1、 北京积水潭医北京积水潭医院院 检验科检验科 孔卓孔卓心脏损伤的生物化学心脏损伤的生物化学检测检测 北京积水潭医院北京积水潭医院 检验科检验科概述：在我国，冠心病是严重威胁人类概述：在我国，冠心病是严重威胁人类健康的重要疾病。冠心病中以急性冠健康的重要疾病。冠心病中以急性冠脉综合征，急性心肌梗死最为严重，脉综合征，急性心肌梗死最为严重，死亡率高。死亡率高。实验诊断学在判断冠心病的严重程度及实验诊断学在判断冠心病的严重程度及判断心肌损伤方面都能为临床提供重判断心肌损伤方面都能为临床提供重要而有用的信息，是心血管病学重要要而有用的信息，是心血管病学重要组成部分。组成部分。北京积水潭医院北京积水潭医
2、院 检验科检验科 高度心脏专一性高度心脏专一性 心肌损伤后迅速增高心肌损伤后迅速增高 增高后持续时间较长增高后持续时间较长 容易检测，很快得到结果容易检测，很快得到结果 诊断价值已为临床所证实诊断价值已为临床所证实 包括心肌酶及心肌蛋白标志物包括心肌酶及心肌蛋白标志物 北京积水潭医院北京积水潭医院 检验科检验科心 肌 酶 谱Myocardial Enzymes 北京积水潭医院北京积水潭医院 检验科检验科 肌酸激酶肌酸激酶（Creatine KinaseCreatine Kinase，CKCK）肌酸激酶同工酶肌酸激酶同工酶MBMB（CK-MBCK-MB）乳酸脱氢酶乳酸脱氢酶(Lactate De
3、hydrogenase,LDLactate Dehydrogenase,LD或或LDHLDH）-羟丁酸脱氢酶羟丁酸脱氢酶（-Hydroxybutyrate Dehydrogenase,Hydroxybutyrate Dehydrogenase,-HBDH)-HBDH)天门冬氨酸氨基转移酶（天门冬氨酸氨基转移酶（ASTAST）北京积水潭医院北京积水潭医院 检验科检验科同工酶同工酶CK-MM CK-MB CK-BB 北京积水潭医院北京积水潭医院 检验科检验科 北京积水潭医院北京积水潭医院 检验科检验科 临床意义临床意义 北京积水潭医院北京积水潭医院 检验科检验科 北京积水潭医院北京积水潭医院 检验
4、科检验科1 1、电泳法、电泳法百分含量测定百分含量测定参考值：参考值：BB 0 MB 0-3%MM 97-100%cutoff值值 6%6%总总CKCK 北京积水潭医院北京积水潭医院 检验科检验科 北京积水潭医院北京积水潭医院 检验科检验科 2.免疫抑制免疫抑制酶活力浓度测定法酶活力浓度测定法（免疫动力学法）（免疫动力学法）（1）加入抗CK-M抗体（2）同总活性测定 参考值：CK-MB活性：10-24 U/L cut off 值 25 U/L 北京积水潭医院北京积水潭医院 检验科检验科 3.质量测定（质量测定（CK-MB mass)CK-MB mass)化学化学发光法发光法 参考值：CK-MB
5、 mass:男 1.35-4.94 ng/ml 女 0.97-2.88 ng/ml cut off 值 5 ng/ml 北京积水潭医院北京积水潭医院 检验科检验科 北京积水潭医院北京积水潭医院 检验科检验科LD1 LD2 LD3 LD4 LD5LD1 LD2 LD3 LD4 LD5H4 H3M H2M2 HM3 M4H4 H3M H2M2 HM3 M4 北京积水潭医院北京积水潭医院 检验科检验科 北京积水潭医院北京积水潭医院 检验科检验科 总酶总酶 乳酸乳酸 pH9.0 丙酮酸丙酮酸(Lactate)pH7.0 (Pyruvate)同工酶（琼脂糖凝胶电泳法）同工酶（琼脂糖凝胶电泳法）参考值参考
