1、分娩期并发症分娩期并发症子宫破裂子宫破裂 rupture of uterusn定义定义 妊娠后期及分娩期子宫体部或下段发生妊娠后期及分娩期子宫体部或下段发生的裂伤的裂伤n严重威胁母儿安危严重威胁母儿安危n发病率发病率0.005-0.08%分娩期并发症2病因病因 etiologyn子宫病变子宫病变 妊娠后期子宫破裂的常见原因妊娠后期子宫破裂的常见原因n胎先露下降受阻胎先露下降受阻n催产素使用不当催产素使用不当n手术损伤及外伤手术损伤及外伤分娩期并发症3分类分类 classificationn自然、创伤性（原因）自然、创伤性（原因）n子宫体部、子宫下段（部位）子宫体部、子宫下段（部位）n完全性、不
2、完全性（程度）完全性、不完全性（程度）分娩期并发症4临床表现临床表现 Clinical manifestation子宫破裂多发生于分娩期子宫破裂多发生于分娩期n先兆子宫破裂先兆子宫破裂 病理缩复环病理缩复环 烦躁、血尿、宫缩频强烦躁、血尿、宫缩频强 FHR变快且不规则变快且不规则分娩期并发症5Clinical manifestationn子宫破裂子宫破裂 完全性：撕裂样剧痛、腹痛缓解又加重，休完全性：撕裂样剧痛、腹痛缓解又加重，休克征象、阴道鲜血克征象、阴道鲜血 不完全性：腹痛不明显，破裂处压痛，大出不完全性：腹痛不明显，破裂处压痛，大出血血，FHR异常异常分娩期并发症6正常子宫收缩节律性节律
3、性对称性对称性极性极性缩复作用缩复作用分娩期并发症7病理性子宫缩复环n临产后，由于子宫肌纤维的缩复作用，子宫上段肌壁越来越厚，子宫下段肌壁被牵拉越来越薄，在两者间的子宫内面形成环行隆起，称为生理性缩复环。n先兆子宫破裂时，因胎先露部下降受阻，子宫收缩加强，子宫体部肌肉收缩变短，下段肌肉变薄变长，两者之间形成环行凹陷，成为病理性缩复环。分娩期并发症8诊断n病史n临床表现n体检n超声检查典型子宫破裂：病史、临床表现典型子宫破裂：病史、临床表现不典型者：阴道检查、不典型者：阴道检查、B B超超分娩期并发症9NoImageComplete uterine rupture分娩期并发症10鉴别诊断鉴别诊断
4、 Differential diagnosisn胎盘早剥n阑尾炎分娩期并发症11鉴别诊断鉴别诊断项目重型胎盘早剥先兆子宫破裂诱因常有妊高征史梗阻性分娩及剖宫产史腹痛发病急、剧烈强烈宫缩、阵发性腹痛出血隐性或阵发性出血贫血与外出血不成比例 少量阴道流血可有血尿子宫硬压痛大于孕周宫底渐高下段压痛病理缩复环胎儿窘迫或死亡多有窘迫胎盘母体面凝血块及压迹无特殊变化分娩期并发症12Treatmentn子宫破裂子宫破裂 抢救休克，尽快手术抢救休克，尽快手术 手术方式：破裂口修补术，子宫全切除术手术方式：破裂口修补术，子宫全切除术 抗生素抗生素分娩期并发症14NoImage分娩期并发症15预防预防 Proph
5、ylaxisn孕产妇保健孕产妇保健n子宫破裂高危因素者提前入院子宫破裂高危因素者提前入院n观察产程观察产程n掌握掌握CS、阴道手术指征、阴道手术指征n掌握宫缩剂指征掌握宫缩剂指征分娩期并发症16产后出血产后出血Postpartum hemorrhagen产后出血是妇产科较为常见的疾病，产科出血（包括产后出血）、妊娠合并心脏病、产褥感染及子痫仍为威胁产妇生命安全的四大疾病分娩期并发症17n产后出血大大削弱了产妇的抵抗力，成为产褥感染的诱因，甚至使脑垂体缺血坏死，遗留下席汉氏综合征，导致继发性闭经，垂体功能、甲状腺功能及肾上腺功能低下。因此，产科工作者应对产后出血予以足够的重视分娩期并发症18De
