1、女性盆腔症专业知识女性盆腔症专业知识讲解讲解盆腔炎盆腔炎(Pelvic inflammatory disease,PID)女性上生殖器及其周围的结缔组织的女性上生殖器及其周围的结缔组织的炎症：主要包括子宫内膜炎、输卵管炎、输炎症：主要包括子宫内膜炎、输卵管炎、输卵管卵巢脓肿、盆腔腹膜炎、盆腔脓肿等。卵管卵巢脓肿、盆腔腹膜炎、盆腔脓肿等。女性盆腔症专业知识讲解2三、病原体三、病原体 外源性病原体：性传播疾病病原体；结核杆菌；绿脓杆菌 内源性病原体：需氧菌及厌氧菌女性盆腔症专业知识讲解3需氧菌需氧菌大肠杆菌溶血性链球菌大肠杆菌乙型溶血性链球菌的特点：毒力强、产生溶血素和酶、使感染扩散导致败血症；一
2、般不并发转移性脓肿。葡萄球菌：脓液稠厚、不臭；常伴有转移性脓肿为阴道和肠道的正常寄生菌，一般不致病；产生内毒素，常导致混合感染女性盆腔症专业知识讲解4厌氧菌厌氧菌消化球菌消化球菌厌氧类杆菌主要来源于结肠、直肠、阴道、口腔黏膜；感染的特点是容易形成盆腔脓肿、感染性血栓静脉炎；脓液有粪臭和气泡。据文献报道，70%-80%的盆腔脓肿可培养出厌氧菌。女性盆腔症专业知识讲解5性传播性疾病的病原体主要为外源性病原菌淋病奈氏菌（40%-50%美国）沙眼衣原体（10%-40%美国）支原体（2%-20%我国）最适宜的培养温度是3536，离开人体后，在干燥的环境数小时即死亡，湿润的环境中保持传染性24小时，在脓液
3、中可存活6 7周一般消毒液或肥皂液均能使之迅速灭亡女性盆腔症专业知识讲解6四、感染途径四、感染途径 沿生殖道黏膜上行蔓延 沿淋巴系统蔓延 经血循环传播 直接蔓延女性盆腔症专业知识讲解7沿生殖道黏膜上行蔓延 非妊娠期、非产褥期盆腔炎的主要感染途径 淋球菌、衣原体及葡萄球菌等的感染途径女性盆腔症专业知识讲解8沿淋巴系统蔓延 产褥感染、流产后感染及放置宫内节育器后感染 链球菌、大肠埃希菌、厌氧菌等多沿此途径蔓延女性盆腔症专业知识讲解9经血循环传播结核感染的主要途径女性盆腔症专业知识讲解10五、分类按病程按病程 急性盆腔炎急性盆腔炎 慢性盆腔炎慢性盆腔炎 按病原菌按病原菌 非特异性盆腔炎非特异性盆腔炎
4、 特异性盆腔炎特异性盆腔炎 STDPIDSTDPID TBPID TBPID 女性盆腔症专业知识讲解11急性盆腔炎急性盆腔炎 发展可引起弥漫性腹膜炎、败血症、发展可引起弥漫性腹膜炎、败血症、感染性休克，严重者可危及生命。感染性休克，严重者可危及生命。女性盆腔症专业知识讲解12一、高危因素一、高危因素 宫腔内手术操作 经期卫生不良 产后或流产后感染 感染性传播疾病 临近器官炎症直接蔓延 慢性盆腔炎急性发作女性盆腔症专业知识讲解13二、病理二、病理女性盆腔症专业知识讲解141.急性子宫内膜炎、子宫肌炎（acute endometritis，myometritis）胎盘创面病原菌病原菌子宫蜕膜 急性
5、子宫内膜炎子宫肌炎病理侵入、扩散侵入肌层女性盆腔症专业知识讲解152.急性输卵管炎、输卵管积脓、输卵管卵巢脓肿急性输卵管炎、输卵管积脓、输卵管卵巢脓肿salpingitis、pyosalpinx、tubo-ovarian abscess病理女性盆腔症专业知识讲解16病理病原菌输卵管粘膜炎输卵管粘膜炎宫旁结缔组织炎宫旁结缔组织炎管腔粘连或伞端闭锁管腔粘连或伞端闭锁输卵管周围炎输卵管周围炎输卵管脓肿输卵管脓肿输卵管卵巢炎输卵管卵巢炎输卵管间质炎输卵管间质炎输卵管卵巢脓肿输卵管卵巢脓肿 （TOA）黏膜上行淋巴播散急性盆腔炎转归示意图输卵管管腔粘连阻塞 输卵管粘连、肌壁增厚、变窄；通畅女性盆腔症专业知
