1、心脏骤停和心肺脑复心脏骤停和心肺脑复苏培训苏培训心肺脑复苏心肺脑复苏（cardiac pulmonary cerebral resuscitation，CPCR）研究心跳呼吸骤停后，由于研究心跳呼吸骤停后，由于缺血缺氧缺血缺氧所造成的机所造成的机体组织细胞和器官衰竭的发生机制及阻断并逆转其发体组织细胞和器官衰竭的发生机制及阻断并逆转其发展过程的方法，其目的在于保护脑和心、肺等重要脏展过程的方法，其目的在于保护脑和心、肺等重要脏器不致达到不可逆的损伤程度，并尽快恢复自主呼吸器不致达到不可逆的损伤程度，并尽快恢复自主呼吸和循环功能和循环功能2心脏骤停和心肺脑复苏培训心跳呼吸骤停的病因心跳呼吸骤停的
2、病因 心脏本身病变心脏本身病变 冠心病、心肌梗死、严重心律失冠心病、心肌梗死、严重心律失常、心肌炎、风心病、细菌性心内膜炎等常、心肌炎、风心病、细菌性心内膜炎等 心脏外病变心脏外病变 严重电解质及酸碱平衡失调、药物严重电解质及酸碱平衡失调、药物中毒及毒物中毒、电击、溺水、窒息、中毒及毒物中毒、电击、溺水、窒息、麻醉麻醉及及手手术意外术意外和创伤等和创伤等3心脏骤停和心肺脑复苏培训缺血缺氧耐受时间缺血缺氧耐受时间 大脑大脑 46min 延髓延髓 2025min 心肌、肾小管细胞心肌、肾小管细胞 30min 肝细胞肝细胞 12h 肺组织肺组织 由于氧可以从肺泡弥散至肺循环血液中，由于氧可以从肺泡弥
3、散至肺循环血液中，即使大循环停止，亦可以维持较长一些时间的代谢即使大循环停止，亦可以维持较长一些时间的代谢4心脏骤停和心肺脑复苏培训再灌注损伤再灌注损伤 心跳呼吸骤停后，由于缺血缺氧，体内大量心跳呼吸骤停后，由于缺血缺氧，体内大量氧自氧自由基由基产生，产生，Fe2释放；由于细胞膜离子泵功能障释放；由于细胞膜离子泵功能障碍，大量碍，大量Ca2+内流；其次，在各种因素的作用下，内流；其次，在各种因素的作用下，花生四烯酸花生四烯酸代谢产物增加代谢产物增加 当组织细胞再灌注时，这些有害物质随血流到达当组织细胞再灌注时，这些有害物质随血流到达组织，造成所谓的组织，造成所谓的“再灌注损伤再灌注损伤”5心脏
4、骤停和心肺脑复苏培训临床表现临床表现 突然突然意识丧失意识丧失呈深昏迷状态呈深昏迷状态 大动脉（颈动脉或股动脉）大动脉（颈动脉或股动脉）搏动消失搏动消失 呼吸停止呼吸停止或抽搐样呼吸或抽搐样呼吸 瞳孔固定及皮肤发绀。瞳孔散大不应列为关键体征，瞳孔固定及皮肤发绀。瞳孔散大不应列为关键体征，因为瞳孔散大在心跳骤停因为瞳孔散大在心跳骤停1 1分钟或更长时间才发生，分钟或更长时间才发生，有的在心跳骤停后瞳孔根本不散大有的在心跳骤停后瞳孔根本不散大6心脏骤停和心肺脑复苏培训临床分型临床分型 心室颤动心室颤动(ventricular fibrillation，VF)心室颤动最心室颤动最为多见，约占为多见，
5、约占90%心电心电-机械分离机械分离(electro-mechanical dissociation，EMD)此时心脏处于此时心脏处于“极度泵衰竭极度泵衰竭”状态，无心搏状态，无心搏出量。心电图有正常或宽而畸形、振幅较低的出量。心电图有正常或宽而畸形、振幅较低的QRS波群，频率多在波群，频率多在30次次/min以下。这是死亡率极高的以下。这是死亡率极高的一种心电图表现一种心电图表现 心室停搏心室停搏(ventricular standstill)常发生在室上速进常发生在室上速进行颈动脉按摩或行直流电击后，也可发生于心室搏行颈动脉按摩或行直流电击后，也可发生于心室搏动、心室颤动和严重逸搏后动、心
