1、妊娠期并发症培训妊娠期并发症培训 妊娠高血压疾病妊娠高血压疾病 前置胎盘胎盘早剥前置胎盘胎盘早剥 胎膜早破胎膜早破 子宫破裂子宫破裂 产后出血羊水栓塞产后出血羊水栓塞 （课本）（课本）妊娠期并发症培训2妊娠期高血压疾病妊娠期高血压疾病【概述】特点：高血压，水肿，蛋白尿三大征象。特点：高血压，水肿，蛋白尿三大征象。n妊娠20周后高血压、水肿、尿蛋白n伴多脏器损害n严重者抽搐、昏迷、脑出血、心衰、胎盘早剥、DICnPIH是孕产妇、围产儿死亡主要原因妊娠期并发症培训3病理生理病理生理 全身小动脉痉挛全身小动脉痉挛 各系统各脏器灌流减少各系统各脏器灌流减少妊娠期并发症培训4分类分类n妊娠期高血压：妊娠
2、期高血压：BP 140/90mmHg，孕期出，孕期出现产后现产后12周内恢复，尿蛋白阴性周内恢复，尿蛋白阴性n子痫前期：子痫前期：孕孕20周后周后BP 140/90mmHg，尿蛋，尿蛋白白 300mg/24h，有症状，有症状n子痫：子痫：子痫前期产妇抽搐，无其他原因子痫前期产妇抽搐，无其他原因n慢性高血压并发子痫前期：慢性高血压并发子痫前期：高血压孕妇孕高血压孕妇孕20周后周后BP升高，尿蛋白阳性升高，尿蛋白阳性/增加增加n妊娠合并慢性高血压：妊娠合并慢性高血压：孕前孕前/孕孕20周前高血周前高血压，孕期无加重压，孕期无加重妊娠期并发症培训5诊断诊断n病史：病史：高危因素、头痛、视力改变、上高
3、危因素、头痛、视力改变、上腹不适腹不适n临床表现临床表现：BP 140/90mmHg 2次间隔次间隔 6小时，水肿，腹水，体重异常增加小时，水肿，腹水，体重异常增加妊娠期并发症培训6n水肿：妊娠期并发症培训7n辅助检查辅助检查：尿常规，：尿常规，24h尿蛋白定量，血尿蛋白定量，血常规，凝血功能，肝肾功能，眼底常规，凝血功能，肝肾功能，眼底妊娠期并发症培训8预防妊娠期并发症培训9妊娠期高血压疾病处理妊娠期高血压疾病处理n基本原则基本原则n镇静，解痉，降压，利尿，适时终止妊娠镇静，解痉，降压，利尿，适时终止妊娠n不同病情不同病情n妊娠期高血压：一般处理，必要时降压妊娠期高血压：一般处理，必要时降压
4、n子痫前期：解痉，降压，适时终止妊娠子痫前期：解痉，降压，适时终止妊娠n子痫：控制抽搐，及时终止妊娠子痫：控制抽搐，及时终止妊娠n妊娠合并慢性高血压：降压妊娠合并慢性高血压：降压妊娠期并发症培训10一般处理一般处理n休息休息n左侧卧位，休息左侧卧位，休息 10h/天天n监护监护n母：症状、血压、辅助检查母：症状、血压、辅助检查n子：发育、监护子：发育、监护妊娠期并发症培训11n间断吸氧间断吸氧n饮食饮食n蛋白质、热量、全身水肿者限盐蛋白质、热量、全身水肿者限盐妊娠期并发症培训12妊娠期高血压疾病镇静治疗妊娠期高血压疾病镇静治疗n安定安定n2.5 5mg，po，tid或或10mg，im，睡前，睡
5、前n冬眠合剂冬眠合剂n度冷丁度冷丁100mg氯丙嗪氯丙嗪50mg异丙嗪异丙嗪50mg，1/3量慢推量慢推n其他其他n苯巴比妥，吗啡，分娩苯巴比妥，吗啡，分娩6小时前慎用小时前慎用妊娠期并发症培训13妊娠期高血压疾病解痉治疗妊娠期高血压疾病解痉治疗n硫酸镁作用机制硫酸镁作用机制n硫酸镁用药方案硫酸镁用药方案n25MgSO4 16ml10GS 20ml，慢推，慢推25MgSO4 20 30ml5GS 500ml，ivdrip，1 2g/hn25MgSO4 16ml2利多卡因利多卡因2ml，臀部深部肌，臀部深部肌注注n硫酸镁毒性反应及注意事项硫酸镁毒性反应及注意事项n膝反射减弱膝反射减弱/消失消失n
