1、急性呼吸窘迫综合症病因间接肺损伤因素 严重肺部感染 胃内容物吸入 肺挫伤 吸入有毒气体 淹溺 氧中毒 严重感染 严重的非胸部创伤 急性重症胰腺炎 大量输血 体外循环 弥漫性血管内凝血感染是ARDS常见原因 中国的两个回顾性调查表明,感染是ARDS最常见的原因。单纯菌血症引起的ARDS的发病率仅为4%左右,但严重脓毒血症临床综合征合并ARDS可高达35%45%发病机制 全身炎症反应综合征(system icinflammatory response syndrome、SIRS)是创伤、感染导致ARDS的共同途径与根本原因。ARDS是机体炎症反应失控(SIRS/CARS)的结果发病机制 各种病因激
2、活机体内效应细胞,效应细胞释放的细胞因子与炎性介质引发全身炎症反应,过度的全身炎症反应或抗炎反应导致包括急性肺损伤在内的多器官功能障碍,发展至ARDSARDS的病理变化 肺含水量增加,可达80,重量显著增加 显著充血、水肿,肝样变 肺不张、间质与肺泡水肿 中性粒细胞在肺毛细血管内淤滞 透明膜形成 血管内凝血 病理改变的特点:不均一性充血,水肿正常肺ARDS肺临床表现 发病迅速 呼吸窘迫 难以纠正的低氧血症 死腔/潮气比值增加 重力依赖性影像学改变(图)辅助检查 血常规 血气分析 X线、HRCT 床旁肺功能 血流动力学ALI与ARDS的诊断标准1、高危因素2、急性呼吸窘迫症状;3、低氧血症:氧合指数(PaO2FiO2)200mmHg为 ARDS 300mmHg为 ALI4、双肺浸润性改变,可与肺水肿共同存在5、肺动脉楔压(PAWP)18mmHg或无左心衰依据。三种肺水肿的鉴别类别 ARDS 心源性 稀释性 特点 高渗透性 高静水压 低渗透性发病史 创伤感染等 心脏疾病 大量液体复苏PCWP 正常 升高 正常水肿液/血浆蛋白 0、7 0、7 1L者,死亡率74,1L者死 亡率50感谢您的聆听！
