1、心脏骤停专题知识l 心脏骤停（心脏骤停（sudden cardiac arrest,SCAsudden cardiac arrest,SCA）是指任何心脏）是指任何心脏病或非心脏病患者在未能估计的时间内心搏突然终止。病或非心脏病患者在未能估计的时间内心搏突然终止。l 心肺脑复苏（心肺脑复苏（cardiopulmonary cerebral cardiopulmonary cerebral resuscitation,CPCRresuscitation,CPCR）包含心肺复苏）包含心肺复苏(cardio-pulmonary(cardio-pulmonary resuscitation,CPR)r
2、esuscitation,CPR)和脑复苏（和脑复苏（cerebral cerebral resuscitationresuscitation）两大内容。心肺复苏是抢救生命最基本）两大内容。心肺复苏是抢救生命最基本的医疗技术和方法，目的是使患者恢复自主循环的医疗技术和方法，目的是使患者恢复自主循环 (recovery of spontaneous circulation,ROSC)(recovery of spontaneous circulation,ROSC)和自主和自主呼吸。脑复苏是指以减轻心脏骤停后全脑缺血损伤、保护呼吸。脑复苏是指以减轻心脏骤停后全脑缺血损伤、保护神经功能为目标的救治
3、措施神经功能为目标的救治措施2心脏骤停专题知识病因病因 1.1.心脏本身的原因心脏本身的原因 冠心病为最常见的原因，其它如冠心病为最常见的原因，其它如心肌炎、心肌病心肌炎、心肌病 、先心病、先心病 、心瓣膜病、心脏传导、心瓣膜病、心脏传导系统异常等。系统异常等。2.2.非心脏本身的原因非心脏本身的原因 雷击、触电、低雷击、触电、低/高温、淹溺高温、淹溺、低钾血症、高钾血症、低镁血症、药物中毒低钾血症、高钾血症、低镁血症、药物中毒 、休克等。休克等。3心脏骤停专题知识临床表现临床表现 在心血管疾病基础上发生的心脏骤停可分为四期：在心血管疾病基础上发生的心脏骤停可分为四期：前驱期、发病期、心脏骤停
4、期和生物学死亡期。前驱期、发病期、心脏骤停期和生物学死亡期。l 前驱期：此期的表现并非特异性，多数在发病前数天、前驱期：此期的表现并非特异性，多数在发病前数天、数周，甚至数月可出现原有心脏病加重，或疲劳无力等数周，甚至数月可出现原有心脏病加重，或疲劳无力等，仅能提示发生了心血管病变或原有病情加重，或发生，仅能提示发生了心血管病变或原有病情加重，或发生意外的危险性增大，而不意味着必然要发生心脏骤停。意外的危险性增大，而不意味着必然要发生心脏骤停。l 发病期：即心脏骤停前的心血管改变期，一般不超过发病期：即心脏骤停前的心血管改变期，一般不超过1h1h。主要表现为突发性心悸、头晕、呼吸困难或长时间心
5、。主要表现为突发性心悸、头晕、呼吸困难或长时间心绞痛等。也可无任何征兆瞬间发生心脏骤停。绞痛等。也可无任何征兆瞬间发生心脏骤停。4心脏骤停专题知识l 心脏骤停期：为临床死亡的标志，症状和体征依次出现心脏骤停期：为临床死亡的标志，症状和体征依次出现，首先是心音消失，继之脉搏扪不到，血压测不出，意，首先是心音消失，继之脉搏扪不到，血压测不出，意识丧失，常伴抽搐，呼吸断续至停止，瞳孔散大。识丧失，常伴抽搐，呼吸断续至停止，瞳孔散大。l 生物学死亡期：心脏骤停持续时间过长，使细胞的损害生物学死亡期：心脏骤停持续时间过长，使细胞的损害发展到不可逆的变化，最终导致细胞死亡，即进入生物发展到不可逆的变化，最
6、终导致细胞死亡，即进入生物学死亡期。学死亡期。5心脏骤停专题知识诊断要点诊断要点 1.1.意识突然丧失，面色可由苍白迅速呈现发绀。意识突然丧失，面色可由苍白迅速呈现发绀。2.2.大动脉搏动消失，触摸不到颈、股动脉搏动。大动脉搏动消失，触摸不到颈、股动脉搏动。3.3.呼吸停止或开始叹息样呼吸，逐渐缓慢，继而停止。呼吸停止或开始叹息样呼吸，逐渐缓慢，继而停止。4.4.双侧瞳孔散大。双侧瞳孔散大。5.5.可伴有短暂抽搐和大小便失禁。可伴有短暂抽搐和大小便失禁。6.6.心电图表现：心电图表现：心室颤动（心室颤动（VFVF）或心室扑动；）或心室扑动；无脉性室性心动过速（无脉性室性心动过速（VTVT）；）