6、呼吸呼吸 16次次/分分n尿量尿量 25ml/h或或600ml/24hn解救：解救：10葡萄糖酸钙葡萄糖酸钙10ml静推静推妊娠期并发症培训14妊娠期高血压疾病降压治疗妊娠期高血压疾病降压治疗n肼苯哒嗪肼苯哒嗪：首选，：首选，10 20mg，po，2 3次次/dn拉贝洛尔拉贝洛尔：常用，：常用，100mg，po，2 3次次/dn硝苯地平硝苯地平：常用，：常用，10mg，po，3次次/dn尼莫地平尼莫地平：20 60mg，po，2 3次次/dn甲基多巴甲基多巴：250mg，po，3次次/dn硝普纳硝普纳：不宜使用，：不宜使用，50mg，缓慢静点，缓慢静点n肾素血管紧张素类药物肾素血管紧张素类药物
7、：禁用：禁用妊娠期并发症培训15妊娠期高血压疾病其他治疗妊娠期高血压疾病其他治疗n扩容扩容：一般不用；用于严重低蛋白、贫：一般不用；用于严重低蛋白、贫血；应用白蛋白、血浆、全血血；应用白蛋白、血浆、全血n利尿利尿：一般不用；用于全身水肿、急性：一般不用；用于全身水肿、急性心衰、肺水肿、血容量过多；应用速尿心衰、肺水肿、血容量过多；应用速尿妊娠期并发症培训16妊娠期高血压疾病适止妊娠指妊娠期高血压疾病适止妊娠指征征n重度子痫前期重度子痫前期a)治疗治疗24 48h无好转；无好转；b)孕孕34周；周；c)孕孕34周，胎盘功能减退，胎儿成熟；周，胎盘功能减退，胎儿成熟；d)孕孕34周，胎盘功能减退，
8、胎儿未成熟，地周，胎盘功能减退，胎儿未成熟，地米促胎肺成熟后米促胎肺成熟后n子痫控制子痫控制2h后后妊娠期并发症培训17妊娠期高血压疾病终止妊娠方妊娠期高血压疾病终止妊娠方式式n引产引产：n病情控制后，宫颈条件成熟者病情控制后，宫颈条件成熟者n注意产妇安静休息，会阴切开或器械助产，注意产妇安静休息，会阴切开或器械助产，预防产后出血预防产后出血n剖宫产剖宫产n有产科指征，宫颈条件不成熟，胎盘功能减有产科指征，宫颈条件不成熟，胎盘功能减退，胎儿宫内窘迫退，胎儿宫内窘迫妊娠期并发症培训18前置胎盘前置胎盘【概述概述】定义：妊娠定义：妊娠28周后，胎盘附着于子宫下周后，胎盘附着于子宫下 段，甚至胎盘下
9、缘达到或覆盖宫颈内口，段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎先露部其位置低于胎先露部。妊娠期并发症培训19特点：前置胎盘是妊娠晚期出血的主要原特点：前置胎盘是妊娠晚期出血的主要原因，经产妇多见。因，经产妇多见。原因：不明。可能与子宫内膜的病变，胎原因：不明。可能与子宫内膜的病变，胎盘面积过大，孕卵发育的迟缓等因素有盘面积过大，孕卵发育的迟缓等因素有关。关。妊娠期并发症培训20妊娠期并发症培训22n临床表现临床表现n无诱因、无痛性阴道流血无诱因、无痛性阴道流血n贫血、休克贫血、休克n胎位异常胎位异常n病史病史n有有/无症状无症状n体征体征n腹部：无压痛腹部：无压痛n宫颈局部：一般不做，
10、充分准备宫颈局部：一般不做，充分准备n辅助检查辅助检查n超声：后壁胎盘容易漏诊，憋尿检查超声：后壁胎盘容易漏诊，憋尿检查n产后检查：胎膜破口距胎盘边缘产后检查：胎膜破口距胎盘边缘7cm以内以内妊娠期并发症培训23预防预防n1减少子宫内膜损伤减少子宫内膜损伤n2预防子宫内膜炎预防子宫内膜炎妊娠期并发症培训24前置胎盘处理前置胎盘处理n处理原则：制止出血，纠正贫血，预防感染。处理原则：制止出血，纠正贫血，预防感染。n可采用：期待疗法可采用：期待疗法n 绝对卧床休息绝对卧床休息n 抑制宫缩抑制宫缩n纠正贫血纠正贫血n预防感染预防感染n终止妊娠终止妊娠n剖宫产剖宫产n阴道分娩阴道分娩n紧急转送紧急转送
