1、生活方式与代谢综合征一个不争的事实：一个不争的事实：生活方式生存环境变化令疾病谱重排位生活方式生存环境变化令疾病谱重排位疾病谱发生重大变化 人类历史上主要死亡原因是营养不良、战争和传染病 据从事疾病病谱变化研究多年的专家研究和近些的体检报告来看，现在中国城市疾病谱已经从由不卫生饮食习惯导致的传染性疾病为主如痢疾、肝炎等，转化为不良生活方式引发的心理疾病和代谢类疾病为主。恶性肿瘤与心脑血管疾病有升有降，位居一二，糖尿病第三。精制的碳水化合物和过量的脂肪（尤其是饱和脂肪）精制的碳水化合物和过量的脂肪（尤其是饱和脂肪）是当今饮食的突出问题是当今饮食的突出问题 公元前公元前50,00050,000年年
2、19001900年年 19001900年年现在现在 1/2 的脂肪 2 3倍的蛋白质 无奶制品或者精制面粉 未加工的食品 无酒精和烟草 水果,坚果,种子,根茎,块 茎,花朵,叶子,秸秆,豆类 土豆,精制面粉,麦片,稻米,玉米,豆类 添加的脂肪及糖 鸡肉,牛羊肉,海鲜,比萨 冰激凌及酸奶 全奶过去和现在的饮食过去和现在的饮食1960-1992每日观看电视时间每日观看电视时间（小时）（小时）1970-1990年所年所驾驶汽车的里程驾驶汽车的里程（百万人（百万人-英里）英里）1950-1996久坐类工作比例久坐类工作比例（）（）20年来每日消耗已减少年来每日消耗已减少800千卡千卡Source:Sc
3、hroeder,2003人类的进化20021900?With Apologies to Stephen Jay Gould 根据中华医学会糖尿病学分会诊断标准根据中华医学会糖尿病学分会诊断标准 目前中国城市社区目前中国城市社区2020岁以上成人中代谢综合征岁以上成人中代谢综合征(代谢代谢综合征综合征)的患病率为的患病率为1414-16-16超重及肥胖的危害代谢综合征超重及肥胖的危害代谢综合征不不良良生生活活方方式式不良饮食习惯不良饮食习惯缺乏运动缺乏运动心理压力心理压力肥胖肥胖高血压高血压高血脂高血脂高血糖高血糖中风中风心肌梗塞心肌梗塞肝硬化肝硬化代谢综合症（metabolicsyndrome
4、,MS）代谢综合征代谢综合征是高血压、血糖异常、血脂紊乱是高血压、血糖异常、血脂紊乱和肥胖症等多种疾病在人体内集结的一种状和肥胖症等多种疾病在人体内集结的一种状态态，直接导致严重心血管疾病的发生，并造直接导致严重心血管疾病的发生，并造成死亡。成死亡。代谢综合征 对35-70岁人群心血管事件的影响0510152025冠心病冠心病心梗心梗卒中卒中无代谢综合征者无代谢综合征者合并代谢综合征者合并代谢综合征者患病率患病率(%)*P 0.001.*Isomaa B et al.Diabetes Care.2001;24(4):683-689.随访时间6.9年0510152025总死亡率总死亡率心血管死亡
5、率心血管死亡率死亡率死亡率(%)Isomaa B et al.Diabetes Care 2001;24(4):683-689.*P 0.9 男性男性 0.8 女性女性或或 BMI 30 kg/m微量白蛋白尿微量白蛋白尿UAE 20 g/min胰岛素抵抗胰岛素抵抗(HOMA)(葡萄糖摄取位于人群最葡萄糖摄取位于人群最低的低的25%)甘油三酯甘油三酯 1.7 mmol/l&HDL-C 0.9 mmol/l 血压血压 140/90 mmHg代谢综合征代谢综合征代谢综合征:1999年WHO标准20022002年年ATPATP定义：具备三项定义：具备三项 中心性肥胖中心性肥胖 高甘油三酯血症高甘油三酯