7、；心室静止；心室静止；电电机械分离即无脉心电活动（机械分离即无脉心电活动（PEAPEA）。）。6心脏骤停专题知识l 强调：只要出现意识突然丧失和大动脉搏动消失（强调：只要出现意识突然丧失和大动脉搏动消失（即上面的即上面的1 1、2 2两项）即可诊断心脏骤停，且记不要两项）即可诊断心脏骤停，且记不要反复用听诊器听心音，不要等待做心电图来证实。反复用听诊器听心音，不要等待做心电图来证实。心脏骤停抢救的存活率与复苏开始时间的早晚密切心脏骤停抢救的存活率与复苏开始时间的早晚密切相关。据统计表明，相关。据统计表明，4min4min内开始复苏者约内开始复苏者约50%50%获救，获救，4 46min6min
8、复苏者仅复苏者仅10%10%成功，而超过成功，而超过6min6min复苏者能完复苏者能完全康复的不超过全康复的不超过4%4%，如超过，如超过8min8min才予以复苏，几无才予以复苏，几无存活。存活。7心脏骤停专题知识治疗治疗 l 心脏骤停的处理是立即进行心、肺、脑复苏。过程心脏骤停的处理是立即进行心、肺、脑复苏。过程通常分为三步：通常分为三步：基本生命支持（基本生命支持（basic life support,BLSbasic life support,BLS）高级心血管生命支持（高级心血管生命支持（advanced cardiovascular life advanced cardiovas
9、cular life support,ACLSsupport,ACLS）复苏后处理，主要为脑复苏等。复苏后处理，主要为脑复苏等。8心脏骤停专题知识（一）基本生命支持（一）基本生命支持 1.1.判断及摆位判断及摆位 当疑有病人意识丧失或倒地时，应警惕心脏骤停的可当疑有病人意识丧失或倒地时，应警惕心脏骤停的可能，首先用手轻推或轻拍病人，并大声呼叫，如无反应，即能，首先用手轻推或轻拍病人，并大声呼叫，如无反应，即为意识丧失，立即使病人呈仰卧位平躺于平地或硬板床上，为意识丧失，立即使病人呈仰卧位平躺于平地或硬板床上，施救者迅速将耳或面颊贴近病人口鼻，感觉有无呼吸，同时施救者迅速将耳或面颊贴近病人口鼻，
10、感觉有无呼吸，同时用食指及中指指尖先触及气管正中部位或喉结，然后向外滑用食指及中指指尖先触及气管正中部位或喉结，然后向外滑动动2 23cm3cm，轻轻向颈椎横突按压，触摸颈动脉有无搏动。在，轻轻向颈椎横突按压，触摸颈动脉有无搏动。在转动病人时应一手托住其枕颈部，另一手扶住肩部，使躯干转动病人时应一手托住其枕颈部，另一手扶住肩部，使躯干和臀部随肩部转动，以免加重骨折或脊髓损伤。和臀部随肩部转动，以免加重骨折或脊髓损伤。9心脏骤停专题知识2.2.呼救呼救 若已确定为心跳、呼吸骤停，立即行心肺复若已确定为心跳、呼吸骤停，立即行心肺复苏，同时并大声呼叫周围的人协助抢救并及时通知苏，同时并大声呼叫周围的
11、人协助抢救并及时通知急救救护系统，如拨打急救救护系统，如拨打120120电话等。电话等。10心脏骤停专题知识3.3.现场心肺复苏即基本生命支持现场心肺复苏即基本生命支持 包括人工呼吸、胸外按压和早期电除颤等基本包括人工呼吸、胸外按压和早期电除颤等基本抢救技术和方法。为便于记忆，其归纳为初级抢救技术和方法。为便于记忆，其归纳为初级A A、B B、C C、D4D4个顺序：个顺序：A A（airwayairway），开放气道；），开放气道；B B（breathingbreathing），人工呼吸；），人工呼吸；C C（circulationcirculation），胸外按压；），胸外按压；D D（d
12、efibrillationdefibrillation），电除颤。），电除颤。BLS BLS用于发病和致伤现场，包括对病情的判断评用于发病和致伤现场，包括对病情的判断评估和采用的其他抢救措施，目的是使患者恢复自主估和采用的其他抢救措施，目的是使患者恢复自主循环。循环。11心脏骤停专题知识A A（airwayairway）开放气道）开放气道 （1 1）仰头抬颏法（）仰头抬颏法（head tilt-chin lifthead tilt-chin lift）如患者无明显头如患者无明显头、颈部受伤可使用此法。患者取仰卧位，急救者位于患者一、颈部受伤可使用此法。患者取仰卧位，急救者位于患者一侧，将一只手
13、小鱼际放在患者前额用力使头部后仰，另一只侧，将一只手小鱼际放在患者前额用力使头部后仰，另一只手指放在下颏骨性部向上抬颏，使下颌尖、耳垂连线与地面手指放在下颏骨性部向上抬颏，使下颌尖、耳垂连线与地面垂直。垂直。（2 2）托颌法（）托颌法（jaw thrustjaw thrust）当高度怀疑患者有颈椎受伤时当高度怀疑患者有颈椎受伤时使用。患者平卧，急救者位于患者头侧，两手拇指置于患者使用。患者平卧，急救者位于患者头侧，两手拇指置于患者口角旁，余四指托住患者下颌部位，在保证头部和颈部固定口角旁，余四指托住患者下颌部位，在保证头部和颈部固定的前提下，用力将患者下颌向上抬起，使下齿高于上齿。避的前提下，