11、妊娠期并发症培训25对母儿的影响对母儿的影响n1.对母体的影响对母体的影响 2.对胎儿，新生儿的对胎儿，新生儿的11111111111111影响影响n产后出血产后出血 胎儿窘迫，死亡胎儿窘迫，死亡n产后感染产后感染 早产新生儿易死亡早产新生儿易死亡n植入性胎盘植入性胎盘n羊水栓塞羊水栓塞妊娠期并发症培训26胎盘早剥胎盘早剥n定义：定义：妊娠妊娠20周后或分娩期，正常位置的周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前部分或全部从子宫壁剥胎盘在胎儿娩出前部分或全部从子宫壁剥离离 胎盘早剥为妊娠晚期的一种严重并发症，胎盘早剥为妊娠晚期的一种严重并发症，往往起病急，进展快，处理不及时，可危及母往往起病急，
12、进展快，处理不及时，可危及母儿生命。多见经产妇儿生命。多见经产妇。妊娠期并发症培训27n孕孕20周后正常位置的胎盘在胎儿娩出之周后正常位置的胎盘在胎儿娩出之前剥离前剥离n外出血（显性剥离）外出血（显性剥离）n内出血（隐性剥离）内出血（隐性剥离）n内出血内出血+外出血（混合性剥离）外出血（混合性剥离）n血液浸入子宫肌层（子宫胎盘卒中）血液浸入子宫肌层（子宫胎盘卒中）妊娠期并发症培训28妊娠期并发症培训29胎盘早剥诊断胎盘早剥诊断n病史、症状病史、症状n多量阴道流血，无多量阴道流血，无/轻腹痛轻腹痛n持续腹痛，休克，与阴道流血量不符持续腹痛，休克，与阴道流血量不符n体征体征n子宫轻压痛，胎位清楚，
13、胎心正常子宫轻压痛，胎位清楚，胎心正常n子宫硬如板状，压痛，宫底渐增高，胎位不子宫硬如板状，压痛，宫底渐增高，胎位不清楚，胎心消失清楚，胎心消失妊娠期并发症培训30n超声超声n胎盘后血肿胎盘后血肿n实验室实验室n血常规，凝血功能，肝肾功能血常规，凝血功能，肝肾功能n分型分型n轻型，重型轻型，重型DICn并发症并发症nDIC，出血性休克，羊水栓塞，急性肾衰，胎死宫，出血性休克，羊水栓塞，急性肾衰，胎死宫内内妊娠期并发症培训31预防预防1.加强产前检查，积极防治妊娠期高血压加强产前检查，积极防治妊娠期高血压疾病慢性高血压，慢性肾炎等高危妊娠疾病慢性高血压，慢性肾炎等高危妊娠2.妊娠晚期避免仰卧及腹
14、部外伤妊娠晚期避免仰卧及腹部外伤3.胎位异常作外倒手术纠正胎位胎位异常作外倒手术纠正胎位4.处理羊水过多或双胎分娩避免宫腔压力处理羊水过多或双胎分娩避免宫腔压力骤然降低骤然降低妊娠期并发症培训32胎盘早剥处理胎盘早剥处理n处理原则：一旦确诊，立即终止妊娠，处理原则：一旦确诊，立即终止妊娠，重型在纠正失血和休克的同时，迅速结重型在纠正失血和休克的同时，迅速结束束 分娩，轻型可自阴道分娩分娩，轻型可自阴道分娩妊娠期并发症培训33胎盘早剥处理胎盘早剥处理n纠正休克纠正休克n及时终止妊娠及时终止妊娠n剖宫产（重型）剖宫产（重型）n阴道分娩（轻型）阴道分娩（轻型）n凝血功能异常凝血功能异常n补充血容量，凝血因子补充血容量，凝血因子n肝素抗凝肝素抗凝n抗纤溶抗纤溶n防止急性肾衰防止急性肾衰妊娠期并发症培训34妊娠期并发症培训35
