1、内容要点 呼吸系统常见症状体征的护理（重点掌握）呼吸系统常见症状体征的护理（重点掌握）-咳嗽、咯痰咳嗽、咯痰-咯血咯血-胸痛胸痛-肺源性呼吸困难肺源性呼吸困难呼吸系统的结构功能 呼吸系统防御机制呼吸系统防御机制 物理清除物理清除 正常菌群正常菌群 神经反射神经反射 免疫系统免疫系统呼吸系统的护理评估 病史评估病史评估 身体评估身体评估 实验室与辅助检查实验室与辅助检查 心理社会资料评估心理社会资料评估：主诉、现病史、既往史：主诉、现病史、既往史：一般状态、头面颈、胸：一般状态、头面颈、胸：标本采集：标本采集：疾病知识：疾病知识 心理状况心理状况 社会支持系统社会支持系统呼吸系统常见症状护理咳嗽
2、咯痰咳嗽咯痰 基本概念：咳嗽、咯痰基本概念：咳嗽、咯痰 常见病因：常见病因：护理评估：护理评估：脓性痰脓性痰恶臭痰恶臭痰红棕色痰红棕色痰铁锈色痰铁锈色痰巧克力色痰巧克力色痰粉红色泡沫痰粉红色泡沫痰砖红色胶冻样痰砖红色胶冻样痰急性肺水肿急性肺水肿大叶性肺炎大叶性肺炎肺炎杆菌肺炎肺炎杆菌肺炎厌氧菌感染厌氧菌感染肺结核肺结核支气管炎支气管炎阿米巴脓肿阿米巴脓肿咳嗽咯痰咳嗽咯痰 护理诊断护理诊断 护理护理目标目标 护理措施护理措施 护理评估护理评估清理呼吸道无效清理呼吸道无效 与与 护理护理评价评价咳嗽咯痰咳嗽咯痰 护理措施护理措施一般护理一般护理药物护理药物护理病情观察病情观察对症支持对症支持其他其
3、他环境环境休息和活动休息和活动体位体位饮食饮食心理心理晨间护理晨间护理咳嗽咯痰咳嗽咯痰 护理措施护理措施一般护理一般护理药物护理药物护理病情观察病情观察对症支持对症支持其他其他遵医嘱给遵医嘱给药物的特殊要求药物的特殊要求观察药物疗效与副作用观察药物疗效与副作用咳嗽咯痰咳嗽咯痰 护理措施护理措施一般护理一般护理药物护理药物护理病情观察病情观察对症支持对症支持其他其他生命体征生命体征24h出入量（尿量）出入量（尿量）症状、体征的变化症状、体征的变化新情况的出现新情况的出现实验室与其他检查实验室与其他检查咳嗽咯痰咳嗽咯痰 护理措施（与依据）护理措施（与依据）一般护理一般护理药物护理药物护理病情观察病
4、情观察对症支持对症支持其他其他促进有效排痰：促进有效排痰：（1）深呼吸、有效咳嗽）深呼吸、有效咳嗽（2）吸入疗法）吸入疗法（3）胸部叩击）胸部叩击（4）体位引流）体位引流（5）机械吸痰）机械吸痰咳嗽咯痰咳嗽咯痰 深呼吸和有效咳嗽深呼吸和有效咳嗽膈肌、腹肌的力量膈肌、腹肌的力量呼吸深慢，咳嗽快而有力呼吸深慢，咳嗽快而有力变换体位有利于排痰变换体位有利于排痰胸痛患者可适当给与镇痛剂胸痛患者可适当给与镇痛剂咳嗽咯痰咳嗽咯痰 湿化和雾化吸入疗法湿化和雾化吸入疗法目的：湿化气道、稀释痰液目的：湿化气道、稀释痰液 湿化剂：蒸馏水、生理盐水、低渗盐水湿化剂：蒸馏水、生理盐水、低渗盐水 在雾化液中可加入药物（
5、如抗生素、祛痰、在雾化液中可加入药物（如抗生素、祛痰、平喘药等）平喘药等）注意事项：防止窒息；避免降低吸入氧气注意事项：防止窒息；避免降低吸入氧气浓度；避免湿化过度；控制湿化温度；防浓度；避免湿化过度；控制湿化温度；防止交叉感染止交叉感染咳嗽咯痰咳嗽咯痰 胸部叩击胸部叩击适应证、禁忌证适应证、禁忌证 方法：方法：注意事项：操作前准备注意事项：操作前准备 操作时操作时 操作后护理操作后护理呼吸系统常见症状护理肺源性肺源性呼吸困难呼吸困难 基本概念：基本概念：常见病因：常见病因：护理评估：护理评估：肺源性肺源性呼吸困难呼吸困难 基本概念：基本概念：常见病因：常见病因：护理评估：护理评估：护理诊断：