14、用力将患者下颌向上抬起，使下齿高于上齿。避免搬动颈部。免搬动颈部。12心脏骤停专题知识B B（breathingbreathing）人工呼吸）人工呼吸 l 在开放气道后，用耳贴近患者口、鼻处，同时注视患者胸及上在开放气道后，用耳贴近患者口、鼻处，同时注视患者胸及上腹部，听口鼻有无气息声，感觉面颊部有无气息吹拂感，观察腹部，听口鼻有无气息声，感觉面颊部有无气息吹拂感，观察胸及腹部有无起伏，以判断患者有无呼吸，时间胸及腹部有无起伏，以判断患者有无呼吸，时间1010秒。秒。l 人工呼吸是复苏的重要措施之一，而口对口呼吸是最有效的方人工呼吸是复苏的重要措施之一，而口对口呼吸是最有效的方式，施救者用仰头
15、举颏法畅通气道后，用置于前额保持头后仰式，施救者用仰头举颏法畅通气道后，用置于前额保持头后仰的手的拇指和食指捏闭病人的鼻孔，深吸气后，用双唇在病人的手的拇指和食指捏闭病人的鼻孔，深吸气后，用双唇在病人口唇外缘包绕封住病人的嘴部，用力吹气口唇外缘包绕封住病人的嘴部，用力吹气2 2次，每次时间次，每次时间1 1秒以秒以上，吹气量以病人胸部上抬为准，潮气量约上，吹气量以病人胸部上抬为准，潮气量约500500600ml600ml。每次。每次吹气完毕后应与病人口部脱离，轻抬头部吸入新鲜空气，同时吹气完毕后应与病人口部脱离，轻抬头部吸入新鲜空气，同时开放鼻孔，以便病人从口、鼻排气。开放鼻孔，以便病人从口、
16、鼻排气。13心脏骤停专题知识l 若病人牙关紧闭，不能张口或口腔有严重损伤时，则可改为若病人牙关紧闭，不能张口或口腔有严重损伤时，则可改为口对鼻呼吸，即将病人口部紧闭后，用口唇包绕病人鼻孔四口对鼻呼吸，即将病人口部紧闭后，用口唇包绕病人鼻孔四周，用力向病人鼻孔吹气。复苏开始时，先连续快速吹气周，用力向病人鼻孔吹气。复苏开始时，先连续快速吹气4 4次次，可使病人肺部充分换气，及维持呼吸道内一个正压，同时，可使病人肺部充分换气，及维持呼吸道内一个正压，同时随即触摸病人的颈动脉，如恢复搏动而仍无呼吸，则按随即触摸病人的颈动脉，如恢复搏动而仍无呼吸，则按10101212次次/分的频率进行人工呼吸。如仍无
17、搏动，则应在人工呼吸分的频率进行人工呼吸。如仍无搏动，则应在人工呼吸的同时立即进行胸外按压。的同时立即进行胸外按压。14心脏骤停专题知识l 注意的问题：注意的问题：（1 1）对于恢复自主循环（可触到脉搏）的患者，人工呼吸维持在）对于恢复自主循环（可触到脉搏）的患者，人工呼吸维持在10101212次次/分，大致每分，大致每5 56 6秒给予秒给予1 1次人工通气，约次人工通气，约2 2分钟重新检查分钟重新检查1 1次脉搏。次脉搏。（2 2）心脏骤停最初数分钟内，血中氧合血红蛋白水平还保持一定水）心脏骤停最初数分钟内，血中氧合血红蛋白水平还保持一定水平，心、脑的氧供更多取决于血流降低程度，所以开始
18、胸外按压平，心、脑的氧供更多取决于血流降低程度，所以开始胸外按压比人工通气相对更重要，急救人员应尽可能避免中断胸外按压。比人工通气相对更重要，急救人员应尽可能避免中断胸外按压。（3 3）人工通气时要注意气道始终保持开放状态。）人工通气时要注意气道始终保持开放状态。（4 4）人工气道建立前，人工呼吸频率为）人工气道建立前，人工呼吸频率为10101212次次/分；建立人工气分；建立人工气道后呼吸频率为道后呼吸频率为8 81010次次/分，胸外按压频率约分，胸外按压频率约100100次次/分。分。（5 5）检查脉搏）检查脉搏 急救人员即使花很长时间去检查脉搏，也常难以确急救人员即使花很长时间去检查脉
19、搏，也常难以确定脉搏是否存在，现已不再强调检查脉搏的重要性。如果急救人定脉搏是否存在，现已不再强调检查脉搏的重要性。如果急救人员在员在1010秒内不能明确地触及脉搏，应立即开始胸外按压。秒内不能明确地触及脉搏，应立即开始胸外按压。15心脏骤停专题知识C C（circulationcirculation）人工循环）人工循环 （1 1）胸外按压体位：当确认病人心跳骤停后，立即使病人就地平仰卧位，双）胸外按压体位：当确认病人心跳骤停后，立即使病人就地平仰卧位，双下肢可稍抬高以利静脉血回流，如在软床上则应在病人背部垫以硬板。施下肢可稍抬高以利静脉血回流，如在软床上则应在病人背部垫以硬板。施救者跪于病人