6、finitionn产后出血产后出血：胎儿娩出后：胎儿娩出后24小时内阴道流小时内阴道流血量超过血量超过500ml。n晚期产后出血晚期产后出血：胎儿娩出后：胎儿娩出后24h以后至整以后至整个产褥期阴道大量出血个产褥期阴道大量出血分娩期并发症19分娩出血的生理性止血机制n机械性止血：子宫平滑肌纤维呈特殊的网状排列，子宫体部肥厚，收缩力特别强，子宫小动脉分支呈螺旋状，并交叉呈直角方向分布在肌纤维束之间。胎盘排出后，宫腔容积突然减小，肌纤维通过收缩和缩复，恰似绳带一样，将小动脉和开放的血窦紧紧结扎，起到了机械性止血作用，故有人称此为“生物学结扎”。分娩期并发症20n 机能性止血：孕妇血液处于高凝低纤溶
7、状态而利于止血。胎盘剥离后有无数微血管破裂，血小板聚集形成血小板栓（白色血栓），阻塞了损伤的微血管。破坏的血小板还能释放羟色胺等活性物质，使血管收缩而起临时止血作用。分娩期并发症21 血管受损后胶原纤维暴露，并使血浆因子接触激活，进而激活了血液内凝系统。此时，子宫蜕膜还可释放凝血活酶，进而激活血液外凝系统，导致血液凝固形成血栓（红色血栓），加上子宫局部的纤溶活性受抑制,因而完成了永久性止血。分娩期并发症22Etiology 子宫收缩乏力子宫收缩乏力全身因素，产科因素，全身因素，产科因素，子宫因素，药物因素子宫因素，药物因素 胎盘因素胎盘因素 胎盘滞留、粘连、植入、胎盘胎膜残留胎盘滞留、粘连、植
8、入、胎盘胎膜残留 软产道裂伤软产道裂伤外阴弹性差、急产、产力强、助产操作不规范、外阴弹性差、急产、产力强、助产操作不规范、会阴缝合问题会阴缝合问题 凝血功能障碍凝血功能障碍 l妊娠并发症、合并血液系统疾病妊娠并发症、合并血液系统疾病分娩期并发症23临床表现临床表现 clinical manifestationn阴道流血阴道流血 胎儿娩出后鲜红血，软产道裂伤胎儿娩出后鲜红血，软产道裂伤 胎儿娩出后暗色血，胎盘因素胎儿娩出后暗色血，胎盘因素 胎盘娩出后流血，宫缩胎盘娩出后流血，宫缩 胎盘胎膜残留胎盘胎膜残留 持续性阴道流不凝血，凝血功能障碍持续性阴道流不凝血，凝血功能障碍 流血不多，主诉会阴疼痛，
9、隐匿软产道损伤流血不多，主诉会阴疼痛，隐匿软产道损伤 n休克症状休克症状分娩期并发症24诊断诊断 Diagnosisn 根据阴道流血量确定产后出血诊断并无困难，但更为重要的是分析和寻找产后出血的原因以便采取相应抢救措施。分娩期并发症25n子宫收缩乏力子宫收缩乏力：子宫软、用宫缩剂后好转：子宫软、用宫缩剂后好转n胎盘因素胎盘因素：检查胎盘、胎膜是否完整：检查胎盘、胎膜是否完整n软产道裂伤软产道裂伤 宫颈裂伤：检查，尤其宫颈裂伤：检查，尤其3、9点处点处 阴道裂伤：下段前壁出血活跃阴道裂伤：下段前壁出血活跃 会阴裂伤：会阴裂伤：I度、度、II度、度、III度、度、IV度度n凝血功能障碍凝血功能障碍
10、：病史、出血特点、实验室检：病史、出血特点、实验室检查查分娩期并发症26阴道及会阴裂伤阴道及会阴裂伤 I度：会阴部皮肤及阴道入口粘膜撕裂 II度：撕伤达会阴体筋膜及肌层，累及阴道后壁粘膜，可至后壁两侧沟向上撕裂 III度：肛门括约肌撕裂 IV度：肛门、直肠及阴道完全贯通，直肠肠腔暴露分娩期并发症27Tretment-1n原则原则：针对原因、迅速止血、纠正休克、防治感染针对原因、迅速止血、纠正休克、防治感染n子宫收缩乏力子宫收缩乏力 去除诱因：改善全身状态，导尿去除诱因：改善全身状态，导尿 按摩子宫：腹壁按摩；腹部按摩子宫：腹壁按摩；腹部-阴道按摩阴道按摩 应用宫缩剂：催产素、卡孕栓应用宫缩剂：催产素、卡孕栓 宫腔纱条填塞：宫腔纱条填塞：24小时取出小时取出 结扎盆腔血管：经阴道或经腹结扎盆腔血管：经阴道或经腹 髂内髂内/子宫动脉栓塞术子宫动脉栓塞术 切除子宫：挽救生命切除子宫：挽救生命分娩期并发症28Tretment-2n胎盘因素胎盘因素 徒手剥离胎盘，刮宫，植入者切除子宫徒手剥离胎盘，刮宫，植入者切除子宫n软产道裂伤软产道裂伤 彻底止血，缝合裂伤彻底止血，缝合裂伤n凝血功能障碍凝血功能障碍 排除其他原因排除其他原因 对症治疗对症治疗分娩期并发症29Thank you!分娩期并发症30