6、护理诊断：目标：目标：护理措施与依据：护理措施与依据：评价：评价：概念概念常见原因常见原因咯血咯血 【护理评估护理评估】1.病史病史2.身体评估身体评估（1）咯血量）咯血量 （2）窒息表现）窒息表现3.心理社会资料心理社会资料4.辅助检查辅助检查咯血咯血 【护理诊断护理诊断】有窒息的危险有窒息的危险 与大咯血时血血液不能与时排与大咯血时血血液不能与时排除有关除有关【护理目标护理目标】咯血咯血 【护理措施护理措施】1.一般护理一般护理 2.病情观察病情观察 3.抢救配合抢救配合 4.用药护理用药护理 5.心理护理心理护理咯血咯血 环境环境休息和活动休息和活动体位体位饮食饮食其他其他【护理措施护理
7、措施】1.一般护理一般护理 2.病情观察病情观察 3.抢救配合抢救配合 4.用药护理用药护理 5.心理护理心理护理生命体征生命体征有无窒息的发生有无窒息的发生症状、体征的变化症状、体征的变化实验室实验室与与其他检查其他检查咯血咯血 【护理措施护理措施】1.一般护理一般护理 2.病情观察病情观察 3.抢救配合抢救配合 准备抢救用物准备抢救用物 配合抢救配合抢救 4.用药护理用药护理 5.心理护理心理护理咯血咯血 【护理措施护理措施】1.一般护理一般护理 2.病情观察病情观察 3.抢救配合抢救配合 4.用药护理用药护理 5.心理护理心理护理遵医嘱给遵医嘱给药物的特殊要求药物的特殊要求观察药物疗效与
8、副作用观察药物疗效与副作用咯血咯血 【护理措施护理措施】1.一般护理一般护理 2.病情观察病情观察 3.抢救配合抢救配合 4.用药护理用药护理 5.心理护理心理护理【护理评价护理评价】咯血咯血 胸胸 痛痛Chest pain 概概 念念 主要由胸部疾病所致，因个体对疼痛的耐主要由胸部疾病所致，因个体对疼痛的耐受性不同，胸痛的程度与受性不同，胸痛的程度与原发病的轻重并不原发病的轻重并不完全一致。完全一致。胸胸 痛：痛：发病机制发病机制放射痛（牵涉痛）放射痛（牵涉痛）：某一脏器病变时还可引起相：某一脏器病变时还可引起相应体表区域的痛感。应体表区域的痛感。胸部胸部的感的感觉神觉神经经缺氧、炎症、肿瘤
9、浸润缺氧、炎症、肿瘤浸润物理、化学因素物理、化学因素痛觉痛觉中枢中枢 胸胸 痛痛 1.1.胸壁疾病：带状疱疹、肋间神经炎、肋软骨炎、胸壁疾病：带状疱疹、肋间神经炎、肋软骨炎、肋骨骨折等。肋骨骨折等。2.2.呼吸系统疾病：胸膜炎、气胸、肺炎、肺癌等呼吸系统疾病：胸膜炎、气胸、肺炎、肺癌等3.3.循环系统疾病：心绞痛、急性心梗、心肌炎、心循环系统疾病：心绞痛、急性心梗、心肌炎、心包炎、肺梗死等包炎、肺梗死等4.4.纵隔疾病：纵隔炎、肿瘤、脓肿等纵隔疾病：纵隔炎、肿瘤、脓肿等5.5.其他疾病：食管炎、食管癌、膈下脓肿、肝脓肿其他疾病：食管炎、食管癌、膈下脓肿、肝脓肿等等病病 因因(一一)胸痛的特点胸