20、一侧或站于床边的椅凳上。救者跪于病人一侧或站于床边的椅凳上。（2 2）胸外按压部位及姿态：将一手掌根部放在在胸骨下）胸外按压部位及姿态：将一手掌根部放在在胸骨下1/31/3处，即乳头连线与处，即乳头连线与胸骨交界处，另一手掌根重叠其上，二掌相叠时手指向上翘起或者相互交胸骨交界处，另一手掌根重叠其上，二掌相叠时手指向上翘起或者相互交叉锁住，避免手指接触病人胸壁。肘关节伸直，双肩位于两手的正上方，叉锁住，避免手指接触病人胸壁。肘关节伸直，双肩位于两手的正上方，利用上半身体重和肩壁的力量，有节奏地垂直向下用力按压。利用上半身体重和肩壁的力量，有节奏地垂直向下用力按压。16心脏骤停专题知识（3 3）胸
21、外按压的幅度：每一次按压时要使胸骨下陷）胸外按压的幅度：每一次按压时要使胸骨下陷4 45cm5cm，压下深度不够则，压下深度不够则按压无效。每次按压后应完全放松，使胸骨恢复原位。按压和放松时间相按压无效。每次按压后应完全放松，使胸骨恢复原位。按压和放松时间相等，放松时手掌根部不要离开胸骨的按压点，以免再次按压时呈拍击状和等，放松时手掌根部不要离开胸骨的按压点，以免再次按压时呈拍击状和按压点错位造成骨折。按压点错位造成骨折。（4 4）胸外按压的频率为）胸外按压的频率为100100次次/分。分。（5 5）胸外按压与呼吸的比例和轮次：胸外按压必须与人工呼吸相配合。由二）胸外按压与呼吸的比例和轮次：胸
22、外按压必须与人工呼吸相配合。由二人进行复苏时，即一人进行胸外按压，另一人进行人工呼吸。按压与人工人进行复苏时，即一人进行胸外按压，另一人进行人工呼吸。按压与人工呼吸的比例为呼吸的比例为3030：2 2，即，即3030次胸外按压后进行次胸外按压后进行2 2次口对口人工呼吸，两人须次口对口人工呼吸，两人须配合协调，吹气应在按压的松驰时间内实施。若仅一人进行复苏，胸外按配合协调，吹气应在按压的松驰时间内实施。若仅一人进行复苏，胸外按压与人工呼吸的比例同上。每个周期为压与人工呼吸的比例同上。每个周期为5 5组组30:230:2的的CPRCPR，时间大约，时间大约2 2分钟。分钟。（6 6）胸外按压常见
23、并发症：胸外按压不当可发生肋骨骨折、血胸、气胸等并）胸外按压常见并发症：胸外按压不当可发生肋骨骨折、血胸、气胸等并发症。发症。17心脏骤停专题知识D D（defibrillationdefibrillation）电除颤）电除颤 心脏骤停心脏骤停80%80%90%90%由由VFVF所致。在无胸外按压时，所致。在无胸外按压时，VFVF数分钟数分钟内即转为心室静止。只做内即转为心室静止。只做CPRCPR一般不能终止一般不能终止VFVF，电除颤是救治，电除颤是救治VFVF最为有效的方法。早期电除颤也是心脏骤停患者复苏成功的关最为有效的方法。早期电除颤也是心脏骤停患者复苏成功的关键，除颤每延迟键，除颤每
24、延迟1 1分钟患者存活率下降分钟患者存活率下降7%7%10%10%。（1 1）心律分析证实为）心律分析证实为VF/VTVF/VT应立即电除颤，只做应立即电除颤，只做1 1次电击，之次电击，之后做后做5 5组组CPRCPR，再检查心律。，再检查心律。（2 2）除颤器分为单相波型和双相波型。单相波除颤首次电击）除颤器分为单相波型和双相波型。单相波除颤首次电击能量选择能量选择300J360J300J360J；双相波除颤首次能量选择为；双相波除颤首次能量选择为150J150J200J200J。（3 3）电极位置：右侧电极放置于患者右锁骨下区，左侧电极）电极位置：右侧电极放置于患者右锁骨下区，左侧电极旋
25、转于患者左乳头侧腋中线处。旋转于患者左乳头侧腋中线处。（4 4）电击时要提示在场所有人员不要接触患者身体。）电击时要提示在场所有人员不要接触患者身体。18心脏骤停专题知识（二）高级心血管生命支持（二）高级心血管生命支持l ACLSACLS是在是在BLSBLS基础上，对已有自主循环恢复或未恢复的心脏骤停基础上，对已有自主循环恢复或未恢复的心脏骤停患者，使用人工气道或机械通气，建立静脉液体通道，并给予复患者，使用人工气道或机械通气，建立静脉液体通道，并给予复苏药物的进一步支持治疗。亦可归纳为高级苏药物的进一步支持治疗。亦可归纳为高级A A、B B、C C、D D A A（airwayairway）