6、室颤动和严重逸搏后7心脏骤停和心肺脑复苏培训心肺脑复苏三个阶段心肺脑复苏三个阶段 基本生命支持（基本生命支持（basic life support，BLS）进一步心脏生命支持（进一步心脏生命支持（advanced cardiac life support，ACLS）延续生命支持（延续生命支持（prolonged life support，PLS）8心脏骤停和心肺脑复苏培训基本生命支持基本生命支持（basic life support，BLS）CAB三步骤三步骤胸外按压胸外按压（cardiac compression）保持气道通畅保持气道通畅（airway）口对口人工呼吸口对口人工呼吸（brea
7、thing）9心脏骤停和心肺脑复苏培训胸外按压胸外按压 按压频率按压频率80100次次/min，按压与放松时间比为，按压与放松时间比为1:1 按压深度约按压深度约46cm 心脏只起到了一个心脏只起到了一个“管道管道”的作用，这个理论称为的作用，这个理论称为“胸泵学说胸泵学说”单人抢救单人抢救：先吹气两次，然后按压先吹气两次，然后按压1015次，交替次，交替进行进行 双人抢救双人抢救：一人进行口对口人工呼吸，另一人进行：一人进行口对口人工呼吸，另一人进行胸外按压，先口对口吹气一次，然后胸外按压胸外按压，先口对口吹气一次，然后胸外按压5次，次，交替进行交替进行 10心脏骤停和心肺脑复苏培训正确的按
8、压部位是胸骨中、下正确的按压部位是胸骨中、下1/3 11心脏骤停和心肺脑复苏培训 抢救人员站在或跪在患者的右侧，双臂伸直肘部不能弯曲，用抢救人员站在或跪在患者的右侧，双臂伸直肘部不能弯曲，用双肩及上身的体重垂直按压病人胸骨双肩及上身的体重垂直按压病人胸骨 12心脏骤停和心肺脑复苏培训保持气道通畅保持气道通畅 用一手托起病人颈部，另一手压住病人前额向下，用一手托起病人颈部，另一手压住病人前额向下，使病人的口腔轴与气道成一直线使病人的口腔轴与气道成一直线 13心脏骤停和心肺脑复苏培训口对口人工呼吸口对口人工呼吸 口对口呼气时，一手将病人的下颌角拨向下，使他的口口对口呼气时，一手将病人的下颌角拨向下
9、，使他的口部张开，用另一按病人前额的手的大拇指和示指捏紧病人鼻部张开，用另一按病人前额的手的大拇指和示指捏紧病人鼻孔，防止吹气时漏气孔，防止吹气时漏气 14心脏骤停和心肺脑复苏培训进一步心脏生命支持进一步心脏生命支持（advanced cardiac life support，ACLS）人工气道建立人工气道建立除颤除颤复苏用药复苏用药心电监护心电监护 15心脏骤停和心肺脑复苏培训人工气道建立人工气道建立 气管插管或气管切开气管插管或气管切开 机械通气机械通气16心脏骤停和心肺脑复苏培训电击除颤电击除颤 采用非同步直流电除颤，一般采用非同步直流电除颤，一般首次能量给予首次能量给予200J，第二次
10、第二次200300J，第三次，第三次360J。如连续。如连续3次除颤失次除颤失败，应继续心肺复苏，加大肾上腺素剂量后再行电败，应继续心肺复苏，加大肾上腺素剂量后再行电击除颤击除颤 新型自动体表除颤器（新型自动体表除颤器（automated external defibrillators，AED）对心搏骤停可以自动作出诊）对心搏骤停可以自动作出诊断、自动电击除颤，操作简单、安全断、自动电击除颤，操作简单、安全 17心脏骤停和心肺脑复苏培训复苏用药复苏用药 静脉内给药静脉内给药 目前已作为首选的给药途径，心肺复苏目前已作为首选的给药途径，心肺复苏后，应尽快建立静脉通道后，应尽快建立静脉通道 经支气
11、管树给药经支气管树给药 如一时静脉通道不能建立而气管插如一时静脉通道不能建立而气管插管已成功时，可将复苏药物以静脉用量的管已成功时，可将复苏药物以静脉用量的12倍加等倍加等渗盐水或蒸馏水稀释至渗盐水或蒸馏水稀释至10ml左右经气管插管注入气管左右经气管插管注入气管支气管树，因肺泡面积很大，肺内有丰富的毛细血管支气管树，因肺泡面积很大，肺内有丰富的毛细血管网，吸收力强，药物易到达心脏网，吸收力强，药物易到达心脏 碳酸氢钠不能经气管支气管树给药，因其碱性可引起碳酸氢钠不能经气管支气管树给药，因其碱性可引起支气管粘膜和肺泡的损伤，抑制心肌功能支气管粘膜和肺泡的损伤，抑制心肌功能 18心脏骤停和心肺脑