6、血症1.691.69 低低HDLHDL男男1.04 1.04 女女 1.301.30 高血压（高血压（130/85mmHg130/85mmHg）空腹血糖空腹血糖6.16.1我国代谢综合征定义（比如）我国代谢综合征定义（比如）2004年中国糖尿病学会指南 符合以下3项者即可诊断为代谢综合征。1.体质指数25 kg/m2。2.血压140/90 mmHg或已确诊为高血压病。3.TG1.7 mmol/L和(或)HDL-C:男性0.9 mmol/L、女性90 cm、女性腰围85 cm。2.TG1.7 mmol/L。3.HDL-C1.04 mmol/L。4.血压130/85 mmHg。5.空腹血糖6.1
7、mmol/L、餐后2小时血糖7.8 mmol/L或有糖尿病史。2007年ESC指南 符合以下3项者即可诊断为代谢综合征。1.血压130/85 mmHg。2.HDL-C:男性1.0 mmol/L、女性1.7 mmol/L。4.空腹血糖5.6 mmol/L。5.腹型肥胖:男性腰围102 cm、女性腰围 88 cm。你是不是代谢综合症患者？你的血压是否超过140/90mmHg？你的空腹血糖是否超过6.1mmol/l？或餐后二小时血糖超过7.8mmol/l？你的空腹血甘油三酯是否超过1.7mmol/l？或空腹HDLC小于0.9mmol/l（男）？、1.0mmol/l（女）？你的体重/身高的平方是否超过
8、24Kg/?如果以上4项中有你3项的回答为“是”，那么你就应当尽快去求医。根据中华医学会糖尿病学会建议的诊断标准，你已是代谢综合征患者。越来越糊涂的病因以前有病人追问大夫：我怎么就得了肺结核了呢？医生可以斩钉截铁的回答：那都得赖一种细菌，叫结核杆菌，这种病就是这个细菌造成的，灭了它病就好了！于是病人很满意，知道敌人和它在哪里。而现在的医生回答越来越不能让病人满意了，比如有人问：大夫，我高血压是怎么回事？凭啥就让我摊上了呢？医生就开始支支吾吾：这个目前也没有完全弄清楚，可能跟遗传有关，也可能跟肥胖有关，更可能病人恼火：你自己还没弄清楚，还来给我看病啊不过，我们不能苛责医生，我们总认为有果就有因，
9、但如果一个结果错综复杂的原因相互影响所致，我们就难把原因分得清楚，就像现在的这些病，都是各种因素相互交织、相互影响所致，分析越多就越讲不清楚。什么是什么是胰岛素抵抗！胰岛素抵抗！机体对胰岛素敏感性下降机体对胰岛素敏感性下降胰岛素降血糖的能力降低胰岛素降血糖的能力降低身体组织对葡萄糖的利用障碍身体组织对葡萄糖的利用障碍糖尿病、高血压、血脂异常、肥胖根本糖尿病、高血压、血脂异常、肥胖根本原因：是原因：是胰岛素抵抗胰岛素抵抗胰岛素抵抗（IR）是代谢综合征（MS）的中心环节为什么会发生胰岛素抵抗为什么会发生胰岛素抵抗遗传因素：基因遗传因素：基因环境因素：肥胖或超重环境因素：肥胖或超重 缺少运动缺少运动
10、 吸烟吸烟 不科学的饮食不科学的饮食胰岛素的主要生理作用胰岛素的主要生理作用 是促进供能物质是促进供能物质糖在肝、肾、骨骼肌和脂糖在肝、肾、骨骼肌和脂肪组织中的氧化利用，糖原合成和转化为脂肪组织中的氧化利用，糖原合成和转化为脂肪贮存，减少肝脏释放葡萄糖。促进蛋白质肪贮存，减少肝脏释放葡萄糖。促进蛋白质和核酸的合成，对于维持正常代谢和生长是和核酸的合成，对于维持正常代谢和生长是不可缺少的。不可缺少的。进食后血糖值急速上升胰岛素过量分泌肥胖肥胖(体内脂肪的蓄积体内脂肪的蓄积)高脂血症高胰岛素血症高胰岛素血症(胰岛素抵抗胰岛素抵抗)糖尿病高血压动 脉 硬 化阻碍脂肪分解阻碍脂肪分解代谢综合征发病原因