26、，人工气道；），人工气道；B B（breathingbreathing），机械通气；），机械通气；C C（circulationcirculation），建立液体通道，使用血管加压药物及抗心律失常药；），建立液体通道，使用血管加压药物及抗心律失常药；D D（differential diagnosisdifferential diagnosis），寻找心脏骤停原因。），寻找心脏骤停原因。l 通常由专业急救人员到达现场或在医院内进行，通过应用辅助设通常由专业急救人员到达现场或在医院内进行，通过应用辅助设备、特殊技术和药物等，以恢复自主循环或维持循环和呼吸功能备、特殊技术和药物等，以恢复自主循环或
27、维持循环和呼吸功能19心脏骤停专题知识A(airway)A(airway)人工气道人工气道l 口对口人工呼吸不易持久，且氧含量低不能迅速逆转缺氧、酸中口对口人工呼吸不易持久，且氧含量低不能迅速逆转缺氧、酸中毒，应在心肺复苏中尽早建立人工气道，改用机械措施进行通气毒，应在心肺复苏中尽早建立人工气道，改用机械措施进行通气以及给氧。常用气管内插管、喉罩或面罩接呼吸机或简易气囊人以及给氧。常用气管内插管、喉罩或面罩接呼吸机或简易气囊人工呼吸器控制呼吸。工呼吸器控制呼吸。20心脏骤停专题知识B B（breathingbreathing）机械通气）机械通气l 机械通气是目前临床上使用确切而有效的呼吸支持手
28、段，其目的机械通气是目前临床上使用确切而有效的呼吸支持手段，其目的是：纠正低氧血症，缓解组织缺氧；纠正呼吸性酸中毒；是：纠正低氧血症，缓解组织缺氧；纠正呼吸性酸中毒；降低颅内压，改善脑循环；可保障镇静剂使用安全，减少全身降低颅内压，改善脑循环；可保障镇静剂使用安全，减少全身及心肌氧耗。及心肌氧耗。l 机械通气的适应证如下：机械通气的适应证如下：1 1任何通气、换气功能障碍，除张力性气胸外，均可使用机械通气；任何通气、换气功能障碍，除张力性气胸外，均可使用机械通气；2 2中枢神经系统衰竭、神经肌肉病变、药物中毒；中枢神经系统衰竭、神经肌肉病变、药物中毒；3 3严重肺部疾病，如严重肺部疾病，如AR
29、DSARDS等；等；4 4严重脑缺氧或水肿引起自主呼吸不能完全恢复；严重脑缺氧或水肿引起自主呼吸不能完全恢复；l 由于呼吸道不畅、肺部感染、代谢紊乱、肺水肿等原因出现呼吸由于呼吸道不畅、肺部感染、代谢紊乱、肺水肿等原因出现呼吸功能不全则需要正压通气，以维持适当的通气量、改善气体交换功能不全则需要正压通气，以维持适当的通气量、改善气体交换、减少呼吸做功；、减少呼吸做功；21心脏骤停专题知识C C（circulationcirculation）建立液体通道）建立液体通道1.1.给药途径给药途径（1 1）静脉途径急救时应放置较大的外周静脉注射针，一般药物经）静脉途径急救时应放置较大的外周静脉注射针，
30、一般药物经由外周静脉到达心脏需要由外周静脉到达心脏需要1 12 2分钟的时间，静脉注射后再推注分钟的时间，静脉注射后再推注20ml20ml液体，有助于药物进入中心循环。但建立外周静脉不应中断液体，有助于药物进入中心循环。但建立外周静脉不应中断CPRCPR，此时，此时CPRCPR要比药物干预更重要。要比药物干预更重要。（2 2）经气管途径如果静脉通道不能建立，复苏药物可经由气管内）经气管途径如果静脉通道不能建立，复苏药物可经由气管内给予，用量是经静脉给药剂量的给予，用量是经静脉给药剂量的2 22.52.5倍，给药应当用倍，给药应当用5 510ml10ml注注射用水或生理盐水稀释后注入气管内。射用
31、水或生理盐水稀释后注入气管内。（3 3）经心内途径）经心内途径 但胸壁心脏穿刺给药往往不能准确、迅速地进入但胸壁心脏穿刺给药往往不能准确、迅速地进入心室腔，而且操作时必然要中断胸外按压，同时可发生刺伤肺脏心室腔，而且操作时必然要中断胸外按压，同时可发生刺伤肺脏造成气胸，甚至伤及冠状血管引起心包填塞等并发症，故目前已造成气胸，甚至伤及冠状血管引起心包填塞等并发症，故目前已不主张采用，而仅用于开胸心脏胺压时，在直视下心内注射。不主张采用，而仅用于开胸心脏胺压时，在直视下心内注射。22心脏骤停专题知识2.2.给药时机给药时机 在在1 12 2次电击和（或）次电击和（或）CPRCPR后，如后，如VF/