6、识讲解173.急性盆腔结缔组织炎急性盆腔结缔组织炎(acute pelvic cellutitis)病理病原菌结缔组织炎结缔组织炎淋巴管淋巴管内生殖器急性炎症或阴道、子宫颈有创伤盆腔腹膜外脓肿破入直肠或阴道女性盆腔症专业知识讲解184.急性盆腔腹膜炎急性盆腔腹膜炎(acute peritonitis)盆腔内严重感染盆腔内严重感染盆腔腹膜炎盆腔腹膜炎（腹膜充血、水肿、纤维素渗出）盆腔脏器粘连盆腔脏器粘连积聚肠间积聚肠间积聚子宫直肠陷凹积聚子宫直肠陷凹散在小脓肿散在小脓肿盆腔脓肿盆腔脓肿破入直肠破入直肠破入腹腔破入腹腔（症状减轻）（症状减轻）弥散性腹膜炎弥散性腹膜炎病理女性盆腔症专业知识讲解195
7、.败血症及脓毒血症败血症及脓毒血症(septicemia and pyemia)病原体毒性强、数量多、患者抵抗力降低 败血症或脓毒血症感染性休克死亡严重的产褥感染、感染性流产、播散性淋病病理女性盆腔症专业知识讲解20三、三、临床表现临床表现症状体征因炎症轻重和范围大小不同，而表现不同；病原菌不同，表现亦不同女性盆腔症专业知识讲解21症状临床表现下腹疼痛（持续性、活动、性交）下腹疼痛（持续性、活动、性交）白带增多，脓性或脓血性。白带增多，脓性或脓血性。畏寒发热，畏寒发热，泌尿道症状泌尿道症状 消化道症状消化道症状 月经改变月经改变 肝周围炎肝周围炎女性盆腔症专业知识讲解22病原体不同，临床表现有
8、差异病原体不同，临床表现有差异淋病奈氏菌感染淋病奈氏菌感染 起病急，多在起病急，多在48小时小时内出现高热、内出现高热、腹膜刺激征、阴道脓腹膜刺激征、阴道脓 性分泌物。性分泌物。非淋菌性盆腔炎非淋菌性盆腔炎 起病较缓慢，高热及起病较缓慢，高热及腹膜刺激征不明显，常伴有脓肿形成。腹膜刺激征不明显，常伴有脓肿形成。沙眼衣原体感染沙眼衣原体感染 病程较长，长期持续病程较长，长期持续低热，轻微下低热，轻微下 腹痛，阴道不规则出血，腹痛，阴道不规则出血，久治难愈。久治难愈。临床表现女性盆腔症专业知识讲解23体征临床表现全身检查全身检查急性病容，体温升高，心率加快急性病容，体温升高，心率加快腹部检查腹部检
9、查下腹压痛、反跳痛、肌紧张。合并肝周下腹压痛、反跳痛、肌紧张。合并肝周围炎时，肝区有压痛。围炎时，肝区有压痛。肠鸣音减弱或肠鸣音减弱或消失消失盆腔检查盆腔检查 阴道：灼热、脓性白带、后穹隆触痛阴道：灼热、脓性白带、后穹隆触痛宫颈：举痛，宫口可见脓液宫颈：举痛，宫口可见脓液 宫体：压痛，活动受限宫体：压痛，活动受限二侧：增厚、压痛；有时可扪及盆腔包二侧：增厚、压痛；有时可扪及盆腔包块块女性盆腔症专业知识讲解24四、诊断四、诊断由于盆腔炎的临床表现变异较大，只有临床症状和体征，临床诊断的准确性不高；常常需要进行必要的辅助检查。女性盆腔症专业知识讲解25（一）辅助检测（一）辅助检测1)宫颈分泌物或尿
10、道分泌物涂片或培养宫颈分泌物或尿道分泌物涂片或培养2)后穹隆穿刺，抽出脓液可确诊，并作培养或涂后穹隆穿刺，抽出脓液可确诊，并作培养或涂片找病原菌片找病原菌3)B超检查：据盆腔内游离液体、输卵管增粗并超检查：据盆腔内游离液体、输卵管增粗并有积液，盆腔肿块进行诊断有积液，盆腔肿块进行诊断4)其他检查：白细胞升高，血沉加速和其他检查：白细胞升高，血沉加速和CA125升升高，高，体温体温39，血培养等，血培养等 女性盆腔症专业知识讲解26（三）腹腔镜诊断（三）腹腔镜诊断PID的标准的标准1)输卵管表面明显充血2)输卵管壁水肿3)输卵管伞端或浆膜面有脓性渗出物诊断女性盆腔症专业知识讲解27五、治疗五、治