11、代谢综合征发病原因运动运动成人代谢综合征发病示意图遗传因素环境因素肥胖全身性 中心性组织胰岛素抵抗代谢综合征糖尿病 血脂紊乱 高血压动脉粥样硬化冠状血管 脑血管 周围血管引起引起MS的原因是多方面的，主要是遗的原因是多方面的，主要是遗传易感性和环境因素互相作用的结果。传易感性和环境因素互相作用的结果。由于遗传因素，加上高热量、高脂饮食由于遗传因素，加上高热量、高脂饮食致营养过剩，都市化生活又使体力活动致营养过剩，都市化生活又使体力活动减少等因素导致减少等因素导致中心性肥胖中心性肥胖容易出容易出现现IR、糖尿病、糖尿病高甘油三酯血症高甘油三酯血症动脉动脉粥样硬化粥样硬化高血压高血压心、脑血管病。
12、心、脑血管病。代谢综合征分别讨论：高血脂（血脂异常）高血压高血糖肥胖相互关系相关性 狼狈为奸本身不可怕，怕在并发症大多是终生性疾病，不能完全根治，没有灵丹妙药，控制好，建立长期治疗的观念。可以与其和平共处。血脂异常分类原发性：由于遗传、后天不良生活方式、自然环境等引起继发性：由明确的基础疾病引起，如糖尿病、甲减等易患人群：老年人：脂质代谢能力降低；对糖耐量减低高血脂家族史人肥胖人吸烟人甲减糖尿病人诊断标准（中华医学会）mmol/l总胆固醇（TC）5.7甘油三脂（TG）1.7（HDL-C）3.6美国诊断标准分四型：高胆固醇血症；高甘油三酯血症；混合型；高密度脂蛋白低下危害如果血脂过多，容易造成“
13、血稠”，在血管壁上沉积，逐渐形成小斑块(就是我们常说的“动脉粥样硬化”)这些“斑块”增多、增大，逐渐堵塞血管，使血流变慢，严重时血流被中断。发生在心脏，就引起冠心病；发生在脑，就会出现脑中风；如果堵塞眼底血管，将导致视力下降、失明；如果发生在肾脏，就会引起肾动脉硬化，肾功能衰竭；发生在下肢，会出现肢体坏死、溃烂等。高血脂可引发高血压、诱发胆结石、胰腺炎，加重肝炎、导致男性性功能障碍、老年痴呆等疾病。最新研究提示高血脂可能与癌症的发病有关。高甘油三酯血症是冠心病的危险因素50100150200250300Data are from a multivariate analysis and adju
14、sted for age and smoking.Stampfer MJ et al.JAMA 1996;276:882888.异常症状高血脂的发病是一个慢性过程；没有症状不等于血脂不高，由于轻度高血脂通常没有任何不舒服的感觉；较重的会出现头晕目眩、头痛、胸闷、气短、心慌、胸痛、乏力、口角歪斜、不能说话、肢体麻木等症状最终会导致冠心病、脑中风等严重疾病，并出现相应症状。注意对男女影响并不完全一样女性对胆固醇耐受性远较男性好男性对甘油三脂耐受性较女性好高血压分类原发性：不明原因的高血压。继发性（症状性）：由某些疾病引发的，可以随原发疾病治愈而根治。易患因素（易感人群）年龄（日积月累，血管老化）压