6、值 100-240U/L(LP)(30)LD1/LD2=0.8 北京积水潭医院北京积水潭医院 检验科检验科 北京积水潭医院北京积水潭医院 检验科检验科 临床意义临床意义 由于由于LDLD分布广泛，故同工酶测定更分布广泛，故同工酶测定更 有意义。有意义。1.AMI1.AMI，亚急性心梗，亚急性心梗，LD1/LD20.8LD1/LD20.8 2.2.特异性低：肝病特异性低：肝病 LD5LD4 LD5LD4，肺部疾，肺部疾患患 LD3LD1 LD3LD1，骨骼肌疾患，骨骼肌疾患 LD4 LD4、LD5 LD5 ；LD1LD1、LD2LD2，多器官疾病总酶，多器官疾病总酶活性活性，酶谱正常。，酶谱正常
7、。3.3.用于广泛性癌症化疗的疗效观察。用于广泛性癌症化疗的疗效观察。北京积水潭医院北京积水潭医院 检验科检验科 -羟丁酸脱氢酶羟丁酸脱氢酶（-Hydroxybutyrate Hydroxybutyrate Dehydrogenase,Dehydrogenase,-HBDH)-HBDH)-HBDH-HBDH NADH+NADH+-酮丁酸酮丁酸+H+H+-羟基丁酸羟基丁酸+NAD+NAD+参考值参考值90-220 U/L(37)90-220 U/L(37)临床意义：临床意义：用于用于AMIAMI和亚急性心梗的诊断和亚急性心梗的诊断 北京积水潭医院北京积水潭医院 检验科检验科 心肌损伤的蛋白标志物
8、 Protein Markers of Myocardial Injury 北京积水潭医院北京积水潭医院 检验科检验科 参考值：男20-80 ug/L 女10-70 ug/L 判断值：100 ug/L 临床意义-最早升高的标志物 1.AMI早期诊断：2小时内可升高 2.再梗或梗塞再扩展诊断 北京积水潭医院北京积水潭医院 检验科检验科 北京积水潭医院北京积水潭医院 检验科检验科临床意义：临床意义：1.用于诊断急性心梗：用于诊断急性心梗：目前最特异的心肌损伤标志物目前最特异的心肌损伤标志物 急性心梗病人于发病后急性心梗病人于发病后3-6小时升高小时升高 发病发病10-120小时内检测敏感度达小时内
9、检测敏感度达100%，发病后，发病后70小时左右达峰值小时左右达峰值,可升高数十倍可升高数十倍.增高可持续增高可持续2-3周周 北京积水潭医院北京积水潭医院 检验科检验科2.2.其他其他缺血性心肌损伤：缺血性心肌损伤：不稳定心绞痛、微小心肌损伤的预后不稳定心绞痛、微小心肌损伤的预后估计。估计。3.3.判断溶栓治疗成功与否判断溶栓治疗成功与否溶栓前及溶栓后取血观察，判断峰值溶栓前及溶栓后取血观察，判断峰值是否提前出现，以了解溶栓疗效是否提前出现，以了解溶栓疗效 北京积水潭医院北京积水潭医院 检验科检验科4.4.估计梗塞面积与心功能。估计梗塞面积与心功能。5.5.心肌损伤及心肌炎观察。心肌损伤及心
10、肌炎观察。6.6.评价心脏围手术期受损程度评价心脏围手术期受损程度 北京积水潭医院北京积水潭医院 检验科检验科 2011 ESC指南首次推荐通过检测高敏（超敏）肌钙蛋白对ACS，特别是NSTE-ACS患者进行快速诊断筛查，高敏肌钙蛋白的敏感性是肌钙蛋白的10100倍，因此NSTEMI患者可在胸痛发作后3小时内检测到高敏肌钙蛋白，从而达到早期诊断早期治疗的目的，而ACC/AHA指南仍然选用肌钙蛋白 北京积水潭医北京积水潭医院院 检验科检验科 孔卓孔卓 北京积水潭医院北京积水潭医院 检验科检验科 急性冠脉综合征（急性冠脉综合征（ACS）是一组由急性）是一组由急性心肌缺血心肌缺血引起的临引起的临床综
