症监护48第四节第四节 重症监护重症监护口腔颌面外科麻醉镇痛和重症监护49 三、口腔颌面外科重症监护三、口腔颌面外科重症监护（一）呼吸功能监测（一）呼吸功能监测（二）脉搏血氧饱和度（二）脉搏血氧饱和度（SpO2SpO2）监测）监测（三）心电图监测（三）心电图监测（四）血压监测（四）血压监测（五）中心静脉压（五）中心静脉压（CVPCVP）监测）监测（六）酸碱及水、电解质平衡的监测（六）酸碱及水、电解质平衡的监测（七）血
19、糖监测（七）血糖监测（八）肝肾功能监测（八）肝肾功能监测（九）神经系统监测（九）神经系统监测（十）预防感染（十）预防感染口腔颌面外科麻醉镇痛和重症监护50 本堂小结：本堂小结：1.1.局麻并发症血肿、感染、注射针折断、局麻并发症血肿、感染、注射针折断、暂时性面瘫、神经损伤、暂时性牙关紧闭、暂时性面瘫、神经损伤、暂时性牙关紧闭、暂时性复视或失明的原因。暂时性复视或失明的原因。2.全麻。全麻。3.3.镇静与镇痛。镇静与镇痛。4.4.重症监护。重症监护。口腔颌面外科麻醉镇痛和重症监护51 本堂思考题：本堂思考题：1.1.血肿的治疗原则？血肿的治疗原则？2.2.感染的病因？感染的病因？3.3.注射针折
20、断的治疗？注射针折断的治疗？口腔颌面外科麻醉镇痛和重症监护52 参考文献：参考文献：1.Malamed SF.Handbook of local 1.Malamed SF.Handbook of local anesthesia.anesthesia.4th ed.St.Louis:Mosby-Year Book,19974th ed.St.Louis:Mosby-Year Book,19972.2.赵怡芳主编赵怡芳主编.口腔疾病诊疗并发症口腔疾病诊疗并发症.第二版，第二版，武汉武汉:湖北科学技术出版社湖北科学技术出版社,1998,19983.3.朱也森主编朱也森主编.现代口腔颌面外科麻醉现代口腔颌面外科麻醉.济南济南:山东科学技术出版社山东科学技术出版社,2001,2001口腔颌面外科麻醉镇痛和重症监护53