32、VTVF/VT持续存在，推荐持续存在，推荐给予血管加压药物，但不能因给药而中断给予血管加压药物，但不能因给药而中断CPRCPR。应当在。应当在CPRCPR过过程中和检查心律后尽快给药，其流程为：程中和检查心律后尽快给药，其流程为：CPR-CPR-检查心律检查心律-给药给药-电除颤。药物准备应在心律检查前完成，以便其后迅速给药电除颤。药物准备应在心律检查前完成，以便其后迅速给药，可以在随后，可以在随后CPRCPR中到达中心循环。在中到达中心循环。在2 23 3组电除颤、组电除颤、CPRCPR和和应用血管收缩药后，若应用血管收缩药后，若VF/VTVF/VT仍持续存在，可使用抗心律失常仍持续存在，可
33、使用抗心律失常药物。药物。23心脏骤停专题知识（2 2）阿托品阿托品（atropineatropine）阿托品可用于心室静止。推荐剂量：每）阿托品可用于心室静止。推荐剂量：每次次1mg1mg，每隔，每隔3 35 5分钟重复一次，最大剂量为分钟重复一次，最大剂量为3mg3mg；（3 3）抗心律失常药胺碘酮（）抗心律失常药胺碘酮（amiodaroneamiodarone）：能提高入院存活率）：能提高入院存活率，提高，提高VF/VTVF/VT对电除颤的反应。对对电除颤的反应。对CPRCPR、电除颤和血管加压素无反、电除颤和血管加压素无反应的应的VF/VTVF/VT，可首选胺碘酮，初始剂量为，可首选胺
34、碘酮，初始剂量为300mg300mg，静脉注射，无效，静脉注射，无效可再加用可再加用150mg150mg；利多卡因（；利多卡因（lidocainelidocaine）：利多卡因作为无胺）：利多卡因作为无胺碘酮时的替代药物。初始剂量为碘酮时的替代药物。初始剂量为11.5mg/kg11.5mg/kg静脉推注。如静脉推注。如VF/VTVF/VT持持续，可给予额外剂量续，可给予额外剂量0.50.50.75mg/kg0.75mg/kg，每隔，每隔5 51010分钟静脉推注一分钟静脉推注一次，最大剂量为次，最大剂量为3mg/kg3mg/kg；镁剂（；镁剂（magnesiummagnesium）：能有效中止
35、尖端）：能有效中止尖端扭转型室性心动过速。常有硫酸镁，首剂扭转型室性心动过速。常有硫酸镁，首剂12g12g溶于溶于5%5%葡萄糖液葡萄糖液10ml10ml中，缓慢静推，而后可用中，缓慢静推，而后可用1 12g2g溶于溶于5%5%葡萄糖液葡萄糖液5050100ml100ml中中，静脉滴注（，静脉滴注（5 56060分钟）。分钟）。25心脏骤停专题知识l（4 4）碳酸氢钠（）碳酸氢钠（sodium bicarbonatesodium bicarbonate）目前无数据支持复苏过目前无数据支持复苏过程应用碳酸氢钠对患者有益处，相反应用碳酸氢钠带来较多副作程应用碳酸氢钠对患者有益处，相反应用碳酸氢钠带
36、来较多副作用。故只在特定情况下考虑应用，如心脏骤停前存在代谢性酸中用。故只在特定情况下考虑应用，如心脏骤停前存在代谢性酸中毒、高钾血症等，初始剂量为毒、高钾血症等，初始剂量为1mmol/kg1mmol/kg，应尽可能在血气分析监，应尽可能在血气分析监测的指导下应用测的指导下应用.l（5 5）纳洛酮（）纳洛酮（naloxonenaloxone）是吗啡受体特异拮抗剂。能消除呼吸抑）是吗啡受体特异拮抗剂。能消除呼吸抑制、增加呼吸频率及催醒作用。纳洛酮安全性高、副作用小，静制、增加呼吸频率及催醒作用。纳洛酮安全性高、副作用小，静脉和气管内给药作用发挥迅速，作用持续时间短，血浆半衰期为脉和气管内给药作用
37、发挥迅速，作用持续时间短，血浆半衰期为303040min40min。心肺复苏时应尽早静脉注射纳洛酮。心肺复苏时应尽早静脉注射纳洛酮2mg2mg，30min30min后可重后可重复注射，或复注射，或0.40.40.8mg/h0.8mg/h持续静脉滴注。儿童酌减。持续静脉滴注。儿童酌减。26心脏骤停专题知识4.4.复苏有效的指标复苏有效的指标（1 1）胸外按压如摸到大动脉搏动、收缩压在）胸外按压如摸到大动脉搏动、收缩压在8kPa8kPa（6080mmHg6080mmHg）以上；）以上；（2 2）病人瞳孔逐渐由大缩小，并恢复对光反射；）病人瞳孔逐渐由大缩小，并恢复对光反射；（3 3）面色由紫绀转为红
38、润；）面色由紫绀转为红润；（4 4）恢复自主呼吸；）恢复自主呼吸；（5 5）出现眼睫毛反射或眼球活动；）出现眼睫毛反射或眼球活动；（6 6）手脚活动）手脚活动 以上则表示心肺复苏有效，反之则无效；以上则表示心肺复苏有效，反之则无效；27心脏骤停专题知识5.5.目前认为终止目前认为终止CPRCPR的几种观点：的几种观点：（1 1）无目击的心脏停搏，常温下进行）无目击的心脏停搏，常温下进行CPRCPR已超过已超过30min30min，未出现过，未出现过ROSCROSC。（2 2）心脏呼吸骤停经过电除颤、）心脏呼吸骤停经过电除颤、CPRCPR、供氧、药物及、供氧、药物及容量复苏等抢救容量复苏等抢救3