11、疗治疗原则：治疗原则：早期诊断、早期治疗，有利于保护输卵早期诊断、早期治疗，有利于保护输卵管功能。管功能。针对易感病原体，联合选用最有效的抗针对易感病原体，联合选用最有效的抗菌素。菌素。剂量和疗程要足。剂量和疗程要足。女性盆腔症专业知识讲解281.1.支持疗法支持疗法 卧床休息（半卧位）卧床休息（半卧位）补充液体，注意酸碱平衡补充液体，注意酸碱平衡女性盆腔症专业知识讲解292.2.药物治疗药物治疗抗生素治疗是主要的治疗手段抗生素治疗是主要的治疗手段抗生素的选用应根据细菌培养及药物敏感试验抗生素的选用应根据细菌培养及药物敏感试验选用选用结果未出来以前，根据感染情况判断可能的病结果未出来以前，根据
12、感染情况判断可能的病原体，联合用药原体，联合用药女性盆腔症专业知识讲解30治疗临床常用抗生素方案临床常用抗生素方案青霉素青霉素+氨基糖苷类氨基糖苷类+甲硝唑甲硝唑 红霉素红霉素+氨基糖苷类氨基糖苷类+甲硝唑甲硝唑 内源性感染厌氧菌感染克林霉素或林可霉素克林霉素或林可霉素+氨基糖苷类氨基糖苷类革兰氏阴性或淋菌第二代头孢菌素类药物第二代头孢菌素类药物+甲硝唑甲硝唑第三代头孢菌素类药物第三代头孢菌素类药物+甲硝唑甲硝唑 喹诺酮类喹诺酮类+甲硝唑甲硝唑支原体或衣原体感染阿奇霉素阿奇霉素女性盆腔症专业知识讲解313 3、手术治疗、手术治疗 药物治疗无效：药物治疗无效：盆腔脓肿形成，（盆腔脓肿形成，（48
13、48 7272h h，体温持续不体温持续不降），患者中毒症状加重或包块增大降），患者中毒症状加重或包块增大 脓肿持续存在：脓肿持续存在：输卵管积脓或输卵管卵巢脓肿，经积输卵管积脓或输卵管卵巢脓肿，经积极治疗肿块未消失，但已局限化极治疗肿块未消失，但已局限化 脓肿破裂：脓肿破裂：突然出现腹痛加剧、高热、寒战、恶心、突然出现腹痛加剧、高热、寒战、恶心、呕吐、腹胀；中毒性休克；死亡率高呕吐、腹胀；中毒性休克；死亡率高指征：女性盆腔症专业知识讲解32手术治疗手术治疗手术范围：原则以清除病灶为主手术范围：原则以清除病灶为主年轻妇女：采用保守性手术为主，尽量保留卵年轻妇女：采用保守性手术为主，尽量保留卵巢
14、功能。巢功能。年龄大者：如双侧附件受累或附件脓肿屡次发年龄大者：如双侧附件受累或附件脓肿屡次发作，可行全子宫及双侧附件切除。作，可行全子宫及双侧附件切除。盆腔脓肿：位置低，突向后穹隆，经阴道切开盆腔脓肿：位置低，突向后穹隆，经阴道切开排脓引流；排脓引流；位置高，较表浅，腹膜外，可行腹位置高，较表浅，腹膜外，可行腹膜外切开引流膜外切开引流女性盆腔症专业知识讲解33六、预防六、预防 注意三期卫生（经期、孕期、产褥期）注意三期卫生（经期、孕期、产褥期）医务人员加强无菌观念医务人员加强无菌观念 术前：做好准备术前：做好准备 术时：注意无菌操作术时：注意无菌操作 术后：作好护理术后：作好护理及时、彻底治
15、疗急性盆腔炎，防止转为慢性及时、彻底治疗急性盆腔炎，防止转为慢性注意性生活卫生，以防性传播疾病注意性生活卫生，以防性传播疾病女性盆腔症专业知识讲解34护理要点 做好经期、孕期及产褥期的卫生宣教，指导性生活卫生，减少性传播疾病，经期禁止性交。病人出现高热时宜采取物理降温；若有腹胀应行胃肠减压；遵医嘱输液并给与足量有效的抗生素。之意纠正电解质紊乱和酸碱失衡状况；观察输液反应等。为手术病人做好术前准备、术中配合和术后护理。女性盆腔症专业知识讲解35慢性盆腔炎慢性盆腔炎 常见于急性盆腔炎未能彻底治疗、或病人体质较差病程迁延所致，但亦可常见于急性盆腔炎未能彻底治疗、或病人体质较差病程迁延所致，但亦可无急
