1、本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。世界卫生组织2005年的全球死亡率研究计划显示，在非传染性疾病中心血管疾病是首要的死亡原因，其占总死亡原因的30%。本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。1 U.S.Census Bureau,Statistical Abstract of the Un
2、ited States:2001.2 American Cancer Society,Inc.,Surveillance Research,Cancer Facts and Figures 2001.3 2002 Heart and Stroke Statistical Update,American Heart Association.4 Zheng Z.Circulation.2001;104:2158-2163.AIDS1乳腺癌乳腺癌2肺癌肺癌2中风中风3SCD4在美国在美国,每年每年SCA 的的发病人发病人数超过数超过所有这所有这些疾病些疾病的总和的总和450,000167,36615
3、7,40040,60042,156本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。国家十五攻关项目研究结果国家十五攻关项目研究结果流病调查流病调查Hua Wei et al.JACC 2009,9,1111-1118本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据
4、，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。1020304050607080901000123456789每分钟减少成功机会每分钟减少成功机会7-10%Adapted from text:Cummins RO,Annals Emerg Med.1989,18:1269-1275.本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。本文档所提供的信息仅供参考之
5、用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。不常见病因心肌病冠状动脉粥样硬化高危因素:老年,男性,高血脂,吸烟,高血压,糖尿病遗传因素,高血压遗传因素,感染,其他冠状动脉粥样硬化肥厚型心肌病 扩张型心肌病心梗后慢性心肌瘢痕原发性电活动和遗传性离子通道异常,瓣膜病或先天性心脏疾患,其他原因急性的瘢块不稳定:破裂,出血,血栓SCA的触发机制:短暂的缺血,血液动力学波动,神经心脏血管影响,环境因素SCD的病因的病因Heikki HV,Castellanos A,Myerburg RJ.Sudden cardiac death due to cardiac arrhythmia
6、s.N Engl J Med.2001;20:1473-1482.本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。80%CAD15%心肌病心肌病5%其他其他*Huikuri HV.N Engl J Med.2001;345:1473-1482.Myerburg RJ.Heart Disease,A Textbook of Cardiovascular Medicine.6th ed.W.B.Saunders,Co.2001.*ion-channel abnormalities,valvular or congenital heart diseas
7、e,other causesCAD已成为西方国家人群发生已成为西方国家人群发生SCD的主的主要病因要病因本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。1 Myerberg RJ,Castellanos A.Cardiac arrest and sudden cardiac death.Braunwald E.Heart Disease,A Textbook
8、 of Cardiovascular Medicine.5th ed,Vol.Philadelphia:WB Saunders Co;1997:chapter 24.2 Lombardi G,Gallagher J,Gennis P.Outcome of out-of hospital cardiac arrest in New York City.JAMA.1994;271:678-683.3 Bigger JT,Fleiss JL,Kleiger R et al.The relationships among ventricular arrhythmias,left ventricular
9、 dysfunction,and mortality in the 2 years after myocardial infarction.Circulation.1984;69:250-258 这些患者的这些患者的SCD发生率比正常人高出发生率比正常人高出4-6倍倍1,2,3CAD,Post-MI与与SCD本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。心梗后心梗后疤痕疤痕Re-entrant V.Tach.VF本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作
10、为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。808520009095AVIDCASHCIDSSCD-HeFTMADIT-IIMUSTTMADIT二级二级二级预防二级预防一级预防一级预防COMPANIONDEFINITE本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。60%54%20%37%31%0%10%20%30%40%50%60%死亡率降低程度1 The AVID Investigators.N Engl J Med.1997;337:1576-1583.2 Kuck K.ACC98 News Online.April,1998
11、.Press release.3 Connolly S.ACC98 News Online.April,1998.Press release.4 Moss AJ.N Engl J Med.1996;335:1933-1940.5 Buxton AE.N Engl J Med.1999;341:1882-1890.本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。1 Gorgels,PMA Out-of-hospital cardiac arrest-th