12、复苏培训二线复苏药物二线复苏药物 碳酸氢钠碳酸氢钠 一般主张心肺复苏早期不要常规应用一般主张心肺复苏早期不要常规应用碳酸氢钠，只有循环骤停超过碳酸氢钠，只有循环骤停超过10min时才使用时才使用 多巴胺多巴胺 220g/kgmin-1静脉滴注静脉滴注 20心脏骤停和心肺脑复苏培训延续生命支持延续生命支持（prolonged life support，PLS）21心脏骤停和心肺脑复苏培训亚低温亚低温(1)低温可降低脑代谢，减少乳酸堆积，提高脑低温可降低脑代谢，减少乳酸堆积，提高脑 细胞对缺细胞对缺氧的耐受性氧的耐受性 低温还可保护血低温还可保护血-脑脊液屏障，减轻脑水肿，降低颅内脑脊液屏障，减轻
13、脑水肿，降低颅内压，抑制反应性高温压，抑制反应性高温 稳定细胞膜功能，延迟缺血后的稳定细胞膜功能，延迟缺血后的Ca2+内流，抑制兴奋内流，抑制兴奋性递质（尤其谷氨酸）的释放以及环氧化酶、脂氧化性递质（尤其谷氨酸）的释放以及环氧化酶、脂氧化酶等活性，从而阻滞酶等活性，从而阻滞“瀑布样瀑布样”炎症反应和减少炎症反应和减少NO和自由基的形成，减少神经细胞的损害和自由基的形成，减少神经细胞的损害 22心脏骤停和心肺脑复苏培训亚低温亚低温(2)一般主张浅低温一般主张浅低温（3334）可达到最佳的脑保护可达到最佳的脑保护作用，已成为脑复苏中必不可少的措施之一作用，已成为脑复苏中必不可少的措施之一 再灌注开
14、始时，浅低温还能遏制常温再灌注损伤再灌注开始时，浅低温还能遏制常温再灌注损伤 浅低温持续时间应坚持到病情稳定，脑功能开始浅低温持续时间应坚持到病情稳定，脑功能开始恢复为止，一般约恢复为止，一般约57天，然后逐渐复温天，然后逐渐复温 23心脏骤停和心肺脑复苏培训利尿脱水利尿脱水 急性脑缺血与缺血再灌注损伤可导致泵衰竭，产急性脑缺血与缺血再灌注损伤可导致泵衰竭，产生脑细胞内外水肿，因而脱水治疗对自主循环已生脑细胞内外水肿，因而脱水治疗对自主循环已重建，未能脑复苏者必须应用重建，未能脑复苏者必须应用 一般首选甘露醇，其降低颅压效果明显，且有降一般首选甘露醇，其降低颅压效果明显，且有降低血液粘稠度和清
15、除自由基的作用低血液粘稠度和清除自由基的作用 初初23天应加强利尿脱水，以后根据病情变化调整天应加强利尿脱水，以后根据病情变化调整剂量剂量 24心脏骤停和心肺脑复苏培训糖皮质激素糖皮质激素 大剂量糖皮质激素可防止和减轻自由基引起的脂质大剂量糖皮质激素可防止和减轻自由基引起的脂质过氧化反应，保护细胞膜和亚细胞的完整性，使毛过氧化反应，保护细胞膜和亚细胞的完整性，使毛细血管通透性降低，亚细胞的结构功能改善，防止细血管通透性降低，亚细胞的结构功能改善，防止和减轻脑水肿和减轻脑水肿 糖皮质激素还能提高机体应激能力，维持心血管对糖皮质激素还能提高机体应激能力，维持心血管对儿茶酚胺的反应性，从而使心肌收缩
16、力加强，心排儿茶酚胺的反应性，从而使心肌收缩力加强，心排出量增加，血压升高。每天用地塞米松出量增加，血压升高。每天用地塞米松1mg/kg 或或甲基强的松龙甲基强的松龙5mg/kg，共用，共用3天天 25心脏骤停和心肺脑复苏培训巴比妥类药物巴比妥类药物 可以降低脑细胞氧化代谢，降低颅内压，减轻脑可以降低脑细胞氧化代谢，降低颅内压，减轻脑水肿水肿 还可稳定溶酶体膜，抑制自由基反应，降低细胞还可稳定溶酶体膜，抑制自由基反应，降低细胞内内Ca2浓度浓度 目前已广泛应用于脑复苏中，但需注意巴比妥类目前已广泛应用于脑复苏中，但需注意巴比妥类药物可出现抑制呼吸、降低血糖等现象药物可出现抑制呼吸、降低血糖等现