39、0min30min，无，无ROSCROSC。（3 3）对创伤意外、触电、溺水、低温下的心脏呼吸骤）对创伤意外、触电、溺水、低温下的心脏呼吸骤停，可适当延长抢救时间。停，可适当延长抢救时间。28心脏骤停专题知识D D（differential diagnosisdifferential diagnosis），寻找心脏骤停原因），寻找心脏骤停原因l 心肺复苏的同时，寻找引起心脏骤停的病因，并予心肺复苏的同时，寻找引起心脏骤停的病因，并予及时正确的治疗。及时正确的治疗。29心脏骤停专题知识（三）复苏后处理（三）复苏后处理 经过现场的初期心肺复苏和后期的高级复苏之经过现场的初期心肺复苏和后期的高级复苏
40、之后，病人的一般情况虽已稳定，但仍处于危险之中后，病人的一般情况虽已稳定，但仍处于危险之中，因循环、呼吸停止而产生的病理生理变化有待进，因循环、呼吸停止而产生的病理生理变化有待进一步控制和解决。缺氧性脑损害和多器官衰竭的防一步控制和解决。缺氧性脑损害和多器官衰竭的防治是复苏后处理的主要内容。治是复苏后处理的主要内容。30心脏骤停专题知识1 1、脑复苏、脑复苏 是指以减轻心脏骤停后全脑缺血损伤，保护神经功能为目是指以减轻心脏骤停后全脑缺血损伤，保护神经功能为目标的救治措施。标的救治措施。CPRCPR目标也由促使心脏骤停患者目标也由促使心脏骤停患者ROSCROSC和提高存活和提高存活率逐步转变为维
41、持和恢复患者的神经功能。除非循环停止时间率逐步转变为维持和恢复患者的神经功能。除非循环停止时间很短，否则必然会产生缺氧性损害。一般心搏停止很短，否则必然会产生缺氧性损害。一般心搏停止2 24min4min，脑，脑内葡萄糖和糖原耗尽，内葡萄糖和糖原耗尽，4 45min5min则则ATPATP耗尽，细胞膜的钠泵运转耗尽，细胞膜的钠泵运转失灵，细胞内氯化钠堆积，引起间质水肿，即为脑水肿。脑水失灵，细胞内氯化钠堆积，引起间质水肿，即为脑水肿。脑水肿、脑肿胀使颅内压增高，脑血液循环发生障碍，更加重已有肿、脑肿胀使颅内压增高，脑血液循环发生障碍，更加重已有的脑缺氧。如此恶性循环可造成不可恢复的脑组织变性、
42、坏死的脑缺氧。如此恶性循环可造成不可恢复的脑组织变性、坏死。即使在周身循环恢复后，脑内的病变亦可仍在继续，当今衡。即使在周身循环恢复后，脑内的病变亦可仍在继续，当今衡量复苏的成败关键在于脑功能的恢复与否，以及智能和工作能量复苏的成败关键在于脑功能的恢复与否，以及智能和工作能力恢复的程度如何。因此，在心肺复苏的同时，应尽早地采取力恢复的程度如何。因此，在心肺复苏的同时，应尽早地采取下脑复苏的措施。下脑复苏的措施。31心脏骤停专题知识（1 1）维持有效脑灌注压：）维持有效脑灌注压：灶性无血流是脑组织不可逆损伤的灶性无血流是脑组织不可逆损伤的最直接因素，适当升高血压可避免脑组织产生灶性无血流现最直接
43、因素，适当升高血压可避免脑组织产生灶性无血流现象。可应用快速输液和血管活性药物使平均动脉压（象。可应用快速输液和血管活性药物使平均动脉压（MAPMAP）维持在平时的基础血压或偏高水平。维持在平时的基础血压或偏高水平。（2 2）呼吸控制：）呼吸控制：通过控制性过度换气，使血内通过控制性过度换气，使血内CO2CO2浓度下降，浓度下降，使使Pa CO2Pa CO2保持在保持在3.33.34.7kPa4.7kPa（252535mmHg35mmHg），），PaO213.3 PaO213.3 kPakPa（100mmHg100mmHg），动脉血），动脉血pH7.35pH7.357.457.45。32心脏骤
44、停专题知识（3 3）低温疗法：）低温疗法：低温可降低脑代谢，减少脑耗氧，关轻脑水肿低温可降低脑代谢，减少脑耗氧，关轻脑水肿和降低颅内压。以头部降温为主结合体表降温，方法是头和降低颅内压。以头部降温为主结合体表降温，方法是头部以部以“冰帽冰帽”降温，体表在大血管部位放置冰袋或冰水擦浴降温，体表在大血管部位放置冰袋或冰水擦浴。在不影响心肺复苏的情况下，尽可能在。在不影响心肺复苏的情况下，尽可能在5min5min内用冰帽保内用冰帽保护大脑及其他降温措施，至少也必须在脑水肿明显发展之前护大脑及其他降温措施，至少也必须在脑水肿明显发展之前施行，否则影响效果。降温过程中应尽量避免体温波动，施行，否则影响效