15、力（应激状况频繁出现，心脏负担重）高盐饮食酗酒吸烟男性高于女性（2倍，而且女性一般是绝经后，雌激素能使HDL保持在一定水平。遗传进化胰岛素抵抗 胰岛素抵抗是高血压遗传因素致高血胰岛素抵抗是高血压遗传因素致高血压的重要原因压的重要原因,这种遗传的胰岛素抵抗这种遗传的胰岛素抵抗在后代亲属产生高血压可能需要其他辅在后代亲属产生高血压可能需要其他辅助的遗传或环境因子助的遗传或环境因子 原发性高血压人群存在着胰岛素抵抗状态原发性高血压人群存在着胰岛素抵抗状态 高血压遗传因素可向第一、二代子女遗传高血压遗传因素可向第一、二代子女遗传或不遗传高血压或不遗传高血压,但毫不例外地遗传了胰岛但毫不例外地遗传了胰岛
16、素抵抗及相关的代谢紊乱，表明胰岛素抵素抵抗及相关的代谢紊乱，表明胰岛素抵抗是高血压主要遗传因素抗是高血压主要遗传因素一脸委屈的“高血压”高血压是好事血压增高是人体为了保证血液供应所采取的一种必要措施通过心脏更用力快速的收缩，把血压升高，这样才能把更多的血液驱赶到那些重要部门去。把血管和血液问题解决了，血压你不去理她，它也会降下来。治疗重点转移到改善血管状况、降低血液粘度上，才是真正认清高血压的本质。胰岛素抵抗与高血压胰岛素抵抗与高血压50的高血压患者有胰岛素抵抗有胰岛素抵抗者高发高血压诊断标准 理想 收缩压 120，舒张压80正常 130 85患者在未服药情况下，三次非同日检查的血压收缩压=1
17、40，舒张压=7.0或餐后2小时11.1空腹血糖异常：6.1（5.9）糖耐量受损：7.8危害并发症大血管（高血压、脑卒中、冠心病）微血管（视网膜、肾病）神经（感觉、运动、自主）高胰岛素血症胰岛素抵抗肥 胖脂质紊乱血栓形成高血压TG小而密LDL-CHDL-C微血管病ZIGT代谢综合征致动脉粥样硬化连锁肥胖定义 肥胖可以定义为身体内脂肪过度蓄积以致威胁健康，需要长期的治疗和控制才能达到减重并维持诊断 发病趋势（详见后面图表）危害（后果，详见后面图表）肥胖是一种疾病肥胖是一种疾病国际疾病分类体系ICD早在1948年肥胖就被国际疾病分类体系定义为一种疾病尽管肥胖不断被定义为一种疾病，但人类只是最近几年
18、才逐步意识到它是一个严重的公共卫生问题体重指数体重指数=体重体重(kg)(kg)身高身高(m(m2 2)分类分类 体重指数体重指数(kg/m2)相关疾病危险度相关疾病危险度正常范围正常范围18.5-22.9平均水平平均水平超重超重 2324.9轻度增高轻度增高肥胖肥胖 25-29.9中度增高中度增高严重肥胖严重肥胖30.0严重增高严重增高亚太地区肥胖防治指南诊断建议亚太地区肥胖防治指南诊断建议 2尺尺4寸寸(80cm)=危险度增加危险度增加1 2尺尺7寸寸(90cm)=危险度增加危险度增加1cm亚太地区肥胖防治指南，亚太地区肥胖防治指南，20002000诊断腰围诊断腰围:腹腔内脂肪量的代表性指
19、标腹腔内脂肪量的代表性指标 诊断其他衡量肥胖的方法诊断其他衡量肥胖的方法皮脂厚度生物电生理测定CT和磁共振测量体脂分布 CT CT扫描图像扫描图像西方国家肥胖的发病率西方国家肥胖的发病率肥胖肥胖(%)50403020100瑞典瑞典爱尔兰爱尔兰西德西德比利时比利时西班牙西班牙白色人种白色人种白色人种白色人种丹麦丹麦英国英国东德东德法国法国意大利意大利黑色人种黑色人种土著土著女性女性 男性男性*BMI 30 kg/m2;*BMI 27.3 kg/m2(女性女性),27.8 kg/m2(男性男性)中国城乡青壮年肥胖率发展趋势中国城乡青壮年肥胖率发展趋势10%12%15%?0%5%10%15%20%2
