1、急性化脓性中耳炎一、概念:急性化脓性中耳炎(acute suppurative otitis media)是中耳粘膜的急性化脓性炎症,病变主要位于鼓室,但中耳其她各部亦常受累。本病较常见,好发于儿童。冬春季多见,常继发于上呼吸道感染。主要致病菌:为肺炎球菌、流感嗜血杆菌、乙型溶血性链球菌、葡萄球菌及绿脓杆菌等。前两者小儿多见。(二)感染主要通过3种途径:1、咽鼓管途径 最常见(1)急性上呼吸道感染:细菌经咽鼓管侵入中耳,引起感染。(2)急性传染病:如猩红热、麻疹、百日咳等,病原体可通过咽鼓管途径进入中耳并发本病。急性化脓性中耳炎亦可为上述传染病的局部表现。(3)在污水中游泳或跳水,不适当的咽鼓
2、管吹张、擤鼻或鼻腔治疗等,细菌循咽鼓管侵入中耳。(4)婴幼儿因其咽鼓管的解剖生理特点,更易经此途径引起中耳感染。哺乳位置不当,如平卧吮奶,乳汁可经咽鼓管流入中耳。急性上呼吸道感染 炎症蔓延至咽鼓 管令粘膜充血,肿胀游泳、跳水、不恰当擤鼻、鼻咽部填塞 致病菌侵入中耳 婴儿哺乳位置不当,乳汁经咽鼓管 急性传染病期间 致病微生物经咽鼓管2、外耳道鼓膜途径 不符合无菌操作的鼓膜穿刺、鼓室置管,鼓膜外伤,致病菌由外耳道直截了当进入中耳。3、血行感染 极少见。三、病理:1、充血期 鼓室粘膜,锤骨柄及鼓膜周边小血管充 血,鼓膜松驰部呈粉红色。2、渗出期 中耳毛细血管通透性增高,鼓室积液,鼓膜弥漫性充血,膨隆
3、。3、化脓期 粘膜及粘膜下组织坏死化脓,鼓室渗液变脓液,压力进一步增高,鼓膜穿孔。4、炎症消散恢复四、临床表现(一)症状:1、耳痛:为本病的早期症状,鼓膜穿孔前多数病人 为搏动性跳痛或耳深部钝痛,可经三叉神经向同侧头部或牙齿放射,疼痛剧烈者夜不成眠,烦躁不安。鼓膜自发穿孔或者鼓膜切开,脓液排出后耳痛减轻。2、听力减退及耳鸣:病程初期病人常有明显耳闷、低调耳鸣与听力减退。耳痛剧烈者,听觉障碍彰被忽略。鼓膜穿孔后听力反而提高。如病变侵入内耳,可出现眩晕与感音性聋。3、流脓:鼓膜穿孔后耳内有液体流出,初为浆液血性,以后变为粘脓性乃至脓性分泌物。如分泌物量多,则提示分泌物不仅来源于鼓室,亦源于鼓窦与乳
4、突。4、全身症状:轻重不一,鼓膜穿孔前较明显,可有畏寒,发烧,怠倦,食欲减退。小儿全身症状较重,常伴呕吐,腹泻类似消化道中毒症状。穿孔后全身症状明显减轻或消失。(二)体征:1、耳镜检查:起病早期,鼓膜松弛部充血,锤骨柄及紧张部周边可见放射状扩张的血管。继之鼓膜弥漫性充血、肿胀、向外膨出,正常标志难以辨识,隆起最明显的部位可出现小黄点。然后从此处发生穿孔。穿孔一般位于紧张部,开始甚小,不易看清,完全清洁外耳道后,可见穿孔处有闪烁搏动的亮点,实为分泌物从该处涌出。2、耳部触诊:乳突部可有轻微压痛,鼓窦区较明显。(三)听力检查:多为传导性聋,听力可达40-50db,如内耳受细菌毒素损害,可出现混合性
5、聋。(四)血象:白细胞总数增多,多形核白细胞增加,鼓膜穿孔后血象渐趋正常。五、诊断 依照病史及临床表现可确诊。六、鉴不诊断1、外耳道疖2、大疱性鼓膜炎3、分泌性中耳炎七、治疗 治疗原则:1、控制感染 2、通畅引流 3、病因治疗1、全身治疗:及早应用足量抗生素或其她抗菌药物控制感染,务求完全治愈。选用合适的抗菌素,直至症状完全消失后,接着治疗数日方可停止。如早期治疗及时得当,可防止鼓膜穿孔。鼓膜穿孔后取脓液作细菌培养及药敏试验。参照其结果改用敏感的抗生素。鼻腔减充血剂喷鼻可减轻鼻咽粘膜肿胀,有利于恢复咽鼓管功能。全身症状重者给以补液等支持疗法。2 2、局部治疗:(1)鼓膜穿孔前:可用2%石炭酸甘
6、油滴耳,消炎止痛。鼓膜穿孔后马上停药。如全身及局部症状较重,鼓膜明显膨出,经一般治疗后无明显减轻;或穿孔太小引流不畅;或有并发症可疑,但无需马上行乳突手术时,应在无菌操作下行鼓膜切开术,以利通畅引流。(2)鼓膜穿孔后:1)先以3%双氧水尽量完全清洗并拭净外耳道脓液或用吸引器将脓液吸净(注意吸引器负压不可过大)。2)局部用抗生素水溶液滴耳,如0、25%-1%氯霉素液,0、3%氧氟沙星(泰利必妥)滴耳液,复方利福平液等,不主张采纳粉剂,以免与脓液结块,影响引流。3)脓液减少、炎症逐渐消退时,可用甘油或酒精制剂滴耳;如3%硼酸甘油,3%硼酸酒精,5%氯霉素甘油。4)感染完全控制、炎症完全消退后,穿孔
7、多可自行愈合。穿孔长期不愈者,可作鼓膜修补术。3、病因治疗:积极治疗鼻腔、鼻窦、咽部、鼻咽部慢性疾病,有助于防止中耳炎复发。治愈 鼓膜穿孔 慢性化脓性中耳炎 八、预防:1、锻炼身体,增强体质;2、治疗原发病及邻近器官的感染;3、普及正确擤鼻及哺乳的卫生知识;4、积极防治上呼吸道感染与呼吸道传染病;5、陈旧性鼓膜穿孔或鼓室置管者不宜游泳。1、病因 主要致病菌为肺炎链球菌,流感嗜血杆菌,乙型溶血性链球菌,葡萄球菌及绿脓杆菌等。中耳的真菌感染罕见。致病菌可通过以下三条途径侵袭中耳,其中以咽鼓管途径最常见。2、临床表现 搏动性耳痛、传导性耳聋、耳流脓、可有发热等全身表现;鼓膜弥漫性充血,鼓膜穿孔处有搏动亮点。3、治疗 控制感染与通畅引流、祛除病因为本病的治疗原则。及早应用足量抗生素或其她抗菌药物控制感染,务求完全治愈。感谢您的聆听！感谢您的聆听！