45、果。降温过程中应尽量避免体温波动，否则有害无益。因此应严密监测体温，维持体温基本平稳。否则有害无益。因此应严密监测体温，维持体温基本平稳。降温时间的长短，视病情而定，需待听觉与痛觉恢复，四肢降温时间的长短，视病情而定，需待听觉与痛觉恢复，四肢活动协调后方可逐渐复温，一般需活动协调后方可逐渐复温，一般需2 25d5d。人工冬眠可有效。人工冬眠可有效地协助降温。地协助降温。33心脏骤停专题知识（4 4）脱水疗法：）脱水疗法：是降低颅内压、防治脑水肿的重要措施。常用是降低颅内压、防治脑水肿的重要措施。常用的药物有：的药物有：20%20%甘露醇：用量一般为甘露醇：用量一般为250ml250ml，于，于
46、151530min30min静脉滴入，静脉滴入，每每6 68h8h一次。一次。速尿：为强烈的、作用迅速的利尿剂。一般使用于需紧急速尿：为强烈的、作用迅速的利尿剂。一般使用于需紧急脱水的病人或其他脱水、利尿剂效果不佳及有禁忌证时。脱水的病人或其他脱水、利尿剂效果不佳及有禁忌证时。甘油制剂：有复方甘油、甘油果糖（布瑞得），为高渗性甘油制剂：有复方甘油、甘油果糖（布瑞得），为高渗性脱水剂，经静脉输入后可使血浆渗透压升高，与脑组织液脱水剂，经静脉输入后可使血浆渗透压升高，与脑组织液形成渗透压梯度，起到消除脑水肿、降低颅内压作用，且形成渗透压梯度，起到消除脑水肿、降低颅内压作用，且能提供一定热量。复方甘
47、油能提供一定热量。复方甘油500ml500ml静脉滴注，于静脉滴注，于4 46h6h滴入滴入，每日，每日1 12 2次；甘油果糖次；甘油果糖250250500ml500ml静脉滴注，静脉滴注，250ml250ml于于1 11.5h1.5h滴入，滴入，500ml500ml于于2 23h3h滴入，每日滴入，每日1 12 2次。次。脑水肿的发展于脑水肿的发展于3 34h4h达高峰，因此，脱水疗法自复达高峰，因此，脱水疗法自复苏之日起，一般需持续苏之日起，一般需持续5 57d7d至脑水肿基本缓解为止。至脑水肿基本缓解为止。34心脏骤停专题知识（5 5）肾上腺皮质激素：）肾上腺皮质激素：可保持血脑屏障和
48、毛细血管的完整性，可保持血脑屏障和毛细血管的完整性，改善脑循环功能，消除自由基，稳定溶酶体膜，防止细胞自改善脑循环功能，消除自由基，稳定溶酶体膜，防止细胞自溶和坏死，为脑复苏中必用之药。溶和坏死，为脑复苏中必用之药。（6 6）改善脑细胞代谢药物：）改善脑细胞代谢药物：如如ATPATP、辅酶、辅酶A A、细胞色素、细胞色素C C、多种、多种维生素及细胞活化剂类。维生素及细胞活化剂类。（7 7）高压氧治疗：）高压氧治疗：能极大地提高血氧张力、纠正脑缺氧、减轻能极大地提高血氧张力、纠正脑缺氧、减轻脑水肿、降低颅内压及促进缺血缺氧损害的神经组织和脑血脑水肿、降低颅内压及促进缺血缺氧损害的神经组织和脑血
49、管床的修复，可提高脑复苏成功率，有条件尽早应用管床的修复，可提高脑复苏成功率，有条件尽早应用（8 8）抗自由基药物：）抗自由基药物：临床常用的有阻断自由基的超氧化物歧化临床常用的有阻断自由基的超氧化物歧化酶（酶（SODSOD）、过氧化氢酶等和清除自由基的甘露醇、维生素）、过氧化氢酶等和清除自由基的甘露醇、维生素C C、E E及丹参等，但临床评价不一。及丹参等，但临床评价不一。35心脏骤停专题知识2.2.其它治疗其它治疗 由于心跳骤停后脑、心、肺、肾等重要器官组织严重缺氧和由于心跳骤停后脑、心、肺、肾等重要器官组织严重缺氧和代谢紊乱，可导致多器官功能障碍或衰竭，复跳后仍有再次代谢紊乱，可导致多器
50、官功能障碍或衰竭，复跳后仍有再次停搏的危险。因此，必须进行多方面的处理。停搏的危险。因此，必须进行多方面的处理。（1 1）维持有效循环：）维持有效循环：心肺复苏后有效循环的维持非常重要，血心肺复苏后有效循环的维持非常重要，血压要维持在正常或稍高于正常水平，以利于周身器官组织灌压要维持在正常或稍高于正常水平，以利于周身器官组织灌流。流。（2 2）维持有效呼吸及氧气疗法：）维持有效呼吸及氧气疗法：常规给氧，保持呼吸道的通畅常规给氧，保持呼吸道的通畅。自主呼吸未恢复或不稳定者，应坚持机械通气，并针对影。自主呼吸未恢复或不稳定者，应坚持机械通气，并针对影响呼吸功能恢复的原因采取相应的措施。应特别注意防