20、5%1982198919922002 BMI251992年中国营养调查 中国学生肥胖率发展趋势3.383.387.187.182.752.758.658.650 01 12 23 34 45 56 67 78 89 9女生女生男生男生19851985199519951985和1995全国30万在校学生调查肥胖的后果肥胖的后果心血管危险因素心血管危险因素 呼吸系统疾病呼吸系统疾病 心脏病心脏病 胆石症胆石症 激素分泌异常激素分泌异常高尿酸血症和痛风高尿酸血症和痛风 糖尿病糖尿病 中风骨关节炎癌肿肥胖相关疾病肥胖相关疾病相对危险度大于相对危险度大于3相对危险度大于相对危险度大于23相对危险度大于相
21、对危险度大于122型糖尿病型糖尿病冠心病冠心病绝经后乳腺癌绝经后乳腺癌胆囊疾病胆囊疾病高血压高血压前列腺癌、结肠直肠癌前列腺癌、结肠直肠癌血脂异常血脂异常骨关节病骨关节病生殖激素异常生殖激素异常胰岛素抵抗胰岛素抵抗高尿酸、痛风高尿酸、痛风多囊卵巢综合征多囊卵巢综合征气喘气喘脂肪肝脂肪肝生育功能受损生育功能受损睡眠呼吸暂停睡眠呼吸暂停背下部疼痛背下部疼痛麻醉并发症麻醉并发症肥胖与心血管病的关系-Framingham研究Hubert HB,et al.Circulation 1983;67:968?7肥胖是预测到的下列疾病的长期危险因素:预测值与年龄、血浆胆固醇水平、血压、吸烟与否、左心室肥大或糖
22、耐量改变无关 危险性上升猝死 2.8中风 2.0充血性心力衰竭 1.9冠心病 1.5肥胖是中国人群糖尿病发展的主要原因肥胖是中国人群糖尿病发展的主要原因成人糖尿病患病率成人糖尿病患病率2%-3%中国农村4%-5%北京6%-7%台湾10%-12%香港10%-12%澳州华人17%毛里求斯华人菲力普 詹姆斯教授，世界肥胖工作组主席，中国肥胖问题研讨会发言正常2型糖尿病Courtesy of Wilfred Y.Fujimoto,MD.正常人与正常人与2 2型糖尿病患者的内脏脂肪分布情况型糖尿病患者的内脏脂肪分布情况内脏型肥胖内脏型肥胖对胰岛素抵抗和代谢综合征更具有重要的病理生理意义判断内脏型肥胖的标
23、准：内脏脂肪面积100cm2上海690人的MRI腹腔内脏脂肪面积测定结果 BMI为18-25正常范围时，内脏型肥胖 男性:17，女性:11 内脏脂肪80cm2时，代谢综合征的发病率与 内脏脂肪100cm2的人群相近 内脏脂肪60cm2时，20有糖尿病 30有高血压 50有血脂异常 10有糖尿病，高血压和血脂异常 肥胖病因 遗传因素 内分泌失调 饮食习惯治疗 体重增加的生理机制体重增加的生理机制能量摄取能量摄取 能量消耗能量消耗 控制和调节因素控制和调节因素遗传遗传饮食结构饮食结构体力活动体力活动基础代谢基础代谢产热产热生活方式干预是代谢综合征的重要措施数据（后面图）生活方式干预主要内容中华医学
24、会建议的防治策略中华医学会建议的防治策略v对于伴有肥胖的代谢综合征患者，降体脂是首要的对于伴有肥胖的代谢综合征患者，降体脂是首要的v针对有发生代谢综合征危险因素者针对有发生代谢综合征危险因素者v 进行生活方式重塑进行生活方式重塑v针对代谢综合征患者针对代谢综合征患者v 进行生活方式重塑进行生活方式重塑+个体化治疗个体化治疗改善生活方式改善生活方式4年，能减少糖尿病危险年，能减少糖尿病危险58，避免冠心病避免冠心病80，2型糖尿病型糖尿病90生活方式干预生活方式干预研究研究显显示示追追踪踪2 2年年后后高血高血压与压与糖尿病糖尿病风险风险在治在治疗组疗组明明显减显减少少0 0.5 1.0 1.5