10、痛的特点 1 1发病年龄：发病年龄：青壮年常见于结核性胸膜炎、自发性气胸、心青壮年常见于结核性胸膜炎、自发性气胸、心 肌炎、心肌病、风心病肌炎、心肌病、风心病中老年：常见于心绞痛、心肌梗死和肺癌。中老年：常见于心绞痛、心肌梗死和肺癌。临床表现临床表现 胸壁疾病胸壁疾病:部位固定、局部有压痛部位固定、局部有压痛带状疱疹带状疱疹:成簇的水泡沿一侧肋间神经分布，剧痛成簇的水泡沿一侧肋间神经分布，剧痛心绞痛与心梗心绞痛与心梗:位于胸骨后、心前区或剑突下，疼位于胸骨后、心前区或剑突下，疼痛常放射至左肩、左臂内侧，典型者达无名指和小痛常放射至左肩、左臂内侧，典型者达无名指和小指；指；自发性气胸、胸膜炎自发
11、性气胸、胸膜炎:位于患侧腋下部位于患侧腋下部2 2胸痛部位：胸痛部位：带状疱疹：刀割样痛或灼痛，剧烈难忍；带状疱疹：刀割样痛或灼痛，剧烈难忍；食管炎：烧灼痛；食管炎：烧灼痛；心绞痛：绞榨样伴窒息感，心肌梗死疼痛更为心绞痛：绞榨样伴窒息感，心肌梗死疼痛更为剧烈伴濒死感；剧烈伴濒死感；干性胸膜炎：尖锐剌痛或撕裂痛；干性胸膜炎：尖锐剌痛或撕裂痛；肺癌和纵隔肿瘤为闷痛；肺癌和纵隔肿瘤为闷痛；心神经症：跳痛或频频刺痛。心神经症：跳痛或频频刺痛。3 3胸痛性质胸痛性质阵发性：平滑肌痉挛或血管狭窄缺血；阵发性：平滑肌痉挛或血管狭窄缺血；如如心绞痛心绞痛持续性：炎症、肿瘤、栓塞或梗死；持续时间持续性：炎症、肿
12、瘤、栓塞或梗死；持续时间短短 如如心肌梗死心肌梗死4 4持续时间持续时间 劳累、体力活动、精神紧张劳累、体力活动、精神紧张深呼吸和咳嗽深呼吸和咳嗽制酸剂可使其减轻反流性食管炎的胸骨后灼痛制酸剂可使其减轻反流性食管炎的胸骨后灼痛5 5诱发、加重或缓解因素诱发、加重或缓解因素(二）伴随症状二）伴随症状 伴吞咽困难或吞下痛者，提示食管疾病伴吞咽困难或吞下痛者，提示食管疾病伴呼吸困难，见于肺炎球菌肺炎、自发性气伴呼吸困难，见于肺炎球菌肺炎、自发性气 胸、渗出性胸膜炎和肺栓塞胸、渗出性胸膜炎和肺栓塞伴苍白、大汗、血压下降或休克，多见于伴苍白、大汗、血压下降或休克，多见于 心肌梗死、主动脉瘤破裂、大块肺梗
13、死心肌梗死、主动脉瘤破裂、大块肺梗死交感神经兴奋性增高表现：面色苍白、出汗、交感神经兴奋性增高表现：面色苍白、出汗、紧张不安等紧张不安等剧烈持久的胸痛：甚至出现休克的表现，病人剧烈持久的胸痛：甚至出现休克的表现，病人 常有恐惧和濒死感，如心肌梗死常有恐惧和濒死感，如心肌梗死(三三)心理状况心理状况血常规血常规 痰液、胸腔积液痰液、胸腔积液影响学检查、纤维支气管检查影响学检查、纤维支气管检查循环系统检查循环系统检查 心电图心电图 心肌酶等心肌酶等四四 实验室检查与其其他检查实验室检查与其其他检查护理目标：胸痛程度减轻或消失、情绪稳定 护理措施 1、一般护理 2、缓解疼痛 3、放松疗法 4、病情观察 5、用药观察 6、健康指导 采取舒适体位 胸膜炎患者采取患侧卧位呼吸末用15厘米宽胶布固定患侧（胶布长度超过正中线）冷热湿敷、肋间神经封闭疗法必要时可按医嘱使用镇痛剂和镇静剂。注意观察疼痛的部位、性质、程度、时间，加重/缓解的因素观察生命体征、咳嗽、呼吸困难、心悸止痛剂可出现药物依赖性，如吗啡、可待因等。指导家属多和病人沟通、解除病人的紧张情绪和焦虑。注意观察药物的副作用，不要滥用药物，防止产生药物的依赖性和成瘾性。结结 语语43