12、e relevance of heart failure.The Maastricht Circulatory Arrest Registry.European Heart Journal.2003;24:1204-1209.LVEF%SCA Victims7.5%5.1%2.8%1.4%本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。References in slide notes.*MADIT II mortality values at 20 months.Total Mortality 15-40%;SCD accounts for 5
13、0%of the total deaths.12 months16 months41.4 months27 months 13 months45 months6 months本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。25#Sudden deathSudden deathSudden deathClass II=103Class III=232Class IV=27Data from MERIT trial 本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。ACC/AHA/HRS Noninvas
14、ive Risk Sratification for SCD.JACC,2008;52:1179-1199.本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。ACC/AHA/HRS Noninvasive Risk Sratification for SCD.JACC,2008;52:1179-1199.本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模
15、仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。MADIT-II本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。MADIT MUSTT MADIT-II SCD-HeFT与与心肌梗塞心肌梗塞后高危患者后高危患者有关的试验有关的试验与心衰高危与心衰高危患者有关的患者有关的试验试验本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。(probability of survival)0.780.690.69(probabi
16、lity of survival)P=0.007Kaplan-Meier Survival by Treatment Group本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。心脏骤停心梗后晕厥持续室速心衰本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿
17、；如有不当之处，请联系网站或本人删除。每年全球ICD植入量1980 首例人体植入1985 ICD通过FDA1989 经静脉电极 双向除颤波形1993 体积缩小1996 激素电极 MADIT010,00020,00030,00040,00050,00060,00070,00080,00090,000100,00019801985199019952000 E1999 MUSTT AT 治疗1988 分层次治疗本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
18、华伟，张澍，王方正等，中华心律失常杂志，2010，2本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。他们的猝然离世为人们敲响了警钟：他们的猝然离世为人们敲响了警钟：小心
19、心脏性猝死！小心心脏性猝死！本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。房室间房室间左左-右心室右心室室内室内心脏电心脏电-机械不同机械不同步步本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。患者的选择患者的选择本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。Right AtrialLeadRight VentricularLeadLeft VentricularLead本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联
20、系网站或本人删除。本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。l改变改变CRT中左右心室电极中左右心室电极刺激顺序刺激顺序l进一步改善收缩同步性进一步改善收缩同步性l部分代偿电极位置的不理想部分代偿电极位置的不理想l使患者最大受益于使患者最大受益于CRT的的治疗治疗室间室内不同步及其纠正室间室内不同步及其纠正窦房结窦房结房室结房室结起搏治疗起搏治疗传导阻滞传导阻滞本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。Sogaard P,et al.Circulation.2002;106:2078-2
21、084.RV Preactivation LV PreactivationSystolic Function(Echo Index)*6543210*P60mmOPTOPTOPT+CRT-D窦性心律窦性心律QRS120ms，PR150msOPT+CRTOPT+CRTR标准抗心衰药物治疗标准抗心衰药物治疗本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。QRS波增宽的中重度心衰患者，联合抗心衰药物治疗：波增宽的中重度心衰患者，联合抗心衰药物治疗：n CRT
22、 可可 减少住院次数，死亡率呈现下降趋势减少住院次数，死亡率呈现下降趋势n CRT-D 可可 降低死亡率降低死亡率NHYA III or IV EF 35%本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。20052005年年ESCESC心力衰竭治疗指南心力衰竭治疗指南 NYHA心功能级、LVEF35%、QRS时限120ms 的症状性心力衰竭患者20062006年心脏性猝死防治指南年心脏性猝死防治指南 NYHA心功能级、窦性心律、QRS时限120ms、预期寿命长于1年的心力衰竭患者IIa类适应证，证据级别B级本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。20072007年年ESCESC心脏起搏和再同步治疗指南心脏起搏和再同步治疗指南 l符合ICD的I类适应证（首次植入或升级）l标准抗心力衰竭药物治疗基础上NYHA心功能IIIIV级；lLVEF35%,l左心室扩大；l窦性心律；l心脏运动不同步（QRS时限120ms）I类适应证，证据级别B级本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。中国专家共识中国专家共识本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。谢谢!