25、 2.0调整后相对风险系数比调整后相对风险系数比0.020.020.380.380.280.280.100.100.100.10低高密度脂蛋白低高密度脂蛋白胆胆固醇固醇糖尿病糖尿病高胰島素症高胰島素症高血高血压压高三酸甘油脂症高三酸甘油脂症治治疗组风险疗组风险降低降低高高胆胆固醇血症固醇血症1.24Sjostrom CD,et al.Obes Res 1999;7,477-484生活方式重塑的主要内容生活方式重塑的主要内容饮食习惯饮食习惯 营养干预是改变饮食习惯的必由之路营养干预是改变饮食习惯的必由之路 主要内容包括饮食的选择以及合理的摄入量主要内容包括饮食的选择以及合理的摄入量运动习惯运动习
26、惯 运动可以使身体处于更加健康的状态运动可以使身体处于更加健康的状态 生活方式重塑成功的关键是参与者关注自身的生活生活方式重塑成功的关键是参与者关注自身的生活方式以及让参与者不断体验由此而带来的正面的变化方式以及让参与者不断体验由此而带来的正面的变化目前国内营养干预可操作性较差目前国内营养干预可操作性较差消费者缺乏对于改变生活方式的正确理解消费者缺乏对于改变生活方式的正确理解临床缺乏标准化的改变生活方式的指导方案临床缺乏标准化的改变生活方式的指导方案营养食品工业未能提供专业的产品营养食品工业未能提供专业的产品-生活方式的改变目前不具有可操作性生活方式的改变目前不具有可操作性发达国家发达国家80
27、80以上的人会首先咨询营养师，采用以上的人会首先咨询营养师，采用营养干预的方法控制体重，无效才会考虑药物，营养干预的方法控制体重，无效才会考虑药物，而国内正好相反而国内正好相反生活方式重塑例证“三高”明显缓解干预前后的指标异常人数对比干预前后的指标异常人数对比(共共3939人）人）0510152025血脂(1.7)血压(140/90)血糖(6)干预前干预后 平均进行平均进行7周干预，减重周干预，减重9.25kg，1年的随访表明生活方式已发生改变年的随访表明生活方式已发生改变 夏令营前后脂肪肝明显减轻夏令营前后脂肪肝明显减轻干干预预前前后后脂脂肪肪肝肝人人数数对对比比0510152025干预前干
28、预后人人 数数无脂肪沉积轻度中度重度健康手机号码140654302725心血管专家：胡大一教授 高血压最主要还是收缩压，重视了大多数人可以把血压控制好，140，是指收缩压降到140以下（特别是老人）。合并糖尿病130/806指血糖降到6以下。543血脂。血脂。就是强调总胆固醇的正常值，风险越大的人要降得更低。比如健康的人，低危的人，总胆固醇降到5以下，有糖尿病或者有冠心病的人，两个病有一个的要降到4以下，两个病都有的要降到3以下。总胆固醇下来了，那个坏胆固醇自然下来。吸烟是0，2725是腰围，男的腰围2尺7以下，女的腰围2尺5以下，这就把高血压、糖尿病、高血脂、吸烟、肥胖高血压、糖尿病、高血脂、吸烟、肥胖五个危险因素防控串起来了。p 经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量p Study Constantly,And You Will Know Everything.The More You Know,The More Powerful You Will Be写在最后谢谢大家荣幸这一路，与你同行ItS An Honor To Walk With You All The Way演讲人：XXXXXX 时 间：XX年XX月XX日