17、象 26心脏骤停和心肺脑复苏培训Ca2+拮抗剂拮抗剂 Ca2+拮抗剂在心肺复苏中可减轻血管损伤，解除拮抗剂在心肺复苏中可减轻血管损伤，解除缺血后血管痉挛，增加脑血流灌注，保护心肌，缺血后血管痉挛，增加脑血流灌注，保护心肌，扩张冠脉，提高室颤阈值扩张冠脉，提高室颤阈值 多数多数Ca2+拮抗剂对房室传导有阻滞作用，血管扩拮抗剂对房室传导有阻滞作用，血管扩张可引起低血压，故主张循环恢复后，观察使用张可引起低血压，故主张循环恢复后，观察使用 27心脏骤停和心肺脑复苏培训纳洛酮纳洛酮 可透过血脑屏障，拮抗可透过血脑屏障，拮抗-内啡肽的不利影响，并在脑内啡肽的不利影响，并在脑缺氧的情况下提高脑的灌注压，逆
18、转内啡肽的继发损缺氧的情况下提高脑的灌注压，逆转内啡肽的继发损害害 还能阻断还能阻断Ca2+通道，避免细胞内钙超载；抑制粒细胞通道，避免细胞内钙超载；抑制粒细胞释放氧自由基，阻止脂质过氧化，稳定溶酶体膜；抑释放氧自由基，阻止脂质过氧化，稳定溶酶体膜；抑制花生四烯酸的代谢，阻抑制花生四烯酸的代谢，阻抑TXA2生成等多种机制来减生成等多种机制来减少神经细胞的损害少神经细胞的损害 还能逆转还能逆转-内啡肽所介导的心肺脑功能的抑制，促进内啡肽所介导的心肺脑功能的抑制，促进自主呼吸的恢复自主呼吸的恢复 纳洛酮纳洛酮0.8mg加生理盐水加生理盐水20ml静推，同时用纳洛酮静推，同时用纳洛酮2mg加葡萄糖盐
19、水加葡萄糖盐水100ml静滴，半小时后可重复使用静滴，半小时后可重复使用 28心脏骤停和心肺脑复苏培训脑细胞赋活剂脑细胞赋活剂 可提高脑细胞对氧和葡萄糖的利用，增加脑代谢可提高脑细胞对氧和葡萄糖的利用，增加脑代谢率，激活脑干网状系统的功能，促进脑复苏率，激活脑干网状系统的功能，促进脑复苏 但是脑细胞赋活剂有扩血管作用，导致脑内但是脑细胞赋活剂有扩血管作用，导致脑内“盗盗血血”现象，且由于脑代谢加速，脑耗氧量增加，现象，且由于脑代谢加速，脑耗氧量增加，更加重脑组织缺氧和脑内酸中毒，故在脑缺血急更加重脑组织缺氧和脑内酸中毒，故在脑缺血急性期多不主张常规应用性期多不主张常规应用 29心脏骤停和心肺脑
20、复苏培训高压氧高压氧 可提高血氧张力，增加血氧储备，提高血氧弥散，可提高血氧张力，增加血氧储备，提高血氧弥散，减轻脑水肿，降低颅内压，改善脑电活动。通常减轻脑水肿，降低颅内压，改善脑电活动。通常在在3个大气压下吸纯氧，此时血中物理溶解氧比常个大气压下吸纯氧，此时血中物理溶解氧比常压下呼吸空气时增加压下呼吸空气时增加21倍，且颅内压可能降低倍，且颅内压可能降低4050%30心脏骤停和心肺脑复苏培训复苏有效指标复苏有效指标 自主心跳恢复自主心跳恢复 可听到心音，触及大动脉搏动，可听到心音，触及大动脉搏动，心心电图示窦性心律，房性或交界性心律，即使是心房电图示窦性心律，房性或交界性心律，即使是心房扑动或颤动亦是自主心跳恢复的表现扑动或颤动亦是自主心跳恢复的表现 瞳孔变化瞳孔变化 散大的瞳孔回缩变小，对光反应恢复散大的瞳孔回缩变小，对光反应恢复 脑功能开始好转的迹象脑功能开始好转的迹象 意识好转、肌张力增加、意识好转、肌张力增加、自主呼吸恢复、吞咽动作出现自主呼吸恢复、吞咽动作出现31心脏骤停和心肺脑复苏培训终止复苏指标终止复苏指标 复苏成功复苏成功 转入下一阶段治疗转入下一阶段治疗 复苏失败复苏失败 心脏死亡，即经心脏死亡，即经30分钟心肺复苏抢救，分钟心肺复苏抢救，心脏毫无电活动，可考虑停止复苏术心脏毫无电活动，可考虑停止复苏术32心脏骤停和心肺脑复苏培训33心脏骤停和心肺脑复苏培训