16、性盆腔炎病史。无急性盆腔炎病史。急性盆腔炎未彻底治疗患者体质差，病程迁延直接表现为慢性感染病情顽固、治疗困难、可急性发作女性盆腔症专业知识讲解361.慢性子宫内膜炎慢性子宫内膜炎(chronic endometritis）产后或流产后产后或流产后绝经后老年妇女绝经后老年妇女子宫内膜充血水肿、间质大量浆细胞或淋巴细胞浸润女性盆腔症专业知识讲解382.慢性输卵管炎与输卵管积水慢性输卵管炎与输卵管积水(chronic salpingitis and hydrosalpinx病理多为双侧，输卵管呈轻度或中多为双侧，输卵管呈轻度或中度肿大，伞端部分或全部闭锁，度肿大，伞端部分或全部闭锁，与周围有粘连与周
17、围有粘连输卵管积水闭锁，浆液性渗出物积聚积脓后，脓液被吸收输卵管表面光滑，管壁薄，状似腊肠女性盆腔症专业知识讲解393.输卵管卵巢炎及输卵管卵巢囊肿输卵管卵巢炎及输卵管卵巢囊肿病理输卵管与卵巢相互粘连形成炎性肿块输卵管伞端与卵巢粘连并贯通，液体渗出输卵管卵巢脓肿脓液被吸收囊肿囊肿女性盆腔症专业知识讲解404.慢性盆腔结缔组织炎慢性盆腔结缔组织炎 炎症蔓延波及宫骶韧带及宫颈旁炎症蔓延波及宫骶韧带及宫颈旁组织，纤维组织增生、增厚变硬，组织，纤维组织增生、增厚变硬，使子宫固定，形成使子宫固定，形成“冰冻骨盆冰冻骨盆”病理女性盆腔症专业知识讲解41二、临床表现二、临床表现1.慢性盆腔痛慢性盆腔痛2.不
18、孕及异位妊娠不孕及异位妊娠3.月经异常月经异常4.全身症状全身症状 症状症状女性盆腔症专业知识讲解42体征体征子宫内膜炎：子宫内膜炎：子宫增大、压痛子宫增大、压痛输卵管炎：输卵管炎：一侧或双侧可扪及条索状增粗的一侧或双侧可扪及条索状增粗的输卵管或不活动的囊性包块、轻压痛输卵管或不活动的囊性包块、轻压痛盆腔结缔组织炎：盆腔结缔组织炎：子宫常呈后倾后屈，活子宫常呈后倾后屈，活动度受限或粘连固定，宫旁组织增厚、压痛，动度受限或粘连固定，宫旁组织增厚、压痛，宫骶韧带增粗、变硬、触痛宫骶韧带增粗、变硬、触痛临床表现女性盆腔症专业知识讲解43四、治疗四、治疗1.一般治疗2.中药治疗3.物理治疗4.其它药物
19、治疗5.手术治疗女性盆腔症专业知识讲解44治疗子宫内膜炎子宫内膜炎抗生素抗生素+输卵管炎或输卵管卵巢炎输卵管炎或输卵管卵巢炎综合治疗综合治疗输卵管积水或输卵管卵巢囊肿输卵管积水或输卵管卵巢囊肿手术治疗手术治疗刮宫术刮宫术扩宫术扩宫术物理疗法（激光、短波、红外线）中药疗法抗生素疗法（腹腔灌注）女性盆腔症专业知识讲解45手术治疗手术指征：手术指征：有明显肿块（输卵管积水或输卵管卵有明显肿块（输卵管积水或输卵管卵巢囊肿）不能排除肿瘤时，应手术探查。巢囊肿）不能排除肿瘤时，应手术探查。小感染灶反复引起炎症急性发作者。小感染灶反复引起炎症急性发作者。女性盆腔症专业知识讲解46手术治疗手术范围 以彻底治愈
20、为原则以彻底治愈为原则 年龄 40岁以上，宜行全子宫及 双侧附件 切 除术。年轻者应尽量保留卵巢功能。不孕患者，行输卵管造口术或开窗术女性盆腔症专业知识讲解47护理要点 心理护理：关心病人的疾苦，耐心倾听病人的诉说，提供病人表达不适的机会，尽可能满足病人的所需。解除病人的思想顾虑，增强对治疗的信心。和病人及家属共同探讨适合与个人的治疗方案，取得家人的理解和帮助，减轻病人的心理压力。女性盆腔症专业知识讲解48护理要点 健康教育：指导病人保持良好的个人卫生，增加营养，积极锻炼身体，注意劳逸结合，遵医嘱执行治疗方案。减轻不适：必要时，按照医嘱给予镇定止痛药物，缓解病人的不适。手术护理：为接受手术病人提供手术前后的常规护理。女性盆腔症专业知识讲解49五、预防五、预防注意卫生，增强体质，及时彻底治疗注意卫生，增强体质，及时彻底治疗急性盆腔炎。急性盆腔炎。女性盆腔症专业知识讲解50女性盆腔症专业知识讲解51
