1、急性胆源性胰腺炎的内镜治疗 急性胆源性胰腺炎的内急性胆源性胰腺炎(ABP)诊断标准急性胰腺炎（急性胰腺炎（APAP）伴下列一项以上）伴下列一项以上 1.1.胆囊或胆总管结石胆囊或胆总管结石 2.2.胆总管直径大于胆总管直径大于7mm7mm或胆总管直径增或胆总管直径增 加加4mm4mm以上以上（胆囊切除后要增加（胆囊切除后要增加8mm)8mm)3.3.血清胆红素大于血清胆红素大于2.4mg/dl2.4mg/dl 4.4.血清血清AKPAKP和和ALTALT、ASTAST超过正常值上限超过正常值上限3 3倍以上。倍以上。急性胆源性胰腺炎的内ABP内镜治疗适应症APAP梗阻性黄疸梗阻性黄疸APAP急
2、性胆管炎急性胆管炎急性胆源性胰腺炎的内ABP内镜治疗时机轻症轻症ABPABP 严密观察，不必急于严密观察，不必急于ERCP/ESTERCP/EST重症重症ABPABP 尽早尽早ERCP/EST ERCP/EST（24h72h24h72h内）内）无明显胆道梗阻时，则不需要行急症无明显胆道梗阻时，则不需要行急症ERCPERCP，可待胰腺炎治愈，可待胰腺炎治愈后，出院前行进行后，出院前行进行ERCPERCP。急性胆源性胰腺炎的内ABP内镜治疗方法ERCPERCP（逆行胰胆管造影）（逆行胰胆管造影）ESTEST（经内镜（经内镜OddiOddi括约肌切开术）括约肌切开术）ENBDENBD（经内镜鼻胆管引
3、流术）（经内镜鼻胆管引流术）ERBDERBD（经内镜胆管内引流术）（经内镜胆管内引流术）急性胆源性胰腺炎的内ERCP虽然近年来虽然近年来 MRCP MRCP 和螺旋和螺旋CTCT也能提供直观的胆胰影像信息也能提供直观的胆胰影像信息 ，且，且具有无创、无痛苦、无并发症的优点具有无创、无痛苦、无并发症的优点 。但就目前的影像清晰程。但就目前的影像清晰程度及诊断水平尚不及度及诊断水平尚不及ERCPERCP。同时它们最大的不足是不能在诊断的。同时它们最大的不足是不能在诊断的同时开展治疗，因而同时开展治疗，因而ERCPERCP的治疗作用目前是无法替代的。的治疗作用目前是无法替代的。急性胆源性胰腺炎的内急
4、性胆源性胰腺炎的内ESTKawaiKawai和和ClassenClassen等人首次采用内镜乳头括约肌切开（等人首次采用内镜乳头括约肌切开（ESTEST）治疗胆治疗胆总管结石（总管结石（CBDSCBDS），），开创了不用开刀，从口腔里取出胆总管结石开创了不用开刀，从口腔里取出胆总管结石的历史。的历史。急性胆源性胰腺炎的内EST适应症 原发性的胆总管结石、胆道术后残余结石或胆道术后复发性结石；原发性的胆总管结石、胆道术后残余结石或胆道术后复发性结石；胆囊结石合并胆总管结石，胆囊结石合并胆总管结石，ESTEST后择期行后择期行LCLC 重症胆道感染或胆源性胰腺炎需急诊引流者；重症胆道感染或胆源性胰
5、腺炎需急诊引流者；胆道蛔虫病；胆道蛔虫病；急性胆源性胰腺炎的内急性胆源性胰腺炎的内急性胆源性胰腺炎的内急性胆源性胰腺炎的内急性胆源性胰腺炎的内急性胆源性胰腺炎的内壶腹部结石嵌顿针状刀拉式刀切开针状刀拉式刀切开取石取石急性胆源性胰腺炎的内 张智伟，男，57岁，上腹部疼痛3天入院。KT38.6C，WBC12.6淀粉酶861，胆红素185。诊断：胆总管结石，胆源性胰腺炎。行ERCP，EST，取石，ENBD。术后KT38.0C，WBC11，淀粉酶36，胆红素58.9。ENBD内镜鼻胆管引流术（endoscopic nasobiliary drainage,ENBD）急性胆源性胰腺炎的内ENBD适应症
6、急性化脓性梗阻性胆管炎;急性胆源性胰腺炎;原发或转移性肿瘤所致的胆管梗阻;胆管良性狭窄;创伤性或医源性胆瘘;胆道测压、胆管内注药。急性胆源性胰腺炎的内急性胆源性胰腺炎的内急性胆源性胰腺炎的内ABP内镜治疗临床疗效（国内98-99）作者 例数 成功率 并发症 平均住院 死亡率 （%）（%）（d）（%）王建承等 20 85 /王学汉等 56 96 1.8 /3.6王茂祖等 76 91 0 8.5 0李兆申等 66 95 2 11.5(21.7)0 急性胆源性胰腺炎的内ABP内镜治疗临床疗效 作者 例数 成功率 并发症 平均住院 死亡率 （%）（%）（d）（%）Neoptolemos 1838 92
7、 8(149)/2.4Sortikno 834 90 /3(18)急性胆源性胰腺炎的内急诊ERCP治疗ABP对比研究 作者 组别 例数 并发症 死亡率 平均住%院天数 Neoptolemos Fan 常规 28 61 18 17 内镜 25 24 4 9.5 常规 28 54 18 /内镜 30 13 3 /急性胆源性胰腺炎的内ABP患者内镜治疗注意点 1.1.治疗性治疗性ERCPERCP必须是由熟练技术的内镜医生操作，必须是由熟练技术的内镜医生操作，成功率应在成功率应在90%90%以上。以上。2.2.ERCP ERCP时应尽量避免胰管显影。时应尽量避免胰管显影。3.3.在在ERCPERCP的同时进行的同时进行ESTEST，尽可能在首次内镜下完，尽可能在首次内镜下完全清除胆总管内结石。全清除胆总管内结石。4.4.取石失败并估计自发排石困难者和取石失败并估计自发排石困难者和ERCPERCP或或ESTEST失失败的患者都应立即行手术治疗。败的患者都应立即行手术治疗。5.5.尽可能在尽可能在2424小时内行小时内行ESTEST，超过，超过7272小时小时ESTEST者并发者并发症增加。症增加。急性胆源性胰腺炎的内急性胆源性胰腺炎的内
