1、心脏的解剖心脏的解剖心脏视诊心脏视诊心脏视诊心脏视诊心脏视诊心脏视诊心脏视诊心脏视诊心脏视诊心脏视诊心脏视诊心脏视诊心脏触诊心脏触诊心脏触诊心脏触诊时 期收缩期舒张期连续性部位常见疾病胸骨右缘第2肋间主动脉瓣狭窄胸骨左缘第2肋间 胸骨左缘第3-4肋间 心尖部胸骨左缘第2肋间肺动脉瓣狭窄 室间隔缺损 二尖瓣狭窄动脉导管未闭心前区震颤的临床意义心前区震颤的临床意义心脏触诊心脏触诊心脏触诊心脏触诊心脏叩诊心脏叩诊肋间右（cm）左（cm）2-3 2-3 7-9 3-4 2-3 3.5-4.5 5-6左锁中线距前正中线左锁中线距前正中线9cm心脏叩诊心脏叩诊心脏叩诊心脏叩诊前正中线前正中线左锁中线左锁中
2、线第第5肋间肋间3121 +2=3心脏叩诊心脏叩诊心左界心左界心心心脏叩诊心脏叩诊心底部浊音区（主心底部浊音区（主动脉、肺动脉段）动脉、肺动脉段）心腰（主动脉与左心腰（主动脉与左室交接处）室交接处）心下界（右室和左心下界（右室和左室心尖部）室心尖部）心脏叩诊心脏叩诊心脏叩诊心脏叩诊心脏叩诊心脏叩诊心脏叩诊心脏叩诊心脏叩诊心脏叩诊心脏叩诊心脏叩诊心脏叩诊心脏叩诊心脏各瓣膜在胸壁上的投影点及其听诊部位心脏各瓣膜在胸壁上的投影点及其听诊部位按逆时针方向依次听诊按逆时针方向依次听诊二尖瓣区二尖瓣区三尖瓣区三尖瓣区主动脉瓣区主动脉瓣区肺动脉瓣区肺动脉瓣区主动脉瓣第二区主动脉瓣第二区心脏听诊心脏听诊心脏听
3、诊心脏听诊心脏听诊心脏听诊心脏听诊心脏听诊心脏听诊心脏听诊心脏听诊心脏听诊心脏听诊心脏听诊心脏听诊心脏听诊心脏听诊心脏听诊心脏听诊心脏听诊心脏听诊心脏听诊心脏听诊心脏听诊心脏听诊心脏听诊心脏听诊心脏听诊心脏听诊心脏听诊心脏听诊心脏听诊心脏听诊心脏听诊心脏听诊心脏听诊心脏听诊心脏听诊心脏听诊心脏听诊心脏听诊心脏听诊心脏听诊心脏听诊心脏听诊心脏听诊心脏听诊心脏听诊心脏听诊心脏听诊心脏听诊心脏听诊心脏听诊心脏听诊心脏听诊心脏听诊心脏听诊心脏听诊心脏听诊心脏听诊心脏听诊心脏听诊心脏听诊心脏听诊心脏听诊心脏听诊心脏听诊心脏听诊心脏听诊心脏听诊病理性病理性S3和生理性和生理性S3区别区别区别 心脏病年龄心
4、率病理性S3有不定大于100次/分生理性S3无青少年/儿童小于100次/分强度较响较低坐位/卧位消失 与S2距离较远较近体位不受影响心脏听诊心脏听诊心脏听诊心脏听诊心脏听诊心脏听诊心脏听诊心脏听诊心脏听诊心脏听诊心脏听诊心脏听诊心脏听诊心脏听诊心脏听诊心脏听诊心脏听诊心脏听诊心脏听诊心脏听诊心脏听诊心脏听诊心脏听诊心脏听诊心脏听诊心脏听诊心脏听诊心脏听诊心脏听诊心脏听诊杂音强度分级杂音强度分级级别响度震颤1最轻无2轻度无3中度可能有4响亮有5很响明显6最响强烈杂音响亮杂音强，传导明显杂音震耳，胸件离胸壁可听到听诊特点很弱，易被忽略不太响亮杂音明显心脏听诊心脏听诊心脏听诊心脏听诊心脏听诊心脏听诊
5、心脏听诊心脏听诊器质性杂音和功能性杂音的区别器质性杂音和功能性杂音的区别 区别点 年龄 部位 性质 时间 强度 震颤 传导功能性杂音较长，多为全收缩期3/6级以上3/6级常伴有儿童/青少年肺动脉瓣/心尖区柔和，吹风样短促器质性杂音不定不定粗糙，高调局限传导较远而广3/6级以下无心脏听诊心脏听诊心脏听诊心脏听诊心脏听诊心脏听诊心脏听诊心脏听诊心脏听诊心脏听诊心脏听诊心脏听诊心脏听诊心脏听诊心脏听诊心脏听诊二尖瓣器质性与相对性狭窄杂音的鉴别二尖瓣器质性与相对性狭窄杂音的鉴别鉴别点杂音特点器质性粗糙，舒张中晚期，伴震颤相对性柔和，舒张早期，无震颤拍击性S1开瓣音心房颤动X线心影常有常有常有二尖瓣型心无无无主动脉型心心脏听诊心脏听诊心脏听诊心脏听诊心脏听诊心脏听诊心脏听诊心脏听诊心尖搏动谢谢