11、合征，包括床综合征，包括急性心肌梗死急性心肌梗死（AMI）及）及不稳定型不稳定型心绞痛心绞痛（UA），其中），其中AMI又分为又分为ST段抬高的心肌梗死（段抬高的心肌梗死（STEMI）及非）及非ST段抬高的心肌梗死（段抬高的心肌梗死（NSTEMI），），由于冠脉易损由于冠脉易损性斑块的破裂性斑块的破裂,继发了血栓形成继发了血栓形成,导致冠脉管腔急性闭塞或导致冠脉管腔急性闭塞或狭窄，心肌细胞缺血狭窄，心肌细胞缺血,缺氧性梗死缺氧性梗死 STST抬高性心肌梗死抬高性心肌梗死 心肌损伤心肌损伤 非非STST抬高性心肌梗死抬高性心肌梗死 不稳定型心绞痛不稳定型心绞痛 北京积水潭医院北京积水潭医院 检验
12、科检验科Acute Coronary Syndrome(ACS)Acute Coronary Syndrome(ACS)：临床表现：临床表现：*不明显症状不明显症状 *UAP UAP *AMI AMI *心率失常导致突然死亡心率失常导致突然死亡 北京积水潭医院北京积水潭医院 检验科检验科Spectrum of Acute Coronary SyndromesCannon CP.1999 北京积水潭医院北京积水潭医院 检验科检验科 AMIAMI主要是由于冠状动脉粥样硬化斑块破裂，主要是由于冠状动脉粥样硬化斑块破裂，引起血栓性阻塞所致。心肌梗死一词应该引起血栓性阻塞所致。心肌梗死一词应该用于临床上
13、有因心肌缺血致心肌坏死证据用于临床上有因心肌缺血致心肌坏死证据者。存在下列任何一项时，可以诊断心肌者。存在下列任何一项时，可以诊断心肌梗死梗死。北京积水潭医院北京积水潭医院 检验科检验科20102010年中华医学会心血管病学分会及中华心血管年中华医学会心血管病学分会及中华心血管病杂志编辑委员会专家组更新并制定了病杂志编辑委员会专家组更新并制定了20102010年年“急性急性STST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南”1.1.心脏生物标志物心脏生物标志物(最好是肌钙蛋白最好是肌钙蛋白)增高或增高后降低，至增高或增高后降低，至少有少有1 1次数值超过参考值上限的次数值超过
14、参考值上限的9999百分位百分位(即正常上限即正常上限)，并有，并有以下至少以下至少1 1项心肌缺血的证据项心肌缺血的证据:(1):(1)心肌缺血临床症状心肌缺血临床症状;(2);(2)心电心电图出现新的心肌缺血变化，即新的图出现新的心肌缺血变化，即新的STST段改变或左束支传导阻段改变或左束支传导阻滞滞 按心电图是否有按心电图是否有STST段抬高，分为急性段抬高，分为急性STST段抬高型心肌梗死段抬高型心肌梗死STEMI)STEMI)和非和非STEMI,(3)STEMI,(3)心电图出现病理性心电图出现病理性Q Q波波;(4);(4)影像学证据影像学证据显示新的心肌活力丧失或区域性室壁运动异
15、常。显示新的心肌活力丧失或区域性室壁运动异常。北京积水潭医院北京积水潭医院 检验科检验科 2.2.突发、未预料的心脏性死亡，涉及心脏停跳，常伴突发、未预料的心脏性死亡，涉及心脏停跳，常伴有提示心肌缺血的症状、推测为新的有提示心肌缺血的症状、推测为新的STST段抬高或左束段抬高或左束支传导阻滞、冠状动脉造影或尸体检验显示新鲜血栓支传导阻滞、冠状动脉造影或尸体检验显示新鲜血栓的证据，死亡发生在可取得血标本之前，或心脏生物的证据，死亡发生在可取得血标本之前，或心脏生物标志物在血中出现之前。标志物在血中出现之前。北京积水潭医院北京积水潭医院 检验科检验科 北京积水潭医院北京积水潭医院 检验科检验科 北京积水潭医院北京积水潭医院 检验科检验科
